Mau Dang Ky Du Thi Sang tao KHKT 20122013

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b>PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ THI</b>

<b>HỘI THI SÁNG TẠO KỸ THUẬT TỈNH LONG AN</b>
<b>(2011 - 2013)</b>

Kính gửi: BAN TỒ CHỨC HỘI THI SÁNG TẠO TỈNH
<b>1.Tên ngưòi dự thi, tổ chức dự thi:</b>

-Tơi là:………..Trình độ văn hóa:……Học hàm:………Học vị:...
Quốc tịch:………..Giới tính: ………...(Nam, Nữ)

Năm sinh:………..Dân tộc:………

- Đơn vị công tác:………...Địa chỉ nơi công tác:………ĐT:...
-Địa chỉ nhà riêng:………..ĐT:………DĐ:...
*Là tác giả (hoặc đồng tác giả) của giải pháp dự thi (tên giải pháp):...
...
<b>2.Hồ sơ gồm có:</b>

-Phiếu dự thi. - Bản mơ tả giải pháp dự thi.

-Tồn văn giải pháp dự thi. - Mơ hình hiện vật, sản phẩm mẫu.
-Các tài liệu tham khảo khác.

3.Lĩnh vực dự thi: 6 lĩnh vực

 Công nghệ thông tin, điện tử, viễn thơng;

 Cơ khí, tự động hóa, xây dựng, giao thơng vận tải;
 Vật liệu, hóa chất, năng lượng;

 Nơng lâm ngư nghiệp, tài nguyên và môi trường;
 Y dược;

 Giáo dục đào tạo và các lĩnh vực khác;

Ngoài các lĩnh vực trên, BTC hội thi thống nhất mở rộng cho các đề tài, giải pháp hữu ích
thực hiện phong trào thi đua Xây dựng nông thôn mới của tỉnh.

<b>4.Danh sách đồng tác giá (nếu có):</b>

Tơi (chúng tơi) có tên dưới đây là đồng tác giả của giải pháp tham dự Hội thi sáng tạo kỹ
thuật tỉnh Long An (2011 - 2013) cùng thỏa thuận về phần đóng góp của từng người, ký tên cam
kết mọi quyền lợi có liên quan được tính theo phần trăm đóng góp, bao gồm:

STT Họ và tên Năm sinh Nơi

cơng
tác

%
Đóng

Chức danh
trong
giải pháp

Ký
Tên
Nam Nữ

Tơi (chúng tơi) xin được tham dự Hội thi sáng tạo kỹ thuật tinh Long An (2011 - 2013).
Tôi (chúng tôi) xin cam đoan giải pháp nói trên là do tơi (chúng tơi) nghiên cửu, sáng tạo ra và
các tài liệu gửi kèm là hồn tồn phù hợp với bản gốc mà tơi (chúng tôi) đang giữ.

Tôi (chúng tôi) cam kết không vi phạm các tiêu chuẩn về môi trường và quyền sở hữu trí
tuệ của bất cứ ai. Nếu sai, tơi (chúng tơi) xin hồn tồn chịu trách nhiệm.

Xác nhận của ca quan

</div>

<!--links-->