Giay xac nhan tinh trang hon nhan

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b>UỶ BAN NHÂN DÂN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
Xã/phường: Vĩnh Hậu Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Huyện/quận: Hịa Bình
Tỉnh/thành phố: Bạc Liêu

Vĩnh Hậu, ngày 09 tháng 11 năm 2012
Số:.../UBND-XN

<b>GIẤY XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HÔN NHÂN</b>
<b>UỶ BAN NHÂN DÂN</b>

Căn cứ Luật Tổ chức Hội đồng nhân dân và Uỷ ban nhân dân ngày 26 tháng 11
năm 2003;

Căn cứ Nghị định số 158/2005/NĐ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2005 của Chính phủ
về đăng ký và quản lý hộ tịch;

Xét đề nghị của ông/bà: NGUYỄN THỊ MỸ DUNG
<b>XÁC NHẬN:</b>

Ông/bà:

Họ và tên: NGUYỄN THỊ MỸ DUNG Giới tính: NỮ
Ngày, tháng, năm sinh: 01/01/1991

Nơi sinh: Vĩnh Hậu - Hịa Bình - Bạc Liêu

Dân tộc: Khmer Quốc tịch: Việt Nam
Số Giấy CMND/ Hộ chiếu/Giấy tờ hợp lệ thay thế:

Nơi thường trú/tạm trú: Vĩnh Mẫu - Vĩnh Hậu - Hịa Bình - Bạc Liêu
Trong thời gian cư trú tại:

...từ ngày...tháng...năm..., đến ngày...tháng...năm...
Tình trạng hôn nhân: Từ trước đến nay chưa đăng ký kết hôn lần nào, hiện sống độc
thân

Giấy này được cấp để: Xin kết hôn với ông WU SHI HUA, sinh ngày 18/11/1971, tỉnh
Phúc Kiến - Trung Quốc.

và có giá trị sử dụng trong thời hạn 6 tháng, kể từ ngày cấp.

<i>Vào Sổ cấp Giấy xác nhận tình trạng hơn nhân số...Quyển số...</i>

<b>Cán bộ Tư pháp hộ tịch TM. UỶ BAN NHÂN DÂN</b>
<i> (Ký, ghi rõ họ tên) CHỦ TỊCH</i>

<i> (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)</i>

</div>

<!--links-->