Tài liệu Bài giảng Các rối loạn đông máu trong HSCC doc

Các rối loạn đông máu trong
HSCC
Bs Vũ Thế Hồng

Tình huống lâm sàng

BN nữ 75 tuổi, xuất huyết tiêu hoá
nặng, điều trị nội khoa thất bại,
truyền 6 ĐV máu trong 2 ngày, được
mổ cắt 2/3 dạ dày (ổ loét bờ cong
nhỏ đang chảy máu). Sau mổ truyền
máu 1 ĐV/ngày, Fortum 2 g/ngày,
Metronidazole 1,5 g/ngày. Ngày thứ
3 được mời hội chẩn do đi ngoài
phân đen, chảy máu vết mổ.

Tình huống lâm sàng

Khám: Tỉnh, NM nhợt, không sốt, M 90,
HA 120/80, tự thở 18. Tim-phổi:BT. Bụng
mềm, đau vết mổ, máu tụ rộng dưới da
bụng, máu tươi rỉ ra từ vết khâu. Phân
đen như bã cà fê, 1 lần/ngày. Không xuất
huyết dưới da.

XN: Hb 120, BC 10.000, TC 160.000, MC:
3 phút. INR 2, APTT 12,5 s (BT),
Fibrinogen 4 g/l. TT: BT.

Tình huống lâm sàng


Chẩn đoán nguyên nhân chảy máu?

Điều trị?

Tình huống lâm sàng

BN nam 60 tuổi, chẩn đoán sốc
nhiễm khuẩn do nhiễm khuẩn tiết
niệu ngày thứ 3, đang điều trị tại
khoa ĐTTC. Xuất hiện chảy máu
nhiều ở vết tiêm chọc.

XN: INR 1,5, APTT 20, Fibrinogen
0,8 g/l, TC 80.000, TT kéo dài.

Bil TP 40 Mg, GT 20 Mg.

Tình huống lâm sàng

Chẩn đoán nguyên nhân RLĐM.

Điều trị.

Đ i c ng

Các rối loạn đông cầm máu khá hay
gặp trong khoa HSCC.

Hai hoàn cảnh:

Mắc phải.

Bẩm sinh hay mắc từ trước khi vào
khoa HSCC.

Điểm qua những rối loạn hay gặp
nhất.

Qu¸ tr×nh cÇm-®«ng m¸u

CÇm m¸u: tiÓu cÇu, von Willebrand, TAX2.

§«ng m¸u

Néi sinh: XII, XI, IX, VIII

Ngo¹i sinh: VII, IX

Tiªu côc m¸u ®«ng

ChÊt chèng ®«ng tù nhiªn:

PGI2

Antithrombin III

Thrombomodulin: Protein C, S.

Qu¸ tr×nh ®«ng m¸u

Khám và hỏi bệnh

Đặc điểm chảy máu: da-niêm mạc,
khớp, tạng.

Tiền sử chảy máu: mức độ, nguyên
nhân, điều trị.

Thuốc đang dùng: NSAID, chống
đông.

Tiền sử gia đình về chảy máu.

Bệnh gan, thận, suy dinh dưỡng, ác
tính.

XÐt nghiÖm

Tiªu b¶n m¸u ®µn: TC, HC,BC, m¶nh
vì HC trong DIC, TTP-HUS.

TiÓu cÇu:

Sè l­îng 150.000-400.000

ChÊt l­îng.


Thêi gian m¸u ch¶y: <10 ph

TC, vW

Thµnh m¹ch

XÐt nghiÖm

XÐt nghiÖm

PT (Prothrombin time): 11-14 s

TF (tissue thromboplastin) + HT (Ca)

Ngo¹i sinh: VII, X (V, Prothombin, Fibri)

INR

aPTT (Howell?): 22-36 s

PL + HT (Ca)

Néi sinh: XII, XI, IX, VIII

YT§M >30% ®Ó duy tr× aPTT.