Sinh lý cơ xương

Sinh lý cơ xương
Câu hỏi
140 . Một người phụ nữ 56 tuổi có biểu hiện phát ban đỏ phẳng trên mặt và thân trên và phát ban
đỏ trên các khớp ngón tay và hình chữ V trên cổ và
ngực trước. Cơ ấy cũng phàn nàn về tình trạng yếu cơ với khó khăn khi bước ra khỏi ghế và chải
đầu. Các phát hiện trong phịng thí nghiệm bao gồm tăng creatine
phosphokinase, kháng thể kháng nhân dương tính và kháng thể đặc hiệu chống viêm da cơ
Mi2. Ngoài prednisone đường uống, liệu pháp vật lý được chỉ định với
mục tiêu cải thiện sức mạnh cơ bắp, và do đó khả năng thực hiện các hoạt động của cuộc sống
hàng ngày. Làm thế nào để kích thích lặp đi lặp lại của sợi cơ xương gây ra sự gia tăng
sức co bóp?
a. Bằng cách tăng nồng độ canxi trong tế bào chất
b. Bằng cách tăng thời gian đạp xe qua cầu
c. Bằng cách tăng cường độ của điện thế tấm cuối
d. Bằng cách tăng số lượng myofibrils cơ tạo ra sự căng thẳng
e. Bằng cách tăng vận tốc co cơ
141 . Một người đàn ông 62 tuổi mắc chứng rối loạn vận động giảm vận động, đặc trưng bởi sự
chậm chạp và chậm chạp của chuyển động tự nguyện (bradykinesia). Cái nào trong số
sau đây đặc trưng cho thứ tự tuyển mộ trong quá trình vận động xung phong bình thường?
a. Sợi kỵ khí được tuyển chọn trước khi sợi hiếu khí
b. Các sợi cơ nhanh được tuyển chọn trước các sợi cơ chậm
c. Các sợi cơ lớn được tuyển chọn trước các sợi cơ nhỏ
d. Các sợi cơ được tưới máu kém được tuyển chọn trước khi các sợi cơ được tưới máu nhiều
e. Sợi cơ yếu được tuyển chọn trước khi sợi cơ mạnh
142 . Một người phụ nữ 35 tuổi bị lo lắng suy sụp. Các kỹ thuật viên y tế khẩn cấp đến hiện
trường ghi nhận rằng cô ấy đang tăng thơng khí và có
co thắt cơ mặt và cổ tay. Nguyên nhân nào làm tăng khả năng hưng phấn của dây thần kinh và
màng cơ dẫn đến sự co liên tục của sợi cơ vân?
a. Kích hoạt các kênh natri ở điện thế màng âm hơn
b. Giảm giải phóng chất dẫn truyền thần kinh ức chế từ các đầu cuối thần kinh
c. Khử cực của màng thần kinh và cơ

d. Tăng cường độ của các điện thế hoạt động xâm nhập vào các đầu dây thần kinh
e. Sự giải phóng canxi tự phát từ lưới cơ chất (SR)
143 . Một phụ nữ 32 tuổi được phẫu thuật cắt ruột thừa phát triển chứng tăng thân nhiệt ác tính
sau khi gây mê halothane. Những thay đổi nào trong cơ xương gây ra
nhiệt độ cơ thể để tăng trong tình trạng này?
a. Sự gia tăng thời kỳ chịu lửa của các α-motoneurons
b. Khơng có khả năng tái phân cực của tế bào cơ xương
c. Giải phóng canxi dư thừa từ SR trong quá trình co cơ
d. Sản xuất pyrogens cơ nội sinh
e. Việc bắn lặp lại nhanh chóng các đầu cuối trước synap của các α-motoneurons
144 . Một người đàn ơng 47 tuổi có biểu hiện đau và sưng ở ngón chân cái bên trái. Anh ấy đã ăn
kiêng nhiều protein và tập luyện nhiều cho một cuộc thi Iron man,
bao gồm nâng tạ, chạy, bơi và đi xe đạp. Chọc hút dịch khớp cho thấy tinh thể urat lưỡng chiết
âm tính và tăng tiết niệu trong 24 giờ


nồng độ axit uric. Đối với điều trị duy trì, thuốc nào sau đây sẽ là tốt nhất để điều trị tình trạng
của anh ta?
a. Allopurinol
b. Aspirin
c. Colchicine
d. Thuốc chống viêm không steroid
e. Uricosurics
145 . Một phụ nữ 35 tuổi đến khám tại văn phòng bác sĩ nhãn khoa của mình với lời phàn nàn
chính về tình trạng sụp mí hai bên. Một lịch sử hoàn chỉnh cho thấy rằng người phụ nữ
cũng đã trải qua tình trạng mệt mỏi và suy nhược tổng thể, chỉ cải thiện nếu cô ấy ngủ trưa
thường xuyên. Các bác sĩ nhãn khoa nghi ngờ một cơ sở cộng hợp cho
ptosis và giới thiệu cô ấy đến một nhà thần kinh học. Bệnh nhân được phát hiện có các kháng thể
lưu hành đối với các thụ thể dòng nicotinic acetylcho trên tấm màng cuối của động cơ. Một loại
thuốc là

được dùng làm tăng lực co cơ nhưng gây ra nhịp tim chậm ở bệnh nhân. Cơ chế hoạt động có
khả năng xảy ra nhất của thuốc là gì?
a. Giảm nồng độ canxi trong dịch ngoại bào
b. Giảm sự phân hủy chuyển hóa của acetylcholine
c. Tăng tốc độ phóng điện α-motoneuron
d. Tăng ái lực của các thụ thể acetylcholine của cơ xương với acetylcholine
e. Tăng lượng acetylcholine được giải phóng bởi α-motoneurons
146 . Một bé gái 8 tuổi trải qua hai đến ba đợt yếu cơ gần mỗi ngày. Các cuộc tấn công được kết
thúc bằng cách nghỉ ngơi sau khi tập thể dục và kéo dài 1 đến 2
giờ. Nồng độ kali huyết thanh trong thời gian bị suy nhược là bình thường. Điều nào sau đây có
nhiều khả năng gây ra tình trạng yếu cơ theo chu kỳ
liệt kali máu?
Trang 2
a. Giảm độ dẫn kali trong tế bào cơ
b. Sự tăng phân cực của tế bào cơ
c. Bất hoạt các kênh natri trong tế bào cơ
d. Tăng thời gian hoạt động của các điện thế hoạt động do α-motoneurons tạo ra
e. Tăng giải phóng chất dẫn truyền thần kinh từ α-motoneurons
147 . Một cậu bé vị thành niên 16 tuổi trong đội đua hỏi bác sĩ nhi khoa của mình liệu cậu ấy có
thể dùng creatine thường xuyên để tăng sức mạnh cơ bắp của mình trước khi
theo dõi gặp gỡ. Điều nào sau đây có khả năng giải thích lý do tại sao anh ấy muốn dùng
creatine?
a. Creatine làm chậm quá trình trao đổi chất của axit béo.
b. Creatine làm tăng nồng độ glycogen trong cơ.
c. Creatine làm tăng nồng độ glucose trong huyết tương.
d. Creatine được chuyển đổi thành phosphorylcreatine.
e. Creatine ngăn ngừa tình trạng mất nước.
148 . Bé trai 18 tháng tuổi có biểu hiện chậm mọc răng, thấp lùn, đi lại khó khăn, đau và chân
vịng kiềng. Lịch sử cho thấy rằng ông đã
bú sữa mẹ, nhưng trẻ không được bổ sung vitamin D hàng ngày. Một khiếm khuyết nào sau đây

có thể giải thích cho phát hiện của anh ấy?


a. Cung cấp máu cho các kênh đào hasrsian
b. Hình thành xương bởi nguyên bào xương
c. Tiêu xương bằng tế bào hủy xương
d. Sự vơi hóa của chất nền xương
e. Thành phần của collagen xương
149 . Một cậu bé 12 tuổi mắc chứng loạn dưỡng cơ được phát hiện là do đột biến gen mã hóa
protein dystrophin. Thay đổi di truyền ở chì dystrophin
đến tình trạng yếu cơ tiến triển vì dystrophin cung cấp hỗ trợ cấu trúc cho bệnh sacolemma bằng
cách liên kết với chất nào sau đây?
a. Actin thành β-dystroglycan
b. Actin đến các dòng Z
c. β-Dystroglycan thành laminin
d. Z dòng đến M dòng
e. Z dòng cho sarcolemma
150 . Một người đàn ơng 20 tuổi có tiền sử 6 tháng bị đau thắt lưng âm ỉ khởi phát, cũng như
cứng thắt lưng vào buổi sáng kéo dài vài giờ. Anh ta
báo cáo rằng cơn đau được cải thiện khi tập thể dục nhưng không phải khi nghỉ ngơi, và thường
đánh thức anh ta vào ban đêm; khi cảm thấy nhẹ nhõm, anh ấy đứng dậy và đi lại. Chụp MRI
vùng chậu cho thấy
viêm túi cùng với phù nề ở tủy xương cạnh bên, bao hoạt dịch, bao khớp và dây chằng
chéo. Điều nào sau đây mô tả đúng nhất về sự cố kết
viêm cột sống?
a. Tiến triển giảm dần của q trình hóa học nội mạc và xói mịn sụn ở cột sống.
b. Nó ảnh hưởng đến phụ nữ nhiều hơn nam giới.
c. Sự xuất hiện của nó có liên quan đến kháng nguyên tương hợp mô, HLA-B27.
d. Thời kỳ khởi phát cao điểm thường ở độ tuổi từ 50 đến 60 tuổi.
e. Các triệu chứng xấu đi khi sử dụng các chất ức chế yếu tố α (TNF-α) gây hoại tử khối u.

Đối với Câu hỏi 151 và 152, hãy tham khảo trường hợp sau.
Một sinh viên y khoa 24 tuổi là một vận động viên thể hình đam mê nâng tạ khoảng 2 đến 3 giờ
mỗi ngày.
151 . Điều nào sau đây mô tả đúng nhất về tiềm năng hoạt động của cơ xương trong quá trình tập
luyện của anh ta?
a. Nó gây ra sự hấp thu Ca 2+ ngay lập tức vào các túi bên của SR.
b. Nó có một giai đoạn cao nguyên kéo dài.
c. Nó dài hơn điện thế hoạt động của cơ tim.
d. Nó khơng cần thiết cho sự co cơ.
e. Nó lan vào trong đến tất cả các bộ phận của cơ qua các ống T.
152 . Câu nào sau đây mô tả đúng nhất về phản ứng co bóp của cơ xương?
a. Sự căng thẳng được tạo ra nhiều hơn khi cơ co lại theo phương pháp đẳng áp hơn là theo
phương pháp đẳng áp.
b. Sự co cơ bắt đầu sau khi hết điện thế hoạt động.
c. Chiều dài cơ giảm ở mức độ lớn hơn ở trạng thái đẳng áp hơn là trong các cơn co thắt đẳng
trương.
d. Kích thích lặp đi lặp lại làm giảm mức độ co cơ.
e. Thời gian của điện thế hoạt động vượt quá thời gian co cơ xương.


153 . Một cậu bé 5 tuổi có biểu hiện chạy, nhảy và nhảy bất thường. Cha mẹ của anh ấy đã quan
sát thấy rằng anh ấy sử dụng cánh tay của mình để leo lên chân khi đứng lên từ
tầng. Bác sĩ nhi khoa nghi ngờ bệnh teo cơ Duchenne, và đo điện cơ xác nhận cháu bị bệnh
cơ. Lượng lực do cơ xương tạo ra
có thể tăng lên bằng cách nào sau đây?
Trang 3
a. Giảm Ca 2+ ngoại bào
b. Giảm khoảng thời gian giữa các cơn co thắt
c. Tăng hoạt động của acetylcholine esterase
d. Tăng Mg 2+ ngoại bào

e. Tăng tải trước vượt quá 2,2 mm
Đối với Câu hỏi 154 và 155, hãy tham khảo trường hợp sau.
Một tay golf nam 26 tuổi có biểu hiện phàn nàn chính là cứng cơ, đau và chuột rút xảy ra khi đi
bộ lên dốc và tệ hơn khi anh ta đang mang
túi chơi gôn của anh ấy. Anh ta đã có những triệu chứng này một thời gian, nhưng cho rằng
chúng chỉ là ngoại hình cho đến khi anh ta nhận thấy rằng nước tiểu của mình có màu đỏ tía sau
đó
tập thể dục cường độ cao.
154 . Chẩn đốn phân biệt bao gồm bệnh McArdle do thiếu men nào sau đây?
a. Enzyme phân nhánh
b. Galactose 1-phosphate uridyl transferase
c. Glucose-6-phosphatase
d. Glycogen synthase
e. Myophosphorylase
155 . Bệnh nhân trải qua một bài kiểm tra tập thể dục cẳng tay, và sự gia tăng bình thường của
lactate tĩnh mạch được đo. Dựa trên phát hiện bổ sung này, nguyên nhân nào sau đây
tập thể dục không dung nạp và myoglobin niệu?
a. Thiếu hụt carnitine palmitoyltransferase II (CPT II)
b. Hạ kali huyết định kỳ tê liệt (HypoKPP)
c. Suy giáp
d. Thiếu hụt phosphofructokinase
e. Viêm cơ tồn thân
156 . Một người đàn ơng 87 tuổi bị đau cấp tính và sưng tấy đầu gối bên phải. Sau đó anh ta
được chẩn đốn mắc bệnh canxi pyrophosphat dihydrat (CPPD)
lắng đọng (giả mạc) sau khi chọc hút dịch khớp. Điều nào sau đây sẽ xảy ra với sự lắng đọng
CPPD?
a. Khát vọng cho thấy các tinh thể lưỡng chiết âm yếu.
b. Tinh thể hình thoi khơng được nhìn thấy trong dịch hút.
c. Giảm sản xuất pyrophosphat vô cơ.
d. Đầu gối là khớp thường bị ảnh hưởng nhất.

e. Thường liên quan đến khớp thái dương hàm (TMJ).
157 . Một người đàn ông 28 tuổi đủ tiêu chuẩn để chạy marathon Boston. Anh thực hiện một chế
độ tập luyện sức bền được thiết kế để cải thiện thành tích chạy marathon. Cái nào trong số
Đặc tính nào sau đây lớn hơn ở loại I so với loại IIb / x của sợi cơ xương, do đó thúc đẩy thành
cơng khi chạy cự ly?


a. Đường kính của các sợi cơ
b. Lực co lại
c. Khả năng glycolytic
d. Khả năng oxy hóa
e. Tốc độ co lại
158 . Một sinh viên y khoa 26 tuổi đi bộ nhanh trên hành lang đến những vòng lớn trong khi ăn
bánh hamburger và khoai tây chiên trên đường đi. Sự khác biệt chính trong
phản ứng co bóp xảy ra ở cơ trơn so với cơ xương của anh ta?
a. Cơ chế sinh lực
b. Bản chất của các protein co bóp
c. Vai trị của canxi trong việc bắt đầu co bóp
d. Nguồn cung cấp canxi hoạt hóa
e. Nguồn năng lượng được sử dụng trong quá trình co lại
159 . Một phụ nữ 62 tuổi trình bày với bác sĩ chăm sóc chính của mình với tiền sử 2 tháng bị
cứng và đau ở cổ, vai và hông. Cô ấy được nhắc đến một
bác sĩ thấp khớp. Sau khi thực hiện một loạt các xét nghiệm, anh ta chẩn đoán người phụ nữ bị
đau đa cơ, thấp khớp chứ không phải đau cơ xơ hóa. Phát hiện nào sau đây là
đặc điểm của bệnh đau đa cơ do thấp khớp?
a. Không có phản ứng với prednisone
b. Các kháng thể đối với cơ trơn mạch máu
c. Tăng nồng độ creatine kinase (CK) trong huyết thanh
d. Tăng tốc độ lắng hồng cầu (ESR)
e. Yếu cơ dai dẳng

Trang 4
Sinh lý cơ xương
Câu trả lời
140. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 104-105. Kaufman, trang 311, 317-318. Longo, trang 186,
428-429, 3509-3510. Widmaier, trang 265-266 .) Mỗi lần một cơ xương
sợi được kích thích bởi một α-motoneuron, đủ Ca 2+ được giải phóng từ SR của nó để kích hoạt
hồn tồn tất cả troponin trong cơ. Do đó, mọi cây cầu bắc ngang đều có thể
góp phần tạo ra căng thẳng. Tuy nhiên, sự truyền lực từ các cầu ngang sang gân không xảy ra
cho đến khi thành phần đàn hồi nối tiếp
(GIÂY) của cơ bị kéo căng. Việc bắn lặp đi lặp lại làm tăng lượng kéo căng của SEC bằng cách
duy trì việc đi xe đạp xuyên cầu trong một thời gian dài hơn. Bắn nhiều lần
Không làm tăng nồng độ Ca 2+ trong tế bào chất, số lượng myofibrils được kích hoạt, cũng như
độ lớn của điện thế tấm cuối. Vì tất cả
của các cầu chéo được kích hoạt mỗi khi một sợi cơ xương được kích hoạt, sự gia tăng nồng
độ Ca 2+ sẽ không ảnh hưởng đến sức mạnh của cơ. Làn da
Các phát hiện, cùng với sự hạn chế trong việc đứng dậy khỏi tư thế ngồi hoặc chải tóc, gợi ý yếu
cơ gần, đặc trưng của viêm da cơ.
141. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 106-109. Widmaier, trang 269-272, 278. ) Trong hầu hết
các phản xạ bình thường hoặc các chuyển động tự nguyện, các tế bào thần kinh vận động cột
sống nhỏ được thu nhận
trước các motoneurons lớn. Nói chung, các sợi cơ nhỏ, yếu, chậm, chịu mệt mỏi được bao bọc
bởi các tế bào thần kinh vận động cột sống nhỏ, trong khi các tế bào thần kinh cột sống lớn


bên trong các sợi cơ lớn, nhanh, mạnh, dễ tiêu hao. Các sợi cơ chậm chống mỏi có mạng lưới
mao mạch dày đặc để tưới máu và sử dụng ti thể.
chuyển hóa oxy hóa để tạo ra adenosine triphosphate (ATP).
142. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 88-91, 104-105. Widmaier, trang 265-266 .) Tính kích
thích của màng có liên quan đến sự dễ dàng mà quá trình khử cực mở ra Na
+

kênh truyền hình. Sự mở đầu của Na
+
kênh đáp ứng với sự khử cực, một phần, liên quan đến nồng độ Ca 2+ ngoại bào ; Ca 2+ ngoại
bào càng thấp
tập trung thì Na càng dễ
+
các kênh để mở khi màng khử cực. Tăng thơng khí (giảm sức căng CO 2 động mạch ) làm giảm
Ca 2+ ngoại bào
nồng độ bằng cách tăng pH động mạch. Khi pH tăng, H
+
được giải phóng khỏi protein huyết tương để đổi lấy Ca 2+ , và nồng độ Ca 2+ bị ion hóa giảm.
143. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 105, 320. Le, trang 279, 453, 455. Longo, trang 144, 147,
525. Widmaier, trang 288. ) Tăng thân nhiệt ác tính là sự gia tăng đe dọa tính mạng
tỷ lệ trao đổi chất và nhiệt độ cơ thể được cho là do đột biến của thụ thể ryanodine trong cơ
xương. Các thụ thể ryanodine, hoặc kênh giải phóng canxi trên
SR thường được mở khi cơ xương được kích hoạt. Dịng canxi qua thụ thể ryanodine mở liên kết
với troponin và bắt đầu co cơ.
Hoạt động trao đổi chất kèm theo co cơ có thể làm ấm cơ thể. Nếu một đột biến trong thụ thể
ryanodine gây ra việc giải phóng canxi từ
SR, nhiệt độ cơ thể có thể tăng lên mức gây tổn thương não.
144. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 13. Le, trang 391, 406, 569, 572, 574. Kaufman, trang
182, 323-324 .) Tập thể dục gắng sức và chế độ ăn giàu protein có thể gây ra sản xuất quá mức
của axit uric. Allopurinol, ức chế xanthine oxidase, làm giảm nguyên nhân chính của bệnh gút
bằng cách giảm sản xuất axit uric. Colchicine được dùng trong bệnh gút cấp tính để
ức chế sự thực bào của các tinh thể axit uric bởi bạch cầu, một quá trình theo một cách nào đó
tạo ra các triệu chứng khớp. Các chất chống viêm không steroid, đặc biệt
indomethacin, cũng được sử dụng để làm giảm các triệu chứng khớp cấp tính của bệnh
gút. Aspirin được chống chỉ định trong bệnh gút cấp tính vì nó làm giảm bài tiết urat. Uricosurics
là
Có tác dụng tăng đào thải axit uric ở những bệnh nhân bị gút do giảm đào thải urat như bệnh

thận mạn, đái tháo đường nhiễm toan ceton, sử dụng
thuốc lợi tiểu thiazide, và uống ethanol.
145. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 105, 127-129. Kaufman, trang 342-343. Le, trang 233,
394. McPhee và Hammer, trang 168-169. Widmaier, trang 276-278, 661. )
Bệnh nhược cơ là một bệnh rối loạn tự miễn dịch dẫn truyền thần kinh cơ. Các đặc điểm lâm
sàng chính là dao động mệt mỏi và suy nhược, cải thiện sau khi
thời gian nghỉ ngơi và sau khi dùng thuốc ức chế acetylcholinesterase. Các cơ có đơn vị vận
động nhỏ, chẳng hạn như cơ mắt, thường bị ảnh hưởng nhất. Nghiêm trọng
trường hợp, tất cả các cơ đều yếu, bao gồm cả cơ hoành và cơ liên sườn, và có thể tử vong do
suy hơ hấp. Ở 90% bệnh nhân, các kháng thể lưu hành đối với


các thụ thể nicotinic acetylcholine trên tấm cuối của động cơ có mặt. Các kháng thể ngăn chặn
liên kết acetylcholine và kích hoạt thụ thể (xem hình sau).
Trang 5
(Sao lại, với sự cho phép, từ McPhee SJ, Hammer GD: Sinh lý bệnh của bệnh: Giới thiệu về y
học lâm sàng. Xuất bản lần thứ 6:
. Bản quyền © Cơng ty McGraw-Hill, Inc. Mọi quyền được bảo
lưu.)
Ngoài ra, các kháng thể liên kết chéo các phân tử thụ thể, làm tăng q trình nội hóa và suy thối
của thụ thể. Kháng thể liên kết cũng kích hoạt bổ thể qua trung gian
phá hủy vùng sau synap, dẫn đến đơn giản hóa mảng cuối, được đặc trưng bởi các bất thường về
cấu trúc như thưa thớt, nông và bất thường
khe hở synap rộng hoặc khơng có và giảm 70% đến 90% số lượng thụ thể trên mỗi tấm cuối ở
các cơ bị ảnh hưởng. Số lượng và kích thước của tiền synap
mụn nước là bình thường. Các nghiên cứu điện sinh lý cho thấy giảm đáp ứng với acetylcholine
được áp dụng cho màng sau synap. Acetylcholine giải phóng tại dây thần kinh
kết thúc bằng xung thần kinh thường liên kết với các thụ thể acetylcholine. Điều này gợi lên tiềm
năng hoạt động trong cơ. Trong bệnh nhược cơ, antiacetylcholine
kháng thể của thụ thể liên kết với thụ thể acetylcholine và ức chế hoạt động của

acetylcholine. Kháng thể liên kết tạo ra sự phá hủy tấm cuối qua trung gian miễn dịch.
Điều trị đã làm giảm tỷ lệ tử vong từ khoảng 30% đến 5% trong bệnh nhược cơ toàn thân. Hai
chiến lược cơ bản để điều trị bắt nguồn từ
kiến thức về cơ chế bệnh sinh là tăng lượng acetylcholine tại điểm nối thần kinh cơ và ức chế sự
phá hủy qua trung gian miễn dịch của acetylcholine
các cơ quan thụ cảm. Bằng cách ngăn chặn sự chuyển hóa của acetylcholine, các chất ức chế
cholinesterase có thể bù đắp cho sự suy giảm bình thường của chất dẫn truyền thần kinh được
giải phóng khi lặp đi lặp lại
sự kích thích. Bằng cách tăng thời gian acetylcholin vẫn còn trong khe tiếp hợp, acetylcholin có
thể liên kết với các thụ thể ở tấm cuối trong một thời gian dài hơn, điều này
làm tăng độ lớn của điện thế tấm cuối và xác suất để nó tạo ra điện thế hoạt động. Tỷ lệ lực thế
hoạt động càng lớn thì
lực co cơ. Tăng lượng acetylcholine được giải phóng bởi các α-motoneurons, tăng ái lực của các
thụ thể cơ xương đối với
acetylcholine, hoặc tăng tốc độ phóng điện của các α-motoneurons có thể gây ra tác dụng tương
tự. Tuy nhiên, khơng có thay đổi nào trong số này sẽ ảnh hưởng đến nhịp tim. Việc sử dụng thận
trọng
của thử nghiệm này ở những bệnh nhân bị suy tim cho kết quả do khả năng giảm sự phân hủy
acetylcholine do dây thần kinh phế vị tiết ra có thể làm giảm tim.
tỷ lệ xuống mức thấp nguy hiểm. Giảm Ca 2+ ngoại bào sẽ làm tăng khả năng hưng phấn của sợi
cơ vân nhưng không ảnh hưởng trực tiếp đến lực co bóp.
146. Câu trả lời là c. ( Longo, trang 3225, 3504-3506 .) Liệt kali máu định kỳ là một rối loạn về
khả năng kích thích màng cơ do kênh natri
rối loạn. Sự bất hoạt của các kênh natri trên màng cơ xương ngăn cản việc tạo ra các điện thế
hoạt động, và do đó dẫn đến yếu cơ.
hoặc tê liệt. Mặc dù cơ chế chính xác của chứng tê liệt tăng kali máu khơng được biết rõ, nó
dường như là do đột biến trong gen mã hóa natri


cổng ngừng hoạt động.

147. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 106-107 .) Phosphorylcreatine được chuyển đổi nhanh
chóng thành ATP trong cơ. Khi nhu cầu trao đổi chất vượt quá tốc độ ATP
có thể được tạo ra bởi quá trình trao đổi chất hiếu khí hoặc đường phân, phosphocreatine có thể
cung cấp ATP cần thiết trong một khoảng thời gian ngắn. Sự gia tăng nồng độ của
phosphorylcreatine trong cơ có thể làm tăng lượng ATP có thể được sản xuất và do đó nâng cao
hiệu suất.
148. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 379-380. Le, trang 94, 294, 387, 575. Longo, trang 602,
3092-3095 .) Thiếu vitamin D gây ra sự vơi hóa khiếm khuyết của xương
ma trận do phân phối không đủ Ca 2+ và PO 4
3− đến các vị trí khống hóa. Bệnh ở trẻ em được gọi là bệnh cịi xương và có đặc điểm là chậm
lớn
chậm phát triển, yếu và cong xương chịu trọng lượng, khuyết tật răng miệng và hạ calci huyết,
làm tăng hormone tuyến cận giáp và thất thoát phosphat trong nước tiểu.
Mặc dù bú sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng ưu tiên cho trẻ sơ sinh, nhưng trẻ bú mẹ cần được bổ
sung vitamin D hàng ngày. Ngoài vitamin D trong chế độ ăn uống
sự thiếu hụt, một số kiểu di truyền khác nhau dẫn đến các rối loạn do thiếu vitamin D, bao gồm
cả giảm phosphatmic trội liên kết với liên kết X và hypophosphatmic ở thể nhiễm sắc.
còi xương, còi xương phụ thuộc vitamin D Loại I, một rối loạn lặn trên NST thường do đột biến
bất hoạt trong gen mã hóa enzym 1α-hydroxylase, và
Trang 6
Cịi xương phụ thuộc vitamin D Loại II, trong đó có sự đề kháng của cơ quan cuối đối với 1,25
(OH) 2 D 3 , cũng thường được di truyền như một rối loạn lặn trên NST thường.
149. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 100-101. Le, trang 86, 566, 569. Longo, trang 34913494 .) Dystrophin là một loại protein lớn tạo thành một thanh, kết nối các mảnh
các sợi actin tới protein xuyên màng β -dystroglycan trong tế bào sợi cơ (sarcolemma). β Dystroglycan được kết nối với laminin trong chất nền ngoại bào bằng α dystroglycan. Các dystroglycans cũng được liên kết với một phức hợp của bốn glycoprotein
xuyên màng, được gọi là sarcoglycan. Phức hợp dystrophin – glycoprotein
tăng thêm sức mạnh cho cơ bằng cách cung cấp giàn giáo cho các sợi và kết nối chúng với môi
trường ngoại bào. Chứng loạn dưỡng cơ là thuật ngữ được sử dụng cho
một số 50 bệnh gây yếu cơ xương tiến triển. Chứng loạn dưỡng cơ Duchenne và Becker là hai
loại do đột biến ở
gen dystrophin.

150. Câu trả lời là c. ( Kaufman, trang 311, 317-319. Le, trang 194, 392, 406, 570, 578. Longo,
trang 135, 2774-2777. ) Viêm cột sống dính khớp (AS) là một bệnh mãn tính tồn thân
rối loạn viêm khơng rõ nguyên nhân chủ yếu ảnh hưởng đến khung xương; Các khớp ngoại vi và
cấu trúc ngoại biên cũng có thể liên quan. Bệnh là
liên kết với kháng nguyên HLA-B27 và thường thấy ở nam hơn nữ, thường biểu hiện ở độ tuổi
từ 20 đến 30. Cơ chế bệnh sinh của AS là
chưa được hiểu đầy đủ, nhưng phản ứng của bệnh với sự phong tỏa TNF-α cho thấy rằng
cytokine này đóng một vai trị quan trọng trong q trình hình thành miễn dịch. Sacroiliitis
thường là biểu hiện sớm nhất, mặc dù viêm màng bồ đào trước cấp tính, xảy ra ở ~ 40% bệnh
nhân, có thể chống lại viêm cột sống. Tiến trình tăng dần của


viêm hạt, hóa hạch nội mạc và xói mịn sụn, thường tiếp theo là chứng dính khớp, dẫn đến “gai
tre”. Lỗng xương lan tỏa
được nhìn thấy ở cột sống khi bệnh tiến triển.
151. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 101-102. Widmaier, trang 257-259 .) Sự khử cực của sợi
cơ là cần thiết để bắt đầu co cơ. Hành động
tiềm năng của cơ xương được truyền đến tất cả các sợi dọc theo ống T, kích hoạt sự giải phóng
(khơng hấp thu) Ca 2+ từ các túi bên của SR bên cạnh Thệ thống. Các sự kiện điện trong cơ xương và các dòng ion bên dưới chúng tương tự như các sự
kiện trong dây thần kinh. Ngược lại, điện thế hoạt động trong cơ tim là
dài hơn và có giai đoạn cao nguyên kéo dài.
152. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 101-106. Widmaier, trang 254-269 .) Trong các cơn
co đẳng phương (cùng số đo hoặc cùng chiều dài), sự co cơ làm tăng sức căng của
cơ bắp. Có thể co đẳng áp vì cơ có các phần tử đàn hồi và nhớt mắc nối tiếp với các phần tử co,
do đó co có thể xảy ra.
mà khơng có sự giảm độ dài đáng kể. Ngược lại, các cơn co thắt đẳng trương (cùng độ căng) là
những cơn co thắt chống lại tải trọng không đổi, làm giảm chiều dài cơ.
Sự khử cực màng sợi cơ trong quá trình điện thế hoạt động bắt đầu co cơ thơng qua một q
trình được gọi là sự kết hợp kích thích - co lại. Thời gian của
phản ứng co bóp của cơ xương (co giật cơ) vượt quá thời gian của điện thế hoạt động, nhưng

thay đổi theo loại sợi cơ. Vì cơ co lại
cơ chế khơng có thời gian chịu lửa, kích thích lặp đi lặp lại trước khi thư giãn gây ra sự phát triển
căng thẳng hơn so với trong một cơn co giật cơ đơn lẻ, một quá trình
gọi là tổng các cơn co.
153. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 104-105. Le, trang 86, 566. Longo, trang 2682-2683.
Widmaier, trang 265-266, 276, 277. ) Khi khoảng giữa các cơ xương
co bóp nhỏ thì lực do hai lần co liên tiếp tạo ra sẽ cộng lại. Khoảng thời gian giữa các cơn co thắt
càng ngắn, thì
tổng kết sẽ được. Tổng kết tối đa được gọi là uốn ván. Giảm Ca 2+ ngoại bào sẽ làm tăng khả
năng hưng phấn của sợi cơ xương nhưng khơng có
tác dụng trực tiếp đến lực co bóp. Tăng nồng độ Mg 2+ sẽ làm giảm khả năng hưng phấn của cơ
xương. Tăng tải trước vượt quá 2,2 mm làm giảm
chồng chéo giữa các sợi dày và mỏng, và do đó làm giảm lực co. Tăng hoạt động của
acetylcholine esterase tăng cường sự thủy phân của
ACh, và do đó làm giảm khả năng bắt đầu co cơ.
154. Câu trả lời là e. ( Le, trang 111, 566. Longo, trang 3199-3203, 3502. ) Trong bệnh
McArdle, glycogen tích tụ trong cơ xương do thiếu
myophosphorylase (glycogen phosphorylase của cơ). Nếu khơng có myophosphorylase đầy đủ,
bệnh nhân không thể phá vỡ glycogen trong cơ của họ để cung cấp năng lượng
để co cơ, ngoại trừ khi hoạt động bình thường hoặc tập thể dục nhẹ. Do đó, họ bị giảm khả năng
chịu đựng khi tập thể dục. McArdle (glycogenosis loại V) là một trong những
12 loại bệnh dự trữ glycogen, tất cả đều dẫn đến chuyển hóa glycogen bất thường và tích tụ
glycogen bất thường trong tế bào. Lưu trữ glycogen loại V
bệnh là một rối loạn lặn trên NST thường. Cho đến nay, đây là khuyết tật phổ biến nhất trong số
các khuyết tật đường phân liên quan đến việc không dung nạp tập thể dục. Nước tiểu màu đỏ tía
kết quả từ myoglobin niệu thứ phát sau tiêu cơ vân.


155. Câu trả lời là a. ( Longo, trang 3198-3203, 3487-3518. ) Việc đánh giá chẩn đoán điểm yếu
ngắt quãng chia nhỏ các rối loạn khác nhau thành các rối loạn liên quan

có myoglobin niệu hoặc khơng. Nếu có myoglobin niệu, một bài kiểm tra tập thể dục cẳng tay
được chỉ định để đo nồng độ lactate trong tĩnh mạch. Nếu có sự giảm sự gia tăng axit lactic, a
khiếm khuyết glycolytic nên được xem xét. Nếu có sự gia tăng lactate bình thường, điều đó loại
trừ sự thiếu hụt glycolytic, chẳng hạn như myophosphorylase hoặc phosphofructokinase
thiếu hụt, và gợi ý sự thiếu hụt năng lượng chuyển hóa do sử dụng axit béo bị suy giảm, vì lipid
là nguồn năng lượng cơ quan trọng khi nghỉ ngơi và kéo dài,
bài tập về hệ số phụ. Thiếu hụt CPTTT II là nguyên nhân phổ biến nhất của myoglobin niệu tái
phát, và phổ biến hơn các khuyết tật đường phân. Khởi phát thường ở
tuổi thiếu niên hoặc đầu những năm 20 tuổi, và phổ biến hơn ở nam nhiều hơn nữ (5: 1). Chẩn
đoán yêu cầu đo trực tiếp CPT cơ hoặc xét nghiệm di truyền.
Yếu từng đợt khởi phát sau 25 tuổi hầu như không bao giờ do HypoKPP, và HypoKPP không
liên quan đến myoglobin niệu. Hầu hết các rối loạn cơ gây ra
suy nhược dai dẳng, bao gồm viêm đa cơ, viêm da cơ, viêm cơ toàn thân và hầu hết các loại bệnh
loạn dưỡng cơ. Chuột rút cơ, đau và cứng
thường gặp trong suy giáp, nhưng khơng có tiêu cơ vân và do đó khơng có myoglobin niệu.
156. Câu trả lời là d. ( Le, p 391. Longo, pp 2167-2168 .) Đầu gối là khớp thường bị ảnh hưởng
nhất ở bệnh nhân lắng đọng CPPD. Khuỷu tay, vai và
cổ tay cũng bị ảnh hưởng, nhưng sự tham gia của TMJ là rất hiếm. Có sự gia tăng sản xuất
pyrophosphat vô cơ, và hút dịch khớp cho thấy rhomboid, quetinh thể hình chữ nhật hoặc hình chữ nhật có tính lưỡng chiết dương yếu.
157. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 106-107. Widmaier, trang 269-271 .) Cơ xương là một mô
không đồng nhất được tạo thành từ ba loại sợi khác nhau — Loại I (chậmco giật, oxy hóa chậm, màu đỏ), Loại IIa (trung gian, co giật nhanh, glycolytic oxy hóa nhanh,
màu trắng) và Loại IIb / x (co giật nhanh, đường phân nhanh, màu trắng). Các tài sản khác
của loại I so với loại II của loại sợi có đường kính nhỏ hơn, ít hao mịn hơn, giảm lực co và giảm
tốc độ co.
158. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 97-110, 114-117. Widmaier, trang 250-285 .) Sự khác biệt
lớn nhất về sự kết hợp kích thích - co thắt giữa cơ xương và
cơ trơn liên quan đến vai trò của canxi trong việc bắt đầu co bóp. Trong cơ trơn, canxi liên kết và
kích hoạt calmodulin, bằng cách kích hoạt ánh sáng myosin
chuỗi kinase, xúc tác cho q trình phosphoryl hóa của chuỗi nhẹ 20.000-Da myosin. Khi các
chuỗi nhẹ được phosphoryl hóa, các cầu nối ngang myosin liên kết với actin trên

sợi mỏng, bắt đầu co lại. Trong cơ xương, canxi liên kết với troponin, chất này loại bỏ sự ức chế
actin-myosin qua trung gian tropomyosin
các tương tác. Một khi sự ức chế được loại bỏ, chu trình chạy ngang qua cầu (và sự co lại) bắt
đầu. Ở cả cơ trơn và cơ xương, việc đạp xe qua các cây cầu tạo ra
Trang 7
lực lượng. ATP cung cấp năng lượng cho quá trình đạp cầu chéo ở cả hai cơ. Trong cơ xương,
canxi hoạt hóa chỉ đến từ SR, trong khi ở
canxi cơ trơn có thể đến từ cả SR và dịch ngoại bào.
159. Câu trả lời là d. ( Le, trang 393, 580. Longo, trang 2795-2796, 3489. ) Đau đa cơ hầu như
luôn gặp ở những bệnh nhân trên 50 tuổi và có thể gặp ở


cách ly hoặc ở những bệnh nhân bị viêm động mạch tế bào khổng lồ. Mức độ CK không tăng
theo bệnh, và trong khi bệnh nhân có thể bị cứng và đau, yếu cơ thì khơng.
đã thấy và điện cơ và sinh thiết cơ bình thường. Phát hiện đặc trưng trong phịng thí nghiệm ở
bệnh đau đa cơ do thấp khớp là ESR tăng cao. Nói chung có một
đáp ứng điều trị nhanh chóng với prednisone liều thấp