Sinh lý học tế bào

Nguyên tắc chung: Sinh lý học tế bào
Câu hỏi
1. Một người đàn ông 61 tuổi bị rối loạn cương dương yêu cầu bác sĩ kê đơn Viagra ® (sildenafil
citrate; Pfizer Inc., Mission, KS, USA). Sildenafil sản xuất
tác dụng sinh lý bằng cách ngăn chặn enzym thủy phân chất truyền tin thứ hai mà oxit nitric tạo
ra tác dụng sinh lý của nó. Điều nào sau đây là
sứ giả thứ hai?
a. Guanosine monophosphate mạch vòng (cGMP)
b. cGMP phosphodiesterase (PDE)
c. Diacylglycerol
d. Protein G
e. Guanylate cyclase
2. Một nam giới 40 tuổi bị bệnh bạch cầu cấp tính ngun bào ni được bắt đầu điều trị bằng
axit retinoic all-trans (ATRA). Đặc điểm nào sau đây của a
hoocmon kỵ nước liên kết với các thụ thể nhân quan trọng nhất trong việc chi phối khả năng
khuếch tán của nó qua màng tế bào?
a. Đường kính
b. Sạc điện
c. Độ hòa tan của chất béo
d. Trọng lượng phân tử
e. Hình dạng ba chiều
3. Một cụ bà 83 tuổi bị nhiễm trùng huyết, suy đa cơ quan. Dựa trên nitơ urê trong máu> 100 mg
/ dL, cô ấy được đặt tĩnh mạch liên tục
chạy thận nhân tạo. Yếu tố nào sau đây sẽ làm tăng độ thanh thải khuếch tán của các chất tan qua
màng thẩm tách bán thấm?
a. Diện tích của màng tăng lên
b. Gradient nồng độ cho các chất tan giảm
c. Tính tan trong lipid của các chất tan giảm
d. Kích thước của các phân tử chất tan tăng lên
e. Độ dày của màng tăng lên
4. Một phụ nữ 48 tuổi bị ung thư vú giai đoạn cuối có biểu hiện buồn nơn, nơn mửa và mất nước

nghiêm trọng. Cô ấy hiện không đang điều trị hóa chất.
Các phát hiện trong phịng thí nghiệm cho thấy lượng canxi ion hóa trong huyết thanh tăng
cao. Mức độ hormone tuyến cận giáp (PTH) không thể phát hiện được, nhưng có sự gia tăng
peptide liên quan đến PTH
(PTHrP). Sự gia tăng lưu lượng canxi vào tế bào là một thành phần quan trọng của giai đoạn đi
lên của điện thế hoạt động trong trường hợp nào sau đây?
a. Cơ tâm thất
b. Cơ trơn đường ruột
c. Các tế bào thần kinh
d. Đầu cuối thần kinh trước synap
e. Cơ xương
5. Một cậu bé 10 tuổi bị bong gân cổ chân khi đang chạy. Lịch sử cho thấy anh ta gặp khó khăn
khi chạy, nhảy và theo kịp những đứa trẻ khác trong các cuộc đua. Mẹ của anh ta
báo cáo rằng cô ấy cũng vụng về. Khám sức khỏe cho thấy chân bị thả, yếu, mất cảm giác và
giảm phản xạ. Cậu bé bị phát hiện giảm


tốc độ dẫn truyền thần kinh và đột biến liên kết X của liên kết 32, phù hợp với bệnh Charcot –
Marie – Tooth (CMT). Kết quả là bệnh thần kinh và rối loạn dáng đi
vì Connexin là thành phần quan trọng của chất nào sau đây?
a. Khoảng cách giao nhau
b. Vi ống
c. Lưới tinh chất
d. Kênh natri
e. Túi synap
6. Trẻ sơ sinh 2 ngày tuổi bắt đầu có các cơn co giật ngắn-co giật suốt cả ngày. Chức năng thần
kinh của anh ấy giữa các cơn động kinh là bình thường và anh ấy khơng có bệnh lý nào khác
hoặc các vấn đề về thần kinh. Lịch sử cho thấy khơng có ngun nhân rõ ràng nào gây ra cơn co
giật, mặc dù người mẹ kể lại rằng đứa con đầu lịng của cơ cũng bị co giật
ngay sau khi sinh chỉ kéo dài trong 2 tuần, khơng có các đợt tiếp theo hoặc các vấn đề về phát

triển. Phân tích di truyền cho thấy một đột biến của điện áp K
+
kênh phù hợp với chẩn đoán co giật sơ sinh lành tính gia đình. Điều nào sau đây sẽ làm giảm
lượng kali ngay lập tức
rò rỉ ra khỏi một tế bào?
a. Giảm nồng độ kali ngoại bào
b. Giảm nồng độ natri ngoại bào
c. Siêu phân cực điện thế màng
d. Tăng tính thấm của màng đối với kali
e. Giảm hoạt động của bơm natri-kali
7. Một phụ nữ 42 tuổi nhờ bác sĩ da liễu đánh giá và điều trị nếp nhăn trên trán ngay trên
mũi. Sau khi các lựa chọn điều trị được giải thích
cơ ấy, bệnh nhân u cầu bác sĩ da liễu tiêm botulinum loại A (Botox). Botox làm mịn đường
nhăn bằng cơ chế nào sau đây?
Trang 2
a. Chặn sự giải phóng chất dẫn truyền khớp thần kinh từ các α-motoneurons
b. Giảm lượng canxi giải phóng từ lưới chất
c. Tăng cường enzym thủy phân acetylcholine tại điểm nối thần kinh cơ
d. Tăng lưu lượng máu vào cơ mặt
e. Ngăn chặn việc mở các kênh natri trên màng cơ
số 8. Một giám đốc điều hành 48 tuổi đã được giới thiệu đến khám sức khỏe bảo hiểm nhân thọ
cho công ty mới của anh ta. Chỉ số khối cơ thể của anh ấy là 34, cho thấy tình trạng béo phì lâm
sàng, và
huyết áp của anh ta là 145/92 mm Hg. Xét nghiệm máu cho thấy tăng lipid máu và tăng đường
huyết với mức insulin bình thường, phù hợp với bệnh đái tháo đường týp 2
(T2DM). T2DM ảnh hưởng xấu đến nhiều quá trình tế bào. Quá trình vận chuyển nào sau đây là
quá trình xuống dốc thụ động?
a. Canxi vào lưới chất dẻo (SR)
b. Glucose vào cơ xương và tế bào mỡ
c. Hydro vào lòng ống của các tế bào thành của dạ dày

d. Phốt phát vào các tế bào biểu mơ lót ở ống lượn gần của thận
e. Natri ra khỏi tế bào não


9. Một phụ nữ 54 tuổi được nội soi để tầm soát ung thư ruột kết. Sinh thiết một polyp được loại
bỏ trong quá trình thủ thuật cho thấy chuyển sản tế bào biểu mô, với
một số tế bào tiến triển theo hướng biến đổi ác tính. Chế độ ăn nhiều chất xơ được quy định để
tạo ra nhiều axit béo chuỗi ngắn hơn. Hình dưới đây minh họa
nồng độ axit béo chuỗi ngắn được proton hóa ở hai bên của màng tế bào biểu mô ruột kết. Nếu
nồng độ của axit béo trên bề mặt bên ngoài của
tế bào tăng gấp đôi, tốc độ khuếch tán của các axit béo ngắn hạn sẽ thay đổi từ 10 mg / h đến tốc
độ nào sau đây?
a. 5 mg / giờ
b. 10 mg / giờ
c. 15 mg / giờ
d. 20 mg / giờ
e. 30 mg / giờ
10 . Một thai phụ 43 tuổi bị tiền sản giật khi thai được 32 tuần. Labetalol tiêm tĩnh mạch được
đưa ra để giảm huyết áp và magie sulfat,
ngăn chặn các thụ thể N -methyl-D-aspartate (NMDA) trong hệ thống thần kinh trung ương,
được chỉ định để ngăn ngừa co giật sản giật cho đến khi thai nhi có thể
đã giao hàng. Chất nào sau đây kích hoạt thụ thể NMDA?
a. Acetylcholine
b. Axit gamma-aminobutyric (GABA)
c. Glutamate
d. Glycine
e. Kainate
11 . Một phụ nữ 56 tuổi có biểu hiện mệt mỏi và khó chịu. Gan to và vàng da nhẹ thấy rõ khi
khám sức khỏe. Xét nghiệm máu cho thấy sự gia tăng
aspartate aminotransferase và sự hiện diện của kháng thể chống cơ trơn, gợi ý viêm gan tự

miễn. Bước nào trong các phản ứng hóa học đó
xảy ra trong quá trình đạp cầu ngang ở cơ trơn hình dưới đây có tác dụng làm giãn cơ trơn co và
hình thành cầu chốt?
Trang 3
a. Bước 1
b. Bước 2
c. Bước 3
d. Bước 4
e. Bước 5
12 . Nam thanh niên 23 tuổi được đưa đi cấp cứu sau khi gục ngã trong lúc tập bóng rổ. Khi nhập
viện, anh ta hôn mê và tỏ ra bối rối. Của anh ấy
Huấn luyện viên báo cáo rằng trời nóng trong phịng tập và anh ấy đã uống rất nhiều nước trong
khi tập. Sự gia tăng nào sau đây là nguyên nhân có nhiều khả năng gây ra
các triệu chứng?
a. Trương lực nội bào
b. Trương lực ngoại bào
c. Khối lượng nội bào
d. Khối lượng ngoại bào
e. Thể tích huyết tương


13 . Một cô gái vị thành niên 14 tuổi báo cáo có máu trong nước tiểu của cơ ấy 2 tuần sau khi cô
ấy bị viêm họng. Cô ấy bị nhiễm độc niệu và huyết áp 160/90 mm Hg ngoại vi
phù nề, gợi ý sự giãn nở thể tích thứ phát do giữ muối và nước. Giá trị nào sau đây là thể tích
dịch ngoại bào gần đúng của người bình thường
cá nhân?
a. 5% khối lượng cơ thể
b. 10% khối lượng cơ thể
c. 20% khối lượng cơ thể
d. 40% khối lượng cơ thể

e. 60% khối lượng cơ thể
14 . Một phụ nữ 18 tuổi trước đây khỏe mạnh được nhận vào ICU vì tình trạng tâm thần bị thay
đổi. Cô ấy không trả lời các hướng dẫn và cánh tay của cơ ấy được tư thế trong một
vị trí cơ gấp. Dữ liệu trong phịng thí nghiệm cho thấy nồng độ natri huyết thanh là 125 mmol /
L. Bạn bè của cô ấy chỉ ra rằng bệnh nhân đã uống thuốc lắc trong một bữa tiệc vào đêm hôm
trước,
và bởi vì cơ ấy cực kỳ khát vào sáng hơm sau, cô ấy đã uống rất nhiều nước trong một khoảng
thời gian ngắn. Giả sử rằng sự giảm độ thẩm thấu là
hoàn toàn do tiêu thụ nước, trọng lượng ban đầu của cô ấy là 60 kg và độ thẩm thấu ban đầu của
cô ấy là 300 mOsm / L, giá trị nào sau đây xấp xỉ với
lượng nước cô ấy sẽ uống để tạo ra tình trạng hạ natri máu quan sát được?
a. 2,5 L
b. 3,5 L
c. 5 L
d. 6 L
e. 7 L
15 . Người đàn ông 49 tuổi bị suy thận giai đoạn cuối có thể thực hiện lọc màng bụng tại nhà. Độ
thẩm thấu của dung dịch được chọn để thẩm phân phúc mạc sẽ
xác định tốc độ siêu lọc. Câu nào sau đây mô tả đúng nhất một phân tử có độ thẩm thấu bằng
khơng?
a. Nó sẽ khơng thấm qua màng.
b. Nó chỉ có thể đi qua màng qua lớp kép lipid.
c. Nó làm cho nước chảy qua màng.
d. Nó có thể khuếch tán qua màng như nước.
e. Nó được vận chuyển qua màng bởi chất mang.
16 . Một phụ nữ 76 tuổi có tiền sử tăng huyết áp khơng kiểm sốt được vào khoa cấp cứu với
tình trạng tụt huyết áp và các triệu chứng giống như sốc. Cô ấy
con gái báo cáo huyết áp tâm thu gần 200 mm Hg trước đó trong ngày và nghi ngờ một chứng
phình động mạch đang bóc tách, được xác nhận bằng chụp cắt lớp vi tính
(CT) của lồng ngực. Sinh thiết động mạch chủ được sửa chữa cho thấy có viêm động mạch tế

bào khổng lồ, và người phụ nữ được đưa vào phác đồ dùng prednisone liều cao. Tác dụng chống
viêm
của glucocorticoid ngoại sinh được cho là do nguyên nhân nào sau đây?
a. Hoạt hóa phospholipase A 2
Trang 4
b. Tăng tính thấm màng mao mạch


c. Tăng hình thành leukotrienes
d. Tăng giải phóng interleukin-1 (pyrogen) từ bạch cầu hạt
e. Ức chế sự hoạt hóa của yếu tố hạt nhân-κB (NF-κB)
17 . Một người đàn ông 62 tuổi đến phịng cấp cứu với tình trạng mất ngơn ngữ cấp tính và liệt
nửa người. Chụp CT cho thấy có sự gia tăng của dịch nội sọ. Cái nào trong số
giải pháp nào sau đây sẽ hiệu quả nhất trong việc giảm áp lực nội sọ (ICP) sau đột quỵ bán cầu
lớn?
a. 150 mmol natri clorua
b. 250 mmol glyxerol
c. 250 mmol glucose
d. 350 mmol urê
e. 350 mmol mannitol
Trang 5
Nguyên tắc chung: Sinh lý học tế bào
Câu trả lời
1. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 62-63, 116, 151, 422-423, 596-597. Longo, trang 374378 .) Sự cương cứng bắt đầu bằng sự giãn nở của các tiểu động mạch của dương vật,
làm tăng lưu lượng máu vào mô cương của cơ quan. Dương vật tăng lên cũng do chèn ép các
tĩnh mạch, ngăn dịng máu chảy ra ngồi.
từ nội tạng. Sự cương cứng được tạo ra bởi sự giải phóng oxit nitric (NO), chất này ức chế cơ
trơn của thể hang, cho phép máu đến đầy dương vật.
NO là một chất làm giãn mạch mạnh, hoạt động bằng cách kích hoạt guanylyl cyclase, dẫn đến
tăng sản xuất chất truyền tin thứ hai, cGMP. Sildenafil citrate (Viagra ® ) là một

chất ức chế có hiệu quả và chọn lọc cGMP PDE. Bằng cách ngăn chặn sự phân hủy cGMP,
sildenafil kéo dài thời gian hoạt động của NO và cương cứng. Sildenafil hoạt động tích cực nhất
chống lại PDE5, loại PDE được tìm thấy trong thể hang. Các chất ức chế cGMP PDE5 khác
được sử dụng trong điều trị rối loạn cương dương bao gồm tadalafil (Cialis ® ;
Eli Lilly and Company, Indianapolis, IN, USA) và vardenafil (Levitra ® ; Bayer Pharmaceuticals
Corporation, Leverkusen, North Rhine-Westphalia, Germany và
GlaxoSmithKline, Brentford, Middlesex, Vương quốc Anh). Sildenafil cũng là một chất ức chế
mạnh PDE6 được tìm thấy trong võng mạc, gây ra màu xanh lam thoáng qua
yếu màu, một trong những tác dụng phụ của sildenafil. Protein G là các phân tử liên kết liên kết
các thụ thể khác nhau với các phân tử hiệu ứng lân cận, do đó, tạo ra
sứ giả thứ hai làm trung gian cho các hoạt động của hormone. Inositol triphosphat (IP 3 ) được
liên kết với hệ thống phospholipid màng cho tín hiệu nội tiết tố
sự truyền tải. Kích hoạt protein G của enzyme phospholipase C liên kết màng phân hủy
phospholipid màng thành diacylglycerol (DAG) và inositol
triphotphat. DAG là một chất hoạt hóa mạnh của protein kinase C.
2. Câu trả lời là c. ( Widmaier, trang 97-100 .) Các vật liệu khơng hịa tan trong nước chỉ có thể
khuếch tán qua màng qua lớp kép lipid. Nhiều nhất
Yếu tố quan trọng xác định mức độ một chất có thể khuếch tán qua lớp kép lipid là khả năng hịa
tan trong lipid của chất đó. Nếu hai vật liệu có cùng độ hịa tan trong lipid,
khi đó độ từ thẩm của hạt nhỏ hơn sẽ lớn hơn. Các con đường dẫn truyền tín hiệu khác nhau giữa
các sứ giả (hormone) hòa tan trong nước và hòa tan trong lipid.


Sứ giả hòa tan trong lipid, bao gồm hormone steroid, hormone tuyến giáp và các dẫn xuất
vitamin như retinoid (vitamin A) và vitamin D, tương tác với
các thụ thể nhân nội bào, ngược lại với các dẫn xuất axit amin hòa tan trong nước và các
hormone peptit, tương tác với các thụ thể màng bề mặt tế bào. Trong
bệnh bạch cầu promyelocytic, sự hợp nhất của thụ thể retinoic acid alpha với các protein hạt
nhân khác gây ra sự im lặng của gen bất thường và ngăn cản sự biệt hóa tế bào bình thường.
Điều trị bằng hormone axit retinoic sẽ đảo ngược sự kìm hãm này và cho phép sự biệt hóa tế bào

và q trình chết rụng diễn ra.
3. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 7. Longo, trang 2322-2324. Widmaier, trang 96-100 .) Tốc độ
khuếch tán được mơ tả bằng phương trình Fick, như sau:
trong đó A là vùng có sẵn cho sự khuếch tán, [ S 1 ] - [ S 2 ] là gradien nồng độ của chất qua
màng, d là khoảng cách khuếch tán và D là
hệ số khuếch tán của chất, bằng hệ số tan / căn bậc hai của khối lượng phân tử gam của chất đó.
Nói cách khác, thơng lượng của một phân tử qua màng tỷ lệ thuận với diện tích của màng, sự
chênh lệch nồng độ của các hạt trên một trong hai.
mặt bên của màng, và khả năng hịa tan trong lipid của hạt. Thơng lượng rịng tỷ lệ nghịch với độ
dày của màng và kích thước (cụ thể là hình vng
gốc của khối lượng phân tử gam) của phân tử. Trong giai đoạn suy thận cấp, lọc máu thường
được sử dụng để hỗ trợ chức năng thận cho đến khi thận phục hồi. Chạy thận nhân tạo
dựa vào hiệu quả của sự khuếch tán chất tan qua màng bán thấm. Có nhiều phương thức chạy
thận nhân tạo, bao gồm ngắt quãng, chậm, ít
lọc máu hiệu quả, và chạy thận nhân tạo liên tục.
4. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 114-117. McPhee và Hammer, trang 105, 467-470 .) Trong
cơ trơn ruột, điện thế hoạt động đi lên là do
dòng canxi vào tế bào. Trong các tế bào của cơ tâm thất, giai đoạn ổn định của điện thế hoạt
động, nhưng không phải là giai đoạn đi lên, đi kèm với dòng chảy của
canxi vào tế bào. Sợi cơ xương giống sợi thần kinh. Trong cả hai tế bào này, sự tăng lên của điện
thế hoạt động là do dịng natri vào
ơ. Tăng calci huyết xảy ra ở khoảng 10% tổng số các khối u ác tính và thường thấy nhất ở các
khối u đặc, đặc biệt là ung thư biểu mô vú, ung thư biểu mơ thận, và
ung thư biểu mơ tế bào vảy (ví dụ: thực quản và phổi). Các khối u đặc thường tạo ra tăng calci
huyết bằng cách tiết ra PTHrP. Bắt chước tăng calci huyết dịch thể
cường giáp nguyên phát, nhưng không tăng PTH.
5. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 43-45. Longo, trang 516-518, 3452-3455 .) Connexin là một
protein kéo dài màng được sử dụng để tạo ra các kênh nối khoảng trống. Các
kênh nối khoảng cách tạo ra một lối đi qua tế bào chất giữa hai tế bào. Mỗi màng tế bào chứa
một nửa kênh. Kênh, được gọi là kết nối, được xây dựng

từ sáu phân tử liên kết tạo thành một hình trụ với một lỗ ở tâm của nó. Bệnh CMT bao gồm một
nhóm bệnh thần kinh ngoại vi di truyền không đồng nhất.
Khoảng 1 trong số 2500 người mắc một số dạng CMT, khiến nó trở thành một trong những
chứng rối loạn thần kinh cơ di truyền thường xuyên xảy ra nhất. Các hình thức khử men của
CMT được phân loại là CMT1 và các dạng trục là CMT2. Sự lây truyền thường xuyên nhất là
tính trạng trội trên NST thường, nhưng nó cũng có thể là gen lặn hoặc liên kết với X,
giống như đột biến ảnh hưởng đến liên kết 32 (Cx32), nằm trong các nếp gấp của tế bào chất tế
bào Schwann xung quanh các nút của Ranvier. Bản địa hóa này cho thấy một vai trò đối với


các điểm nối khoảng trống bao gồm Cx32 trong sự chuyển giao ion và chất dinh dưỡng xung
quanh và qua vỏ myelin của dây thần kinh ngoại vi.
6. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 9-10, 276-278. McPhee và Hammer, trang 169-171 .) Lượng
kali di chuyển ra khỏi tế bào phụ thuộc vào màng của nó
điện thế, gradient nồng độ của nó và độ dẫn màng của nó. Theo phương trình Nernst, gradient
điện đối với K
+
hướng nội và tập trung
gradient hướng ra ngoài. Sự siêu phân cực của màng làm cho bên trong tế bào trở nên âm tính
hơn và do đó làm cho kali khó chảy ra khỏi
ơ. Câu trả lời (a) khơng chính xác vì giảm nồng độ kali ngoại bào sẽ làm tăng dòng chảy của kali
ra khỏi tế bào, cũng như làm tăng
tính thấm của màng đối với kali (đáp án d). Giảm hoạt động của bơm natri-kali (đáp án e) khơng
có tác dụng tức thì đối với kali
dịng chảy, nhưng cuối cùng dẫn đến sự khử cực của màng, dẫn đến tăng dòng chảy của kali ra
khỏi tế bào. Thay đổi natri ngoại bào
nồng độ (câu trả lời b) khơng có ảnh hưởng ngay lập tức đến dòng chảy của kali qua màng. Động
kinh là những rối loạn kịch phát trong chức năng não do
sự phóng điện đồng bộ bất thường của tế bào thần kinh vỏ não. Động kinh là một nhóm các rối
loạn đặc trưng bởi các cơn co giật tái phát. Động kinh sơ sinh có tính gia đình lành tính

tạo thành một loại động kinh vơ căn hiếm gặp có liên quan đến các đột biến trội trên cơ thể di
truyền của gen K tạo ra điện thế.
+
kênh truyền hình. Các cơn co giật kịch phát, thường xuất hiện
trong vòng từ tuần đầu tiên đến tháng sau khi sinh, và nói chung sẽ tự khỏi trong vịng vài ngày
đến vài tuần sau khi khởi phát. Các cơn co giật là các cơn co giật mạnh - co giật ngắn với ít hoặc
khơng có trạng thái hậu trực tràng. Nhìn chung khơng có vấn đề về phát triển nào, mặc dù có thể
có khuynh hướng phát triển chứng động kinh sau này trong cuộc sống.
Trang 6
7. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 123. Longo, trang 1200-1203, 1776-1778 .) Độc tố
botulinum ức chế sự giải phóng acetylcholine từ các α-motoneurons bằng cách ngăn chặn một
trong các
các protein chịu trách nhiệm về sự hợp nhất của kênh synap với màng trước synap. Độc tố
botulinum cũng ức chế sự giải phóng acetylcholine từ
tế bào thần kinh của hệ thần kinh tự chủ. Chất độc botulinum được sử dụng cho nhiều mục đích
thẩm mỹ và điều trị. Điểm yếu giống như chứng ngộ độc thịt
(ngộ độc thịt) là một biến chứng hiếm gặp của các thủ thuật này. Botulinum và độc tố uốn ván
được giải phóng từ cùng một lớp vi khuẩn ( Clostridium ). Bệnh tật bắt đầu
với sự tham gia của dây thần kinh sọ và tiến hành một cách thận trọng để liên quan đến các
chi. Các trường hợp có thể được phân loại là ngộ độc thực phẩm, ngộ độc vết thương và ngộ độc
ruột.
Do hiệu lực phi thường của nó, độc tố botulinum cũng đã được sử dụng như một tác nhân của
khủng bố sinh học hoặc chiến tranh sinh học có thể mắc phải khi hít phải hoặc
sự ăn uống. Các đặc điểm của các đợt bùng phát cho thấy có chủ ý giải phóng độc tố botulinum
bao gồm nhiễm một loại độc tố bất thường, bùng phát một số lượng lớn các trường hợp


tê liệt cấp tính với các nốt phồng rộp nổi bật với một yếu tố địa lý chung nhưng không tiếp xúc
với chế độ ăn uống thông thường hoặc nhiều đợt bùng phát đồng thời
khơng có nguồn chung. Độc tố uốn ván tạo ra sự gia tăng co cơ xương bằng cách ngăn chặn sự

giải phóng chất dẫn truyền thần kinh ức chế từ tủy sống
interneurons.
8. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 50-54. Widmaier, trang 101-102, 106. ) Glucose được vận
chuyển vào cơ xương và tế bào mỡ bằng cách khuếch tán dễ dàng và do đó khơng
u cầu sử dụng năng lượng trực tiếp hoặc gián tiếp. Một số chất vận chuyển riêng biệt làm trung
gian cho sự khuếch tán thuận lợi của glucose. Insulin làm tăng số lượng glucose
chất vận chuyển thể hiện trong cơ xương và mơ mỡ, và do đó làm tăng tốc độ khuếch tán
glucose, mặc dù insulin không cần thiết cho sự khuếch tán. Trong
bệnh đái tháo đường (DM), khi khơng có sẵn insulin (DM loại 1) hoặc khi các tế bào không phản
ứng với insulin (T2DM), cơ và mô mỡ không thể hoạt động hiệu quả
vận chuyển glucose qua màng của chúng, dẫn đến tăng đường huyết đặc trưng là dấu hiệu của
bệnh DM. Tất cả các lựa chọn câu trả lời đều mô tả hệ thống giao thông
yêu cầu năng lượng. Natri được Na vận chuyển ra khỏi tế bào
+
–K
+
-ATPase; canxi được vận chuyển vào SR bởi Ca 2+ -ATPase; và hydro được vận chuyển từ
tế bào thành của dạ dày bằng H
+
–K
+
-ATPase. Tất cả các chất vận chuyển này sử dụng ATP trực tiếp trong quá trình vận chuyển. Sự
vận chuyển tích cực của Na
+
thường
cùng với q trình vận chuyển các chất khác, một quá trình được gọi là vận chuyển tích cực thứ
cấp. Trong ống lượn gần, photphat được vận chuyển vào các tế bào tối của
ống lượn gần bằng một
hệ thống giao thơng tích cực thứ cấp. Vận chuyển tích cực thứ cấp thường liên quan đến sự di
chuyển xuyên biểu mô của các ion và các

các phân tử trong đường tiêu hóa, đường thở phổi, ống thận và các cấu trúc khác.
9. Câu trả lời là e. ( Barrett, p 7. Widmaier, trang 96-100, 115. ) Sự hấp thụ các axit béo chuỗi
ngắn được proton hóa vào các tế bào ruột xảy ra bằng cách khuếch tán đơn giản. Luật Fick
nói rằng tốc độ thực của thông lượng khuếch tán ( J ) của một chất tỷ lệ với sự chênh lệch nồng
độ của nó (Δ c ). Tăng gấp đôi nồng độ của chuỗi ngắn proton hóa
axit béo bên ngồi tế bào ruột từ 20 đến 40 mg / L làm cho sự chênh lệch nồng độ tăng gấp ba
lần từ 10 đến 30 mg / L. Do đó, tỷ lệ rịng của
sự khuếch tán sẽ tăng từ 10 đến 30 mg / h. Các axit béo chuỗi ngắn được giải phóng do hoạt
động của hệ vi sinh ruột kết với chất xơ trong thực phẩm. Các axit béo chuỗi ngắn này
thúc đẩy sự tồn tại của biểu mô ruột kết khỏe mạnh đồng thời gây ra quá trình chết rụng ở các tế
bào biểu mơ đang tiến triển thành sự biến đổi ác tính.
10. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 138-145. Longo, trang 55-56, 2058-2059 .) Glutamate là
chất dẫn truyền thần kinh chính làm trung gian kích thích khớp thần kinh ở trung ương


hệ thần kinh, và các thụ thể glutamate còn được gọi là các thụ thể axit amin kích thích. Kênh thụ
thể NMDA ( N -methyl-D-aspartate) là một trong năm kênh thụ thể
các lớp khác nhau của thụ thể kích thích axit amin. Thụ thể NMDA là một kênh lớn có thể thẩm
thấu Ca 2+ , K
+
, và Na
+
. Nó được kích hoạt bởi glutamate, nhưng khơng giống như
các kênh thụ thể glutamate khác, kênh NMDA bị chặn bởi Mg 2+ ở trạng thái nghỉ của nó. Sự
khử cực của màng tế bào đến khoảng -40 mV sẽ loại bỏ
sự phong tỏa Mg 2+ . Do đó, kênh NMDA chỉ được mở khi tế bào được khử cực bởi các chất dẫn
truyền thần kinh kích thích khác. Thụ thể NMDA cũng
duy nhất ở chỗ glycine liên kết với thụ thể là điều cần thiết để thụ thể đáp ứng với
glutamate. Tiền sản giật là sự phát triển của huyết áp cao trong
thai kỳ. Các dấu hiệu khác của tiền sản giật bao gồm protein trong nước tiểu và phù nề (hoặc

sưng tấy) nghiêm trọng. Phương pháp điều trị dứt điểm cho chứng tiền sản giật là sinh em bé,
có thể có nghĩa là sinh non. Trong thời gian tạm thời, labetalol hoặc hydralazine tĩnh mạch có thể
được dùng để điều trị tăng huyết áp ở người mẹ, mặc dù nguy cơ do thuốcHạ huyết áp ở mẹ được báo cáo là ít hơn khi dùng labetalol. Magnesium sulfate là phương pháp
điều trị được lựa chọn để ngăn ngừa và điều trị chứng co giật do sản giật.
Acetylcholine liên kết với thụ thể nicotinic acetylcholine mở ra các kênh ion dẫn Na
+
và K
+
. Glycine và GABA đều là chất dẫn truyền thần kinh ức chế
hoạt động trên các thụ thể glycine và GABA A , tương ứng, là các kênh Cl - phối tử . Liên kết
của GABA với thụ thể GABA B siêu nguyên dưỡng kích hoạt một Gprotein, dẫn đến hoạt hóa K
+
kênh và ức chế kênh Ca 2+ . Kainate là một loại thụ thể glutamate khác.
11. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 114-117. Widmaier, trang 280-282 .) Cơ trơn giãn ra khi
Ca 2+ được loại bỏ khỏi cơ chất và các cầu chốt tách ra khỏi
hoạt động. Cầu chốt là các cầu chéo myosin chưa được phosphoryl hóa liên kết với actin. Những
cây cầu này quay vịng rất chậm hoặc hồn tồn khơng và là ngun nhân dẫn đến
khả năng duy trì trương lực của cơ trơn trong thời gian dài mà không tiêu tốn năng lượng để đạp
xe qua cầu. Enzyme myosin chuỗi nhẹ phosphatase là
chịu trách nhiệm khửhosphoryl hóa các cầu ngang (Bước 4). Đạp xe xuyên cầu trong cơ trơn
không thể bắt đầu cho đến khi các chuỗi nhẹ myosin được phosphoryl hóa (Bước
1). Q trình phosphoryl hóa được kích thích bằng enzym bởi myosin chuỗi nhẹ kinase.
Các tự kháng thể cơ trơn (SMA) được tìm thấy trong huyết thanh của bệnh nhân mắc các bệnh
gan tự miễn, nhiễm virus, một số bệnh ung thư, nghiện heroin và phụ nữ
khô khan. Các SMA được phân loại theo khả năng phản ứng của chúng với các vi sợi, vi ống
hoặc các sợi trung gian. Tự động kháng thể với các vi sợi giống như actin
xuất hiện đặc hiệu cho bệnh viêm gan tự miễn dịch; tự kháng thể đối với vi ống xảy ra trong
bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng; và các tự kháng thể đối với các sợi trung gian xảy ra
ở

viêm gan truyền nhiễm, thủy đậu, sởi, và quai bị. Viêm gan tự miễn dương tính với cả SMA và
kháng thể kháng nhân (ANAs), trong khi bệnh lupus hệ thống
ban đỏ dương tính với ANA nhưng khơng dương tính với SMA. Vai trị gây bệnh có thể xảy ra
đối với SMA dường như khơng thể xảy ra vì các tự kháng thể có trong huyết thanh và
kháng nguyên bào tương nằm trong tế bào chất. Tuy nhiên, các quan sát cho thấy các phức hợp
tự miễn dịch trong huyết thanh có thể kích hoạt bổ thể làm tăng khả năng kháng thểtổn thương mô qua trung gian bằng cách ly giải bổ thể.
12. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 7-9, 701-702. Kaufman, trang 387. Longo, trang 343-349 .)
Uống nước sau khi mất một lượng nước đáng kể vì mồ hơi làm giảm
thẩm thấu của dịch ngoại bào vì muối bị mất từ dịch ngoại bào trong mồ hôi không được thay thế
bằng nước ăn vào. Khi hệ số thẩm thấu ngoại bào là
giảm, nước chảy từ ngoại bào vào nội bào khoang cơ thể làm cho thể tích nội bào tăng lên. Các
triệu chứng của bệnh nhân là do
sưng não.
13. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 1-3, 6-7. Kaufman, trang 206, 26. Longo, trang 264, 341343, 348-351, 2340. ) Sáu mươi phần trăm khối lượng cơ thể là nước. Nước này,
một phần ba (20% khối lượng cơ thể) là ngoại bào và hai phần ba (40% khối lượng cơ thể) là nội
bào. Nước ngoại bào tiếp tục được chia thành nước kẽ (80%
dịch ngoại bào, hoặc 15% khối lượng cơ thể) và nước huyết tương (20% dịch ngoại bào, hoặc
5% khối lượng cơ thể). Phần trăm nước trong cơ thể là một hàm của
mỡ trong cơ thể. Tỷ lệ mỡ trong cơ thể càng lớn thì tỷ lệ nước trong cơ thể càng thấp. Khoảng
3/4 khối lượng cơ thể nạc (khối lượng không bao gồm mỡ) là nước. Các
Trang 7
phân phối nước ngoại bào và nội bào là một chức năng của thẩm thấu ngoại bào. Nếu độ thẩm
thấu của dịch ngoại bào trên mức bình thường,
tỷ trọng của nước trong dịch ngoại bào, so với trong nước trong tế bào, tăng lên; giảm trương lực
của nước ngoại bào làm giảm
tỷ lệ nước trong dịch ngoại bào. Viêm cầu thận hậu mô cầu là một hội chứng thận hư cấp tính
thường ảnh hưởng đến trẻ em từ 2 tuổi
và 14 tuổi, mặc dù 10% trường hợp là bệnh nhân trên 40 tuổi. Nhiễm trùng cổ họng với một số
liên cầu khuẩn loại M giúp chống lại bệnh cầu thận từ 1 đến 3 tuần.

Các phát hiện bao gồm đái máu, protein niệu và đái mủ, phôi hồng cầu, phù, tăng huyết áp và
suy thận thiểu năng. Điều trị kháng sinh cho liên cầu nên
được cho bệnh nhân và tất cả những người sống chung, vì tỷ lệ mắc bệnh ở những người sống
thử cao tới 40%.
14. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 3-9, 310-31. Widmaier, trang 105-109, 115. ) Sau khi uống
nước, nó được hấp thụ từ ruột, đi vào huyết tương và nhanh chóng
đạt được trạng thái cân bằng thẩm thấu với các khoang gian bào và trong tế bào. Giả sử rằng ban
đầu cơ ấy có độ thẩm thấu bình thường là 300 mOsm / L, lúc đầu
khối lượng cơ thể 60 kg, với 60% khối lượng cơ thể là nước, thể tích ban đầu là 36 L. Nồng độ
natri là 125 mM tương đương với độ thẩm thấu là 250
mOsm / L. Giả sử rằng độ thẩm thấu bình thường của cô ấy là 300 mOsm đã giảm xuống 250
mOsm khi uống nước, cô ấy đã uống khoảng 7 L.
Lượng nước mà bệnh nhân ăn vào khơng có khả năng cao như vậy vì cơ ấy có thể đã mất một
lượng muối đáng kể dưới dạng mồ hôi khi chịu ảnh hưởng của


thuốc lắc. Các dấu hiệu và triệu chứng của cô là do não bị sưng do giảm trương lực.
15. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 7-8. Longo, trang 2325-2326. Widmaier, trang 105-107 .)
Độ thẩm thấu của một chất là số lượng osmol trên một kg dung môi. Một
osmole (Osm) bằng khối lượng phân tử gam của một chất chia cho số hạt chuyển động tự do mà
mỗi phân tử giải phóng trong dung dịch. Thẩm thấu
các chất hoạt động trong cơ thể được hòa tan trong nước, và tỷ trọng của nước là 1. Do đó, nồng
độ osmolar có thể được biểu thị dưới dạng osmol (hoặc milliosmoles) trên
lít nước. Nếu độ thẩm thấu bằng 0, khơng có các hạt chuyển động tự do và do đó, phân tử có thể
khuếch tán như nước qua màng. Lọc máu thường được sử dụng
để điều trị bệnh thận cấp tính hoặc mãn tính. Tiêu chí thường được chấp nhận để bắt đầu cho
bệnh nhân lọc máu duy trì bao gồm urê huyết rõ rệt và
giảm tốc độ lọc cầu thận, tăng kali máu và / hoặc nhiễm toan không đáp ứng với thuốc và giãn
nở dịch ngoài mạch dai dẳng mặc dù đã dùng thuốc lợi tiểu
liệu pháp. Lọc máu được sử dụng cho hơn 90% bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối ở Hoa

Kỳ, nhưng chưa có thử nghiệm lâm sàng quy mơ lớn nào được hồn thành.
so sánh kết quả giữa các bệnh nhân được phân ngẫu nhiên để thẩm tách máu hoặc thẩm phân
phúc mạc.
16. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 80, 367. Longo, trang 2796. ) Bằng chứng đang tích lũy
rằng yếu tố phiên mã, NF-κB, đóng một vai trị quan trọng trong chứng viêm
phản ứng. NF-κB là một chất dị ứng thường tồn tại trong tế bào chất của các tế bào liên kết với
IκBα, làm cho nó khơng hoạt động. Các chất kích thích như vi rút, cytokine và
chất oxy hóa tách NF-κB khỏi IκBα và NF-κB di chuyển đến nhân nơi nó liên kết với DNA của
các gen để tạo ra nhiều chất trung gian gây viêm, dẫn đến
tăng sản xuất và bài tiết. Glucocorticoid ức chế sự hoạt hóa NF-κB bằng cách tăng sản xuất
IκBα, và đây có lẽ là cơ sở chính của chúng
hành động chống viêm. Tác dụng chống viêm của glucocorticoid ngoại sinh là do khả năng làm
giảm tính thấm của màng mao mạch và
có lẽ cũng là khả năng của chúng để ổn định màng lysosome và giảm sự hình thành
bradykinin. Glucocorticoid ức chế enzym phospholipase A 2 ; điều này
giảm giải phóng axit arachidonic và nhiều loại chất được tạo ra từ nó, chẳng hạn như
leukotrienes, prostaglandin, thromboxan và prostacyclin. Cortisol
Do tác dụng hạ sốt của nó là do hormone có khả năng làm giảm sự giải phóng pyrogen (interleukin 1) từ các tế bào hạt. Tuy nhiên, chỉ với liều lượng lớn thì
hoocmon đạt được các hiệu quả được mô tả. Cortisol nội sinh khơng có tác dụng chống viêm
đáng kể.
17. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 7-9, 304. Longo, trang 2254-2257 .) Sưng hoặc phù não do
tăng ICP xảy ra với nhiều loại não
chấn thương. Các biện pháp can thiệp để hạ thấp ICP lý tưởng là dựa trên cơ chế cơ bản chịu
trách nhiệm cho việc nâng cao ICP. Trong chấn thương đầu, đột quỵ hoặc di căn não, sử dụng
thuốc lợi tiểu thẩm thấu để điều trị phù do độc tế bào trở thành một bước đầu thích hợp. Việc loại
bỏ nhanh chóng chất lỏng khỏi não có thể được tạo ra bằng cách truyền chất lỏng
làm tăng chênh lệch áp suất thẩm thấu giữa não và mạch máu não. Dung dịch thích hợp phải có
độ thẩm thấu cao hơn bình thường (nghĩa là
> 300 mOsm) và bao gồm một chất hịa tan khơng thấm qua hàng rào máu não. Trong số các
dung dịch được liệt kê, chỉ có urê và mannitol là siêu hút ẩm, và

những chất này, chỉ có mannitol là khơng thấm qua hàng rào máu não