MAU DON XIN CAP LAI CHUNG MINH NHAN DAN

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b>CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b>Độc lập - Tự do - Hạnh phúc</b>

<b>ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG MINH NHÂN DÂN</b>

Kính gửi: Cơng an ...

Tơi tên là: ...
Nam/nữ: ...

Tên gọi khác: ...
Sinh ngày: .../ .../ ...; Nguyên quán: ...
Nơi ĐKNKTT: ...
Họ tên cha: ... Họ tên mẹ: ...
Sổ hộ khẩu số: ... tập ... tờ: ...
Đã được cấp CMND số ... ngày ... tháng ... năm ...
Tại: ...
Tôi xin được cấp CMND, lý do: (cấp mới, cấp đổi, cấp lại) ...
...
...
...
...
...
...
Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật.

<b>XÁC NHẬN CỦA CÔNG AN NƠI CƯ TRÚ</b>

<i>(Phường/xã/thị trấn nơi ĐKHK thường trú)</i>

Chứng nhận ông, bà: ...
...

Sinh ngày ... tháng ... năm ...
Đăng ký thường trú tại: ...
...
<i>Ngày ... tháng ... năm 200....</i>

Trưởng Công an xã ...

<i> (Ký tên, đóng dấu) </i>

<i>Ngày ... tháng ... năm ...</i>

<b>Người làm đơn</b>

<i>(Ký, ghi rõ họ tên)</i>

(Đóng dấu giáp lai
của C.A phường, xã,
T.trấn )

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

<b>NỘI DUNG TRAO ĐỔI THÔNG TIN</b>

Họ tên: ...
Sinh ngày ... tháng ... năm ... Tại: ...

Nơi ĐKHK thường

trú: ...

Họ tên cha: ... Họ tên mẹ: ...
Đã được cấp CMND số ... ngày ... tháng ... năm ...

Tại: C.A ...

<b>Ý KIẾN XÁC MINH CỦA PHÒNG HỒ SƠ</b>

<i>Qua tra cứu trong tàng thư chúng tôi thấy</i>: ...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

<i>Ngày ... tháng ... năm ...</i>

<b>TRƯỞNG PHÒNG PV27</b>

<i>(Ký, ghi rõ họ tên)</i>

<i>Ngày ... tháng ... năm ...</i>

<b>CÁN BỘ TRA CỨU</b>

</div>

<!--links-->