Tải bản đầy đủ (.pptx) (39 trang)

THUỐC cản QUANG TRONG CAN THIỆP

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (501.45 KB, 39 trang )

THUỐC CẢN QUANG TRONG CAN THIỆP
BS NGUYỄN TRUNG HẬU


Định nghĩa

• Thuốc cản quang(TCQ) là chất được đưa vào cơ thể khi thực hiện các phương pháp chẩn đoán hình ảnh để tạo ra sự
tương phản mơ hoặc tương phản giữa các cơ quan hỗ trợ chẩn đốn.

• Các loại thuốc cản quang(chia theo phương pháp Cđha):
TCQ trong siêu âm
TCQ trong Xquang, CLVT, DSA.
TCQ trong MRI.


VÌ SAO CẦN THUỐC CẢN QUANG



Các cơ quan trong cơ thể được tạo thành từ những phân tử hữu cơ có thành phần là nguyên tố “nhẹ” (C, H, O, N) nên
cho tia X đi qua (trong suốt đối với tia X).

• Xương được tạo thành từ Ca và P là những nguyên tố “nặng” hơn nên cản quang (đục đối với tia X).
• Do đó để khảo sát 1 cơ quan mà tự nó khơng có khả năng hấp thu tia X (mạch máu,gan, thận) người ta phải dùng đến
chất có

thành phần là nguyên tố “nặng” để cơ quan trở nên “đục” hơn với tia X, đó là chất cản quang.


Độ hấp thụ tia X



Yêu cầu của một loại thuốc cản quang

• Hàm lượng iod phải cao đủ để cản quang
• Dung nạp tốt, khơng biểu hiện độc tính
• Khu trú một cách chọn lọc
• Tác dụng dược lý: khơng có
• Đào thải nhanh và hồn tồn
• Ổn định khi tiệt trùng để khơng phóng thích iod tự do trong cơ thể bệnh nhân.


THUỐC CẢN QUANG TRONG CAN THIỆP THƯỜNG DÙNG

• Ultravist
• Xenetix
• Omipaque
• Visipaque






SỰ CHUYỂN HĨA THUỐC CẢN QUANG

• Các chất cản quang được đào thải chủ yếu qua thận.
• Khi dùng dạng dung dịch nước và tiêm IV thì sự đào thải bắt đầu sau vài phút và chấm dứt khoảng 4 giờ.


SỰ DUNG NẠP THUỐC


• Nói chung các chất cản quang được dung nạp tốt, ít có tai biến.
• Tuy nhiên cũng có khi gây ra tác động ngoại ý như:
1. Giả dị ứng
+ Nguyên nhân có thể do sự phóng thích histamin do phản ứng kháng nguyên – kháng thể.
+ Điều trị bằng thuốc kháng histamin, thuốc chẹn bê ta, thuốc làm dãn phế quản.


SỰ DUNG NẠP THUỐC
2.Độc với thận: làm suy thận cấp vì iod được thải trừ qua đường này.

• Đối tượng có nguy cơ: người bị tiểu đường, cao huyết áp, dùng chung với các thuốc có độc tính trên thận như aminosid,
AINS…
3. 3 Ảnh hưởng lên tim mạch:
+ điện tim: loạn mạch, rối loạn dẫn truyền,
+ hiệu năng cơ tim: tim đập nhanh, chậm,
+ dãn mạch cấp


ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG THUỐC CẢN
QUANG
1.Cân nhắc tỷ lệ rủi ro / lợi ích. Rõ ràng nhưng cần thiết. Thủ tục được thực hiện có phải là tối ưu
cho bệnh nhân khơng, tình trạng lâm sàng hiện tại của bệnh nhân? Đó là, có thể siêu âm (Mỹ), một
phương pháp về hạt nhân phóng xạ (PET-CT), cộng hưởng từ chụp ảnh (MRI) / chụp mạch cộng
hưởng từ (MRA), hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) (đặc biệt nếu có thể được thực hiện mà khơng có
chất tương phản) được thực hiện thay thế.


ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG THUỐC CẢN
QUANG

2.KHÔNG có chống chỉ định tuyệt đối đối với việc sử dụng chất cản quang có i-ốt. Một số lưu ý, tuy
nhiên, rất quan trọng, liên quan đến các vấn đề sau:

• a. Có nên dùng thuốc cản quang khơng?
• b. Có bất kỳ yếu tố rủi ro đáng kể nào khơng?
• c. Dùng thuốc cản quang có an tồn khơng?
• d. Loại thuốc nào nên được sử dụng?


ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG THUỐC CẢN
QUANG
3. Tiền sử có liên quan, để xác định xem có hay không sự gia tăng nguy cơ phản ứng cản quang.

a.

Có dùng thuốc cản quang trước khơng? Mối quan tâm: một phản ứng thực sự trước kia làm
tăng nguy cơ (từ 10% đến 20%) của một chất tương phản tái phát phản ứng.

(1) Nếu vậy, phản ứng có xảy ra khơng? (2) Phản ứng cụ thể bao gồm những gì? Nhiều "phản ứng"
là phản ánh của sự lo lắng về thủ tục hoặc phản ứng sinh lý (ví dụ, buồn nơn, cảm giác nóng) hơn là
phản ứng thực tế với chất cản quang. (3) Chất tương phản cụ thể nào đã được sử dụng?


ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG THUỐC CẢN
QUANG

• 3b. Có bất kỳ trường hợp dị ứng nghiêm trọng, hoạt động nào khơng (ví dụ: sốc phản vệ với nhiều
loại thuốc)? Mối quan tâm: tăng nguy cơ phản ứng tương phản. Tiền sử dị ứng động vật có vỏ
KHƠNG làm tăng nguy cơ phản ứng với thuốc cản quang có i-ốt các đại lý.



ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG THUỐC CẢN
QUANG
3c. Hiện tại có bệnh hen suyễn đang hoạt động cần điều trị không? Lo lắng: co thắt phế quản nặng
hơn thứ phát sau thuốc cản quang hoặc có thể do lo lắng
3d. Có bệnh tim đáng kể khơng (ví dụ, tăng áp động mạch phổi, suy tim sung huyết loại III-IV [CHF],
đau thắt ngực độ III-IV, hẹp eo động mạch chủ)? Mối quan tâm: mất bù tim cấp tính thứ phát sau tải
trọng


ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG THUỐC CẢN
QUANG

• Có tiền sử hoặc nguy cơ rối loạn chức năng thận (bệnh đường tiết niệu, hoặc đái tháo đường)
không? Là bệnh nhân đang sử dụng bất kỳ loại thuốc độc thận hoặc metformin nào?


ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG THUỐC CẢN
QUANG

• 4.Các xét nghiệm cần kiểm tra
a.

Ure, Creatinin

b.

Công thức máu

c.


APTT, INR


ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG THUỐC CẢN
QUANG

• Bệnh nhân cần được giải thích kĩ càng, thường được ký giấy cam đoạn trước khi tiêm thuốc tương phản
• Nguy cơ phản ứng cản quang nghiêm trọng, đe dọa tính mạng ít hơn 1/10.000. Nguy cơ tử vong
trực tiếp do thuốc cản quang đại lý về cơ bản ít hơn 1/ 120.000


NHỮNG NGUYÊN TẮC KHI TIÊM THUỐC TƯƠNG PHẢN TRONG
DSA

• 1.Giảm thiểu khối lượng tương phản / i-ốt càng nhiều càng tốt, mà khơng làm giảm chất lượng
hình ảnh và thơng tin chuẩn đoán. Mặc dù sự gia tăng về khối lượng và hàm lượng i-ốt thường cải
thiện chất lượng hình ảnh, nhưng nó có thể KHƠNG thêm thơng tin hữu ích hoặc thực sự có thể
che khuất một số tổn thương nhất định (nghĩa là ngăn cản việc quan sát chi tiết thơng qua tàu).
Ngồi ra, tăng thể tích có thể làm tăng nguy cơ ở những bệnh nhân có cung lượng tim hạn chế
hoặc suy thận. Tăng nồng độ iốt (ví dụ: 300 mgI mỗi mL so với 350 mgI mỗi mL) làm tăng độ
thẩm thấu, có thể làm tăng nguy cơ như tốt.


NHỮNG NGUYÊN TẮC KHI TIÊM THUỐC TƯƠNG PHẢN TRONG
DSA
2. Ngược lại, trong trường hợp khơng có nguy cơ cụ thể (suy tim, rối loạn chức năng thận), thể tích
tương phản tự nó khơng phải là một hạn chế: Khơng có mối quan hệ trực tiếp giữa việc tăng khối
lượng tương phản và các tác dụng phụ . Vì vậy có thể pha loãng thuốc tương phản để giảm nồng độ
thẩm thấu.



NHỮNG NGUYÊN TẮC KHI TIÊM THUỐC TƯƠNG PHẢN TRONG
DSA

• 3. Thiết bị cấp cứu để điều trị các phản ứng, chẳng hạn như ngừng tim phổi, cũng như nhân viên
được đào tạo đầy đủ để sử dụng thiết bị này phải sẵn sàng có sẵn.


• 4. Có ba loại chất cản quang cơ bản dựa vào tính thẩm thấu, tất cả đều dựa trên vòng benzen triiốt (1,6):


×