Tài liệu TỜ KHAI YÊU CẦU CẤP BẰNG ĐỘC QUYỀN KIỂU DÁNG CÔNG NGHIỆP pptx

Mẫu số 01-TK
TỜ KHAI
YÊU CẦU CẤP BẰNG ĐỘC QUYỀN
KIỂU DÁNG CÔNG NGHIỆP
Kính gửi: CỤC SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP
386 Nguyễn Trãi, Hà Nội
Người ký tên dưới đây yêu c
ầu Cục
Sở hữu Công nghiệp xem xét đơn và cấp
bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp
SỐ HIỆU ĐỂ NHẬN BIẾT ĐƠN

N168-302-T60
DẤU NHẬN ĐƠN VÀ SỐ ĐƠN







TÊN KIỂU DÁNG CÔNG NGHIỆP
HỘP ĐỰNG
Phân loại quốc tế KDCN
09-03
NGƯỜI NỘP ĐƠN
MÃ SỐ
Tên đầy đủ: HISAMITSU PHARMACEUTICAL CO., INC
Địa chỉ: 408, Tashirodaikan-machi, Tosu-shi, Saga 841-
0017 Japan
ڤ Người nộp đơn này đồng thời là tác giả kiểu dáng công

nghiệp
ڤ Ngoài ra, còn có Người nộp đơn khác (khai tại trang bổ

sung)
Số điện thoại:
ĐẠI DIỆN
MÃ SỐ: 001
Tổ chức đại diện sở hữu công nghiệp
Công ty Tư vấn Sở hữu Công nghiệp và chuyển giao công nghệ
Địa chỉ: Số 33 Bà Triệu Hà Nội
Số điện thoại: 9.360313
TÁC GIẢ
Họ tên: Shigeo KUSUMI
Địa chỉ: c/o Hisamitsu Pharmaceutical Co., Inc.
11-1, Marunouchi 1-chome, Chiyoda-ku, Tokyo 100-
6221 Japan
Qu
ố
c t
ị
ch: JP
ڤ Tác giả này là người nộp đơn ghi ở ô số
ڤ Ngoài ra còn có các tác giả khác (khai ở trang bổ

sung)
(12) người khai
ký tên
Chú thích: Trong trang này và các trang sau, đánh dấu "X" vào khung ô vuông
ڤ nếu các thông tin ghi sau khung ô vuông là phù hợp.../2
YÊU CẦU QUYỀN ƯU TIÊN

CÁC CHỈ DẪN LIÊN QUAN ĐẾN QUYỀN ƯU
TIÊN
ڤ Theo đơn nộp
sớm hơn
ڤ Theo đối
tượng được trưng
bày tại triển lãm
Căn cứ để

người nộp đơn yêu
cầu được hưởng
quyền ưu tiên là
ڤ Công ước

Paris
ڤ Thoả thuận

khác, cụ thể là
Số đơn (hoặc tên
triển lãm)
D2002-028782
Ngày nộp đơn
(hoặc ngày triển
lãm)
13.09.2002
Nước nộp đơn (học
nước triển lãm)
JP
®
PHÍ, LỆ PHÍ

ڤ Lệ phí nộp đơn: 40 $
ڤ Lệ phí công bố ảnh từ thứ hai trở

lên: 10$
ڤ Lệ phí xét nghiệm nội dung: 70$
ڤ Lệ phí công bố đơn: 40$
Tổng số phí và lệ phí nộp theo đơn

là: 230$
Số chứng từ (trường hợp nộp qua
Bưu điện hoặc chuyển khoản):
ڤ Lệ phí xin hưởng quyền ưu
tiên:70$
ڤ Lệ phí cho phương án từ thứ hai
trở lên
ڤ Lệ phí xét nghiệm nhanh:
©CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU
ڤ Tờ khai gồm
ڤ Bản mô tả
bằng tiếng Việt gồm
ڤ Bộ bản

vẽ/ảnh chụp gồm
ڤ Tài liệu xác

nhận quyền sở hữu
nhãn hiệu hàng hoá
trên KDCN, gồm....
trang.
ڤ Tài liệu xin

hưởng quyền ưu tiên,
gồm
ڤ Bản sao có

công chứng tiếng
03 trang 03
bản
01 trang 03
bản
02 ảnh 06 bộ
ڤ
ڤ
ڤ
ڤ
ڤ
ڤ
ڤ
ڤ
ڤ
ڤ

Nhật: 01 bản
ڤ Bản dịch

sang tiếng Anh: 01
bản
ڤ Giấy uỷ

quyền(bản gốc)

ڤ Giấy uỷ

quyền (bản sao-từ
đơn 1-2002-00642)
ڤ Giấy chuyển

nhượng quyền nộp
đơn (bản gốc):
ڤ Chứng từ lệ

phí
ڤ Tài liệu khác
cụ thể là:
ڤ
ڤ
(11)
XÁC NHẬN CHỮ KÝ
(trường hợp Người khai không có con
dấu)
(12)
Khai tại Hà Nội ngày 24 tháng 12
năm 2002
Họ tên, chức vụ và chữ ký của người
khai, đóng dấu (nếu có)
NHỮNG NGƯỜI NỘP KHÁC
3
Tên đầy đủ:
Địa chỉ:
Số điện thoại:
ڤ Người nộp đơn này đồng thời là tác giả sáng chế

Tên đầy đủ:
Địa chỉ:
Số điện thoại:
ڤ Người nộp đơn này đồng thời là tác giả sáng chế
5
CÁC TÁC GIẢ KHÁC
Họ tên: Nobuo TSUTSUMI
Qu
ố
c t
ị
ch: JP
Địa chỉ: c/o Hisamitsu Pharmaceutical Co., Inc.
11-1, Marunouchi 1-chome, Chiyoda-ku, Tokyo 100-6221 Japan
Họ tên: Rie SEKIGUCHI
Qu
ố
c t
ị
ch: JP
Địa chỉ: c/o Hisamitsu Pharmaceutical Co., Inc.
11-1, Marunouchi 1-chome, Chiyoda-ku, Tokyo 100-6221 Japan
Họ tên:
Qu
ố
c t
ị
ch:
Địa chỉ:
(12) Người khai

ký tên