Mau Giay kham suc khoe

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b>UBND TỈNH KIÊN GIANG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b>Bệnh viện: An Biên </b> Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc

Số: ...

<b> GIẤY KHÁM SỨC KHỎE</b>

<b>I. HÀNH CHÁNH.</b>

-Họ và tên: Trương Hồng Thái .Năm sinh: 1974 Tuổi: 39
-Quê quán: Xã: Đông Yên .Huyện: An Biên Tỉnh: Kiên Giang
-Chỗ ở hiện tại: Khu vực 2, Thị trấn Thứ Ba, Huyện An Biên, Tỉnh Kiên Giang
-Đơn vị (Nếu là CBNV Nhà nước): Trường Tiểu học Đông Yên 2

-Lý do khám sức khỏe: Làm Hồ sơ Công chức
-Nhận dạng:...
-Tiền sử bệnh:...
<b>II. KHÁM TỒNG QUÁT.</b>

-Thể lực: Cao:...m. Nặng:...kg. Vòng ngực:...cm.
-Bộ máy tuần hoàn: Mạch:...lần/phút. Huyết áp:...minHg.
Tim:...
-Bộ máy hơ hấp:...
...
-Bộ máy tiêu hóa:...
...
-Sinh dục tiết niệu:...
...
-Nội tiết:...
-Thần kinh:...
...

-Cơ xương, khớp:...
<b>III. KHÁM CHUYÊN KHOA.</b>

-Khám mắt: Thị lực mắt phải:.../10.
Thị lực mắt trái:.../10.

-Bệnh về mắt:...
...
-Khám tai, mũi, họng: Tai phải: Nói thầm 0,5m:...
Nói to 5m:...
Tai trái: Nói thầm 0,5m:...
Nói to 5m:...
-Bệnh về tai, mũi, họng:...

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

...
-Khám răng, hàm, mặt: HSN:...
-Bệnh về răng, hàm, mặt:...
...
-Khám da liễu:...
<b>IV. KHÁM CẬN LÂM SÀNG.</b>

-Xquang: Chiếu:...
Chụp: ...
-Xét nghiệm: ...
. ...
. ...
. ...
. ...
<b>KẾT LUẬN CỦA BÁC SĨ:</b>

. ...
. ...
. ...
. ...
. ...
. ...
. ...
. ...
An Biên<i>, ngày ……… tháng …….năm 20….</i>

</div>

<!--links-->