Tài liệu Một số thuốc điều trị bệnh bạch biến pptx

Một số thuốc điều trị bệnh bạch biến

Hình ảnh bạch biến ở vùng lưng.
Bạch biến (vitiligo) là một bệnh tự miễn dịch có đặc trưng lâm sàng là
những dát trắng do sự thiếu vắng của tế bào sắc tố (melanocyte). Bệnh chiếm
từ 1-2% dân số. Bệnh gặp ở cả nam và nữ nhưng có xu hướng nữ nhiều hơn
nam và khoảng 50% khởi bệnh trước 20 tuổi.
Nguyên nhân, cơ chế sinh bệnh
Cho đến nay vẫn còn chưa rõ về nguyên nhân gây bệnh. Tuy nhiên, người
ta xác định bệnh bạch biến là một bệnh tự miễn dịch có đặc hiệu cơ quan được
biểu hiện bởi sự xuất hiện kháng thể chống lại tế bào sắc tố (melanocyte) trong
máu và chính tế bào này đã bị phá hủy trong quá trình tiến triển của bệnh; bệnh
bạch biến là một bệnh không đồng nhất với đa nguyên nhân và chịu tác động của
nhiều cơ chế để cuối cùng gây tổn thương tế bào sắc tố bằng trực tiếp hoặc gián
tiếp và làm bệnh bạch biến xuất hiện.
Triệu chứng
Tổn thương khởi đầu có thể chỉ là chấm trắng nhỏ vài mm ở một vùng nào
đó của cơ thể, hay gặp vùng mặt, môi, bàn tay, cẳng cánh tay, cẳng chân và sinh
dục. Sau đó lan rộng dần và có ở cả nơi khác nhanh hoặc chậm.
Tổn thương cơ bản là các dát trắng to nhỏ khác nhau có thể hình tròn, bầu
dục ranh giới rõ, bằng mặt da, không có vảy, không cộm và thường có viền sắc tố
xung quanh. Lông tóc trên vùng dát trắng có thể bạc màu hoặc không. Bệnh có thể
chỉ một vùng hay đối xứng hai bên, có các đầu chi, bán niêm mạc, hay vạch trên
vết xước da (hiện tượng Koebner). Các tổn thương tiến triển có thể nhanh liên kết
các tổn thương thành mảng dát trắng lớn hoặc tiến triển chậm trong nhiều tháng,
nhiều năm. Không mất cảm giác tại chỗ, không ngứa.
Dựa theo vị trí tổn thương, bệnh bạch biến chia ra các thể sau:
- Thể khu trú (localized vitiligo): Tổn thương là một hoặc hơn các dát trắng
ở những vị trí độc lập.
- Thể lan tỏa (generalized vitiligo): Tổn thương phân bổ rộng rãi liên kết
với nhau tạo thành hình vằn vèo và thường đối xứng hai bên cơ thể.

- Thể đầu chi hoặc mặt (chóp mũi, môi) (acral or acro-facial vitiligo): tổn
thương khu trú đầu chi như đầu ngón tay, ngón chân, chóp mũi, môi, quanh mắt.
- Thể đứt đoạn (segmental vitiligo): tổn thương là các dát trắng tạo thành
một dải thường dọc theo dây thần kinh cảm giác chi phối.
Xu hướng hiện nay phân theo 2 thể chính là: Thể đứt đoạn (segmental
vitiligo-SV) hay bạch biến týp B và không đứt đoạn (non segmental vitiligo-NSV)
hay bạch biến týp A.
Đ
iều trị
B
ệnh
bạch
biến
điều trị
còn nhiều khó khăn, chủ yếu là điều trị theo cơ chế và triệu chứng bằng nhiều
phương pháp khác nhau, tùy theo mức độ bệnh, thể bệnh, vị trí tổn thương, tuổi
đời, tuổi bệnh... Hiện nay, có những biện pháp chính sau đây:
- Các thuốc bôi: Các dạng kem, mỡ của corticoid có hoạt tính khác nhau từ
nhẹ, vừa, mạnh và rất mạnh. Tùy theo vùng da tổn thương, tuổi để có chỉ định phù

Hình ảnh bạch biến ở tay và vùng lưng.
hợp. Các thuốc có cảm ứng ánh sáng như meladinin, psoralen... Gần đây, có dùng
daivonex hoặc daivibet cũng có hiệu quả điều trị bạch biến và tăng hiệu quả khi
kết hợp với UVA hoặc UVB. Đặc biệt gần đây có tacrolimus (protopic) 0,1% và
0,03% (dùng cho trẻ em).
- Quang hóa trị liệu bằng thuốc bôi tại chỗ: dung dịch psoralen, daivonex,
daivibet...
- Quang hóa trị liệu bằng thuốc toàn thân: PUVA: psoralene (5MOP,
8MOP) uống trước 1,5-2 giờ sau đó chiếu UVA hoặc UVB. Đây là phương pháp
điều trị có hiệu quả khá tốt cho bệnh bạch biến.

- Thuốc ức chế miễn dịch: corticoid liều thấp, cyclosporine...
- Thuốc làm mất sắc tố: Khi những bệnh nhân chỉ còn những đảo da lành
nhỏ, người ta cho dùng các thuốc làm mất sắc tố để thỏa mãn thẩm mỹ cho người
bệnh như hydroquinon (hiquin)...
- Các phương pháp vật lý: Chiếu UVA, UVB. Gần đây thấy hiệu quả tốt
của UVB-311nm, một phương pháp không cần uống thuốc. Laser: HeNe 632,8 nm
có thể khôi phục những tổn thương thần kinh và làm giảm bạch biến thể đứt đoạn.
Ngoài ra còn có thể điều trị bằng phương pháp ngoại khoa như:
- Ghép da: ghép da mỏng (tem thư), ghép da đục...
- Cấy tế bào sắc tố...