Tài liệu Dự phòng và điều trị đau cột sống cổ pdf

Dự phòng và điều trị đau cột sống cổ



Trên thực tế có nhiều loại bệnh rất phức tạp khu trú ở vùng cột sống cổ.
Ngoài các nguyên nhân tương đối phổ biến là đau do đĩa đệm cột sống cổ, còn
nhiều loại bệnh khác tuy ít gặp hơn nhưng lại rất quan trọng do bản chất bệnh
lý gắn liền với sinh mệnh người bệnh như hội chứng cổ cục bộ hay đau cổ cục
bộ. Bài viết này sẽ cung cấp một số kiến thức cơ bản để giúp bạn đọc chủ động
phòng ngừa chứng đau cột sống cổ.

Đau cổ cục bộ do đĩa đệm
Hội chứng cổ cục bộ là biểu hiện lâm sàng xuất phát từ các đĩa đệm cột
sống cổ, mà các triệu chứng khu trú ở vùng cổ với các biểu hiện đặc trưng là đau
phụ thuộc vào tư thế của cổ vai, căng cơ và hạn chế vận động cột sống cổ. Nguyên
nhân đau là do quá trình thoái hóa và tình trạng sau chấn thương của các đoạn vận
động cột sống cổ, gây ra các kích thích bao cơ học vào dây chằng dọc sau, các bao
khớp của đốt sống và cốt mạc đốt sống. Dựa vào cường độ, thời gian đau, người ta
chia thành hai loại: đau cấp và đau mạn. Biểu hiện trước hết là tăng trương lực cơ
ở các cơ vùng vai và gáy một cách đột ngột sau một vận động cổ và có khi lại từ
từ, kèm theo cảm giác khó chịu và đau vùng vai gáy. Các cơ này đều được phân
bố thần kinh bởi nhánh lưng. Không thể nhận biết chính xác các triệu chứng theo
đoạn rõ rệt như trong trường hợp nhánh bụng bị kích thích, vì một cơ riêng lẻ
được phân bố thần kinh bởi nhánh lưng, đồng thời có nhiều cơ khác cũng cùng
chung sự chi phối thần kinh đó.
Các triệu chứng của hội chứng cổ cục bộ có thể xuất hiện cấp, sau một
động tác quay đầu đột ngột, hoặc kín đáo không có nguyên nhân gì đặc biệt. Nếu
hỏi kỹ bệnh nhân, thường phát hiện được yếu tố khởi phát là bị nhiễm lạnh hay bị
gió lùa. Các tư thế bất lợi như ngồi lâu đầu cúi gù ra trước khi đánh máy vi tính,
soi kính hiển vi, đọc, viết ở bàn ghế có độ cao không hợp lý đều có thể gây đau.
Nếu đoạn trên (phía đầu) cột sống cổ bị thương tổn thì vùng phân bố thần

kinh của nhánh lưng ở bờ trên của cơ thang từ xương chẩm tới khớp mỏm cùng -
vai - đòn là khu vực đau, thường được phân định rõ rệt khi thầy thuốc dùng đầu
ngón tay ấn lần lần từng điểm. Nếu đoạn dưới cột sống cổ có thương tổn thì đau
khu trú ở vùng giữa hai xương bả vai, khu vực thuộc về các cơ: cơ trán, cơ nâng
xương bả, cơ trên bả.
Bên cạnh các khu vực đau chủ yếu kể trên, nếu khám kỹ sẽ còn phát hiện
thấy toàn bộ các cơ ở vùng vai gáy cũng bị căng cứng và vận động cột sống cổ bị
hạn chế.
Đau có thể lan tới vùng sau - ngoài cánh tay. Vì đau chỉ khu trú ở đoạn gốc
chi nên không thể phân định dải đau được, người ta còn gọi là đau cánh tay giả -
rễ.
Có một thể đặc biệt của hội chứng cổ cục bộ là đau dây thần kinh chẩm, do
rễ cổ 1, cổ 2, cổ 3 của dây thần kinh chẩm lớn bị kích thích. Bệnh nhân có cảm
giác đau vùng gáy và sau đầu. Nếu ấn vào một điểm lõm ở sau đầu ngang mức với
u chẩm ngoài ở bên đang bị kích thích thần kinh sẽ làm bệnh nhân đau dội lên. Có
trường hợp đau dây thần kinh chẩm cả hai bên. Tại điểm đau đó còn thấy cả điểm
đau của các sợi gân bám của phần trên của cơ thang.
Hội chứng đĩa đệm cột sống cổ có thể trở thành mạn tính, hay tái phát.
Khoảng cách không đau có khi dài hàng tháng, hàng năm nhưng đôi khi lại xuất
hiện đau tái phát rất nặng. Để dự phòng, người bệnh cần phải tìm cách tránh
những yếu tố khởi phát bệnh như tư thế không đổi bất lợi kéo dài của cột sống cổ,
nhiễm lạnh và chấn thương.
Đau cổ cục bộ do căn nguyên khác
Ngoài hội chứng cổ cục bộ do đĩa đệm còn có một số chứng bệnh khác
cũng gây đau cổ cục bộ cần phát hiện như các loại u: u thần kinh dây thần kinh tủy
sống; u màng cứng tủy; di căn caxinom (carcinoma), phần lớn từ phế quản, tuyến
giáp trạng, thận và vú. Viêm đốt sống, bệnh viêm cột sống dính khớp hay đau
khớp ức đòn gây đau phản xạ lên cổ và đau gân cơ bám ở gai sống và mỏm nang
đốt sống cổ cũng là những căn nguyên gây nên hội chứng cổ cục bộ cần được chú
ý.

Về điều trị: Sau khi chẩn đoán đã được xác định, cần phải điều trị theo
chuyên khoa của từng loại bệnh.
Dự phòng và điều trị đau cổ cục bộ
Cần có chế độ nghỉ tương đối, tránh mang vác, xách vật nặng, nhất là
không cân đối (một bên nặng, một bên nhẹ), tránh làm việc mệt nhọc. Tránh giữ
lâu cổ ở tư thế ưỡn cổ ra sau, cúi cổ ra trước, hay nghiêng cổ về phía bên.
Tùy theo hoàn cảnh, trong một ngày người bệnh cần nằm 3- 4 lần, mỗi lần
từ 15 phút đến nửa giờ với tư thế nằm ngửa và phải có một cái gối nhỏ hình trụ để
lấp khoảng trống giữa ba điểm tỳ sau (u chẩm và hai vai).
Tránh ngồi xe đường dài, nhất là với loại ghế không có tấm đỡ cổ và lưng.
Trường hợp đặc biệt không có điều kiện nghỉ và giữ tư thế cổ như đã nói trên,
người bệnh cần phải đeo một vòng cổ chỉnh hình.
Thuốc: Có thể sử dụng các loại thuốc giảm đau, chống viêm và các thuốc
chống co cứng cơ. Liệu trình thuốc có thể từ 2 - 3 tuần.
Các biện pháp không dùng thuốc: tùy theo mức độ và tình trạng bệnh, có
thể sử dụng đơn độc hoặc kết hợp một trong những biện pháp sau: bấm huyệt,
châm cứu; thể dục liệu pháp; xoa bóp nắn chỉnh cột sống cổ và điều trị vật lý, kéo
giãn cột sống cổ. Tuy nhiên cần phải cho chụp Xquang cột sống cổ để loại trừ các
chống chỉ định (lao, ung thư cột sống) có thể gây tai biến thêm cho bệnh nhân.
Mỗi lần kéo giãn khoảng 10 phút, bắt đầu nhẹ nhàng và tăng dần theo yêu cầu của
căng và thư giãn cơ. Một liệu trình kéo giãn là 10 lần, được phân theo quy trình:
bắt đầu 3 lần một tuần, tuần tiếp theo 2 lần và tuần cuối 1 lần.
Chú ý, sử dụng các biện pháp không dùng thuốc phải được chỉ định có chọn
lọc, cân nhắc cẩn thận, có tính đến lợi hại và phải được tiến hành bởi thầy thuốc
chuyên khoa thành thạo vì vùng cổ gáy là khu vực có cấu trúc và chức năng sinh
lý đặc biệt quan trọng đối với sự sống con người.