YK4 tAPP

Tình huống: Bà D được bác sĩ khám bệnh yêu cầu làm các thăm dò cận lâm sàng như xét
nghiệm máu, điện tim, siêu âm tim .. và được chẩn đốn là suy tim có phân số tống máu thất trái
báo tồn (HfpEF)
Câu hỏi:
1. Một bạn sinh viên khi khám bệnh cho bà D cùng bác sĩ có nhận xét là triệu chứng suy tim
trên lâm sàng quá nghèo nàn. Vậy ý nào trong số những triệu chứng sau ở bệnh nhân suy
tim là chính xác?
A. Khi nghe phổi khơng có ran thì có thể loại trừ tình trạng tăng áp lực thủy tĩnh trong mao
mạch phổi
B. Ở các bệnh nhân suy tim trái, tiếng T2 thường sẽ giảm về cường độ (mờ)
C. Gan to điển hình thường sẽ xuất hiện trước sự xuất hiện của phù ngoại biên
D. Người bệnh khơng có phù ngoại biên đồng nghĩa với khơng có sự q tải thể tích và ứ
máu ở tĩnh mạch hệ thống
Giải thích:
A. Sai. Suy tim có phân số tống máu thất trái bảo tồn tức là nhĩ trái không đẩy được nhiều
máu xuống thất trái, mà nhĩ trái nhận máu từ tĩnh mạch phổi về gây nên ứ lại ở tĩnh mạch
phổi, tích tụ lại trong hệ thống mao mạch phổi -> máu thốt mạch tràn ra ngồi nhưng ở
ngồi cịn có 1 lớp khoảng kẽ nên với một mức nào đấy cho phép máu sẽ lưu thông trong
khoảng kẽ đến hệ thống bạch hạch bình thường và vì vậy khơng nghe được tiếng ran ở
phổi
B. Suy tim thì các tiếng tim T1 và T2 sẽ mờ dần. Tuy nhiên suy tim trái gây tăng áp lực
trong động mạch phổi nên gây khó khăn cho việc tống máu từ thất phải vào động mạch
phổi qua van ĐMP -> tiếng tim sẽ mờ
C. Gan to là do lượng dịch ứ lại trong vòng tĩnh mạch hệ thống, đến gan làm gan và lách to
ra.
D. Giải thích như câu A có sự q tải thể tích và ứ máu ở tĩnh mạch hệ thống thì sẽ tràn dịch
ra ngồi khoảng kẽ trước, và khoảng kẽ có thể chứa được 3-4 lít dịch, nếu trên 4 lít dịch
mới gây phù
2. Điều nào sau đây là đúng với suy tim có phân số tống máu bảo tồn (HFpEF)?
A. HFpEF được xác định khi phân số tống máu thất trái >=55%
B. Có những biện pháp điều trị hiệu quả ở bệnh nhân suy tim phân suất tống máu

giảm (HFrEF)
C. Trong tổng số các bệnh nhân bị suy tim, số bệnh nhân bị HFpEF ít hơn rất nhiều so với số
bệnh nhân suy tim có phân số tống máu giảm (HFrEF)
D. Tiêu chuẩn chẩn đốn HFpEF được xác định rõ ràng
Giải thích: Phân số tống máu được xác định bằng tỉ số giữa thể tích nhát bóp (lượng máu tống đi
một lần)/ tổng thể tích máu tâm thất (thể tích máu cuối tâm trương)
Dựa vào phân số tống máu chia ra thành 2 loại
- Phân số tống máu giảm (HFrEF) hay còn gọi là phân số tống máu tâm thu vì: ảnh hưởng
trong thì tâm thu tức là ảnh hưởng tới việc tâm thất co bóp đẩy máu vào các động mạch
-> thể tích nhát bóp giảm -> phân số tống máu giảm


-

Phân số tống máu bảo tồn (HFpEF) hay còn gọi là phân số tống máu tâm trương vì: ảnh
hưởng trong thì tâm trương tức là ảnh hưởng tới việc tâm nhĩ co bóp đẩy máu xuống tâm
thất dẫn tới thể tích máu cuối tâm trương. Tuy nhiên vì tâm thất khơng được rót đầy máu
từ tâm nhĩ nên thể tích nhát bóp cũng sẽ giảm theo. Vì thế mà phân số tống máu gần như
được bảo toàn
A. Sai. HFpEF >=50%
B. Đúng
C. Sai. HFpEF chiếm đa số, >50%
D. Sai. Tiêu chuẩn chẩn đốn HFpEF khơng rõ ràng, dựa vào chẩn đốn loại trừ kết hợp với
các biểu hiện khác.
3. Về sự tái cấu trúc cơ tim trong suy tim có phân số tống máu giảm (HFrEF) ý nào dưới đây
không đúng?
A. Tính đàn hồi của thất trái (LV) bị giảm
B. LV cuối cùng trở nên nhạy cảm hơn với hậu gánh hơn là tiền gánh
C. Mối quan hệ tần số - lực được bảo toàn
D. Đường cong Frank-Starling phẳng

4. Bác sĩ nội trú đề nghị làm thêm xét nghiệm NT-proBNP là một peptit lợi niệu trong suy tim. Ý
nào trong số những nhận xét dưới đây là chính xác với peptit lợi niệu trong suy tim?
A. Thuốc ức chế Neprilysin kích thích sự phân hủy của các peptid lợi niệu
B. NT-proBNP là tiền thân của BNP chưa được phân tách
C. Điều trị dưới hướng dẫn của xét nghiệm BNP giúp cải thiện kết quả điều trị cho bệnh
nhân suy tim
D. Peptid lợi tiểu nhĩ ANP chỉ được tạo ra bởi tâm nhĩ
5. Trong số các thuốc điều trị suy tim, bà D được chỉ định dùng thuốc chẹn beta giao cảm, Ý nào
sai trong số những tác dụng của chẹn beta giao cảm?
A. Chống chỉ định nếu bà D có tiền sử hen phế quản
B. Giảm nhu cầu oxy của cơ tim
C. Kéo dài thời gian tâm trương
D. Tăng thời gian tưới máu mạch vành