Tài liệu Tổng quan về phẫu thuật Cắt Amiđan (Kỳ 3) doc

Tổng quan về phẫu thuật
Cắt Amiđan (Kỳ 3)

V- CẬN LÂM SÀNG
A- Xét Nghiệm
 Thông số đông máu.
 Viện Hàn Lâm AAO-HNS yêu cầu thực hiện xét nghiệm chức năng
đông máu toàn phần cơ bản cho tất cà các bệnh nhân có chỉ định cắt amidan.
 Trong một nghiên cứu, kết quả xét nghiệm đông máu bất thường xảy
ra ở 4% trong số 1706 trẻ em. Nhân tố gây nhiễu trong nghiên cứu này là tiền sử
tiền phẫu của các bệnh nhân không giúp xác định được những đối tượng có rối
loạn đông máu. Đây là một vấn đề đang gây tranh luận.
 Các xét nghiệm đông máu cần thiết bao gồm: thời gian kích hoạt
thromboplastin bán phần (activated partial thromboplastin time=aPTT) và đếm
tiểu cầu. Các xét nghiệm này giúp tầm soát những rối loạn đông máu tiềm tàng.
 Các xét nghiệm thời gian prothrombin (prothrombin time=PT) và
thời gian máu chảy (BT) giúp tầm soát tất cả những rối loạn đông máu di truyền
hoặc mắc phải, như hemophilia A và B, bệnh von Willebrand, bệnh giảm tiểu cầu,
và các suy giảm khác.

B- Chẩn Đoán Hình Ảnh

 Chẩn đoán hình ảnh bao gồm chụp phim Xquang quy ước, CT scan,
và MRI ở những bệnh nhân có khối u amiđan nghi ngờ ác tính.
 Ngoài ra, trên một bệnh nhân có mạch đập ở vùng kề cận amiđan
cần thực hiện chụp MSCT động mạch hoặc chụp động mạch cộng hưởng từ
(magnetic resonance arteriography=MRA) trước khi tiến hành cắt amiđan để loại
trừ động mạch cảnh trong lạc chỗ (aberrant internal carotid artery).

C- Các xét nghiệm khác

- Kháng thể ASLO đã được nghiên cứu như một chỉ định tiềm năng để cắt
amiđan.
 Các kháng thể này liên quan đến nhiễm streptococcus nhóm A beta
tán huyết (GABHS).
 Chuẩn độ ASLO cao cho thấy có thể có nhiễm khuẩn streptococcus
nhóm A beta tán huyết trường diễn.
- Trong lịch sử, GABHS cấy trên môi trường thạch máu với đĩa Bacitracin
đã được dùng để nhận diện tác nhân quan trọng nhất gây viêm amiđan.
 Gần đây, một số test nhanh để phát hiện kháng nguyên streptococcus
nhóm A beta tán huyết đã được sử dụng.
 Các test nhanh khá đặc hiệu nhưng lại có độ nhạy không đồng đều;
do đó kết quả âm tính cần được kiểm chứng bằng cấy vi trùng thường quy.
- Nhiều nghiên cứu cho thấy tần suất dị ứng cao hơn ở các trẻ có bệnh lý
amiđan và VA (adenotonsillar disease). Do đó, việc đánh giá yếu tố dị ứng có thể
hữu ích, nhưng chỉ nên thực hiện ở những trẻ có triệu chứng và dấu hiệu của bệnh
dị ứng mà thôi.

D- Giải Phẫu Bệnh

Cần xem xét về mặt mô học khi nghi ngờ ung thư. Khi amiđan không cân
xứng, chúng cần được quan sát giải phẫu bệnh riêng biệt để loại trừ ung thư.


Amiđan (T): Carcinom tế bào vảy (squamous cells)