Kỹ thuật lâm sàng cắm ghép implant nha khoa

Senza titolo-1 1

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Manuale atlante
di implantologia chirurgica
e implantoprotesi
AA. VV.

Quaderno Exacta 2011 edizione 3.indd 3

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INDICE

TABLE OF CONTENTS

Prima Parte

Part One

Introduzione
Il sistema di implantologia Exacta
Gli obiettivi del progetto
Retrospettiva storica

Foreword
The Exacta implantology system
The project objectives

The retrospective history

08
10
12
13

Le basi biologiche
La morfologia dell’impianto

La modularità del sistema
Gli impianti Exacta “large sizes”
Gli impianti Exacta CL
Gli impianti Exacta WP

The biological basis
The implant macroµ morphology

21
23

The modular system
The Exacta large size implants
The Exacta CL implants
The Exacta WP implants

25
39
46
54

La dinamicità dei protocolli chirurgici
La procedura chirurgica di base
Gli impianti post-estrattivi
I monconi di guarigione

The surgical procedures dynamics
The basic surgical procedure
The extraction sockets implants
The healing abutments

56
62
68
80

Le tecniche chirurgiche avanzate
La chirurgia del seno mascellare
e i trattamenti alternativi delle atrofie ossee
L’espansione delle creste edentule

La tecnica ERE
La chirurgia del seno mascellare

La tecnica LMSF
La chirurgia rigenerativa
Il metodo “Sonic Weld Rx” KLS Martin
Gli innesti ossei

The advanced surgical techniques

The sinus surgery and alternative
treatments of the maxilla atrophies
The edentulous ridge expansion

The ERE Technique
The maxillary sinus surgery

The LMSF Technique
The guided tissues regeneration
The Sonic-Weld method KLS Martin
The autogenous bone grafting

82

L’ergonomia del sistema operativo EOS

The EOS ergonomic operative system

148

83
88

I

122
130
144

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3^ edizione

The prosthetic
biomechanical connection
The mechanical concepts

152
152

Il carico immediato
La procedura Ray Set

The immediate load
The Ray Set procedure

154
160

Le Opzioni protesiche
La protesi cementata e avvitata

The prosthetic solutions
The cemented and screw
retained implant prosthesis

180

180

Le tecniche di impronta
Il metodo Exacta Link (Snap-on • Pick-Up)
Il metodo Pick-up
Il metodo EXE Pick-up
Il metodo SPA Pick-up
L’impronta conometrica DCS
L’impronta Pick-up DCS

The impression techniques
The Exacta Link Snap-on • Pick-Up method
The Pick-up method
The EXE Pick-up method
The SPA Pick-up method
The conometric DCS impression
The DCS Pick-up impression

187
188
194
196
202
206
214

I componenti protesici
Le basi acetaliche fresabili provvisorie
L’abutment SFC oro-calcinabile per sovrafusione
L’abutment calcinabile per fusione

L’abutment SBF
Il sistema protesico EXE
L’abutment SPA
L’abutment Z-CAD
Le sovrastrutture in titanio fresabili
Il protocollo protesico semplificato
Protesi overdenture
Le viti di ancoraggio protesico

The prosthetic abutments
The temporary custom abutments
The gold-plastic over-cast abutment
The plastic cast abutment
The SBF abutment
The EXE prosthetic system
The SPA Abutment
The Z-CAD abutment
The titanium customable abutments
The simplified prosthetic protocol
The overdenture prostheses
The prosthetic anchorage guide pins

218
218
221
224
228
230
232
238

244
258
262
266

L’estetica Exacta
Il protocollo per i distretti anteriori

The Exacta aesthetics
The aesthetic zone protocol

268
270

Terza Parte

Part Third

La ricerca interdisciplinare

L’analisi dei rischi
La pianificazione pre-chirurgica
Il rischio biomeccanico
Il rischio protesico
Il rischio parodontale
Il rischio chirurgico

The interdisciplinary research

308

The risks analysis
The surgery planning
The biomechanical risks
The prosthetic risks
The periodontal risks
The surgical risks

312
313
314
317
318
320

La bibliografia

The bibliography

322

Manuale atlante di implantologia chirurgica e implantoprotesi

Part Two

II

Seconda Parte

La biomeccanica

della connessione protesica
I concetti meccanici

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3^ edizione

UNO
ONE
Introduzione • Foreword
Le basi biologiche • The biological basis

Manuale atlante di implantologia chirurgica e implantoprotesi

La modularità del sistema • The modular system
La dinamicità dei protocolli chirurgici • The surgical procedures dynamics
I protocolli chirurgici avanzati • The advanced surgical techniques
L’ergonomia del sistema operativo Exacta EOS • The EOS Ergonomic Operative System

Manuale atlante di implantologia chirurgica e implantoprotesi
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INTRODUZIONE

FOREWARD

La moderna Implantologia si avvale di evidenze
scientifiche, esperienze cliniche e dati statistici inerenti al mantenimento estetico e funzionale
dei diversi dispositivi implantari osteointegrati che
esitano da un follow-up clinico ultra decennale e
da lavori di ricerca estremamente significativi.

Numerous research studies have demonstrated
that clinical results as well as scientific evidences
make modern implantology absolutely predictable
about aesthetics outcomes and long term functional results of osseointegrated devices and have
already had direct and immediate impact upon the
clinicians practice today.

Riteniamo, nel caso specifico, di dover ricordare
come i rapporti interdisciplinari, Ortodonzia-Implantologia, abbiano fornito originali protocolli di
ricerca nell’umano e su modelli animali per lo studio delle reazioni dell’osso perimplantare in relazione alle diverse tempistiche di carico e ai diversi
trattamenti di superficie.
Questo nuova edizione dell’Atlante Exacta ha
l’obiettivo di documentare e aggiornare il Clinico sugli aspetti biologici più recenti che hanno determinato l’evoluzione dei dispositivi implantari, i protocolli
chirurgici e quindi le strategie implanto-protesiche.
A tal fine, si richiama l’attenzione sulla dinamicità e
gestione ergonomica delle procedure chirurgiche,
sulle diverse opzioni protesiche, dalle impronte alle

soluzioni protesiche cementate ed avvitate, in risposta alle esigenze estetiche e funzionali del Paziente.
Ringraziamenti

For this reason the implantology efficiency is continuously growing and this new Exacta Atlas was
also necessary, due to the important development
of Exacta Implantology System, to continuously
provide new knowledge for the clinician who confrontes it self with decision about criteria choice
among the Exacta surgical protocols and prosthetic appliances.
Acknowledgements
The Biaggini Medical Devices co. thanks the Clinicians and the Technicians whose cooperated in
the preparation of this last edition of Exacta Atlas.
My sincere gratitude goes to Dr. Giuseppe Corrente, Dr. Roberto Abundo and Dr. Luca Vergnano
for the development guidance of the Exacta Implantology System.
Dr. Piero Biaggini

Un ringraziamento sincero è rivolto a tutti i Clinici ed
Odontotecnici che hanno collaborato con la loro casistica alla realizzazione di questo atlante.
In particolare desidero ringraziare il Dott. Giuseppe
Corrente, il Dott. Roberto Abundo e il Dott. Luca Vergnano per come e quanto hanno contribuito a partire dagli anni novanta allo sviluppo e alla validazione
clinica del sistema Exacta.

8

Dr. Piero Biaggini

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Dr. Piero Biaggini

Grafica
Graphic Project Cesare Mulas
Progettazione Tecnica
Clinical Reports Coordination

Francesco Biaggini

Traduzione
English Translation

3^ edizione

Testo
Writing and Direction

Livia Biaggini

Assicurazione Qualità
Quality assuranceAdriana Giavardi

Supporto Clinico
Clinical Support Dott. Roberto Abundo

Dott. Aldo Anglesio Farina
Dott. Diego Bonaudo
Dott. Giuseppe Bonomo
Dott.ssa Manola Calabresi
Dott. Massimo Canonica

Dott. Giuseppe Corrente
Dott. Luciano Falchetta
Dott. Piergiorgio Fenoglio
Dott. Edoardo Foce
Dott. Vincenzo Foti
Dott. Stefano Mangiante
Dott. Andrea Menoni
Dott. Pietro Milone
Dott. Alessandro Nicasi
Dott. Stefano Petti
Dott. Gianfranco Piccioli
Dott.ssa Eugenia Rosca
Dott. Alfredo Rossi
Dott. Carlo Saccone
Dott. Luca Vergnano

9

Supporto Tecnico
Technical support

Odt. Luca Angelotti


Odt. Roberto Bonfiglioli
Odt. Andrea De Benedetto
Odt. Uli Hauschild
Odt. Giuseppe Marsico
Odt. Massimiliano Migliori
Odt. Paolo Rubino

Odt. Marco Vergnano
Odt. Onofrio Zurlo

Manuale atlante di implantologia chirurgica e implantoprotesi

Ricerca e Sviluppo
Prof. Alberico Benedicenti
Research and Development
Prof. C. Balboni
Prof.a Birte Melsen
Dott. Paolo M. Cattaneo
Dott. Alberto Rebaudi
Dott. Paolo Trisi

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IL SISTEMA
DI IMPLANTOLOGIA EXACTA

THE EXACTA
IMPLANTOLOGY SYSTEM

L’implantologia ha prodotto una grande quantità
di materiali, di proposte spesso molto simili se non
identiche fra loro e talvolta diverse, determinando
procedure operative differenti.

The use of titanium implants has become a standard means of predictable and successful replacing
missing teeth, using several surgical and prosthetic
devices, sometime very similar to each other but all
together subdued to common clinical outcomes by
their specific protocols, starting from the diagnosis
and surgical planning until suitable prosthetic rehabilitations, in order to accomplish a pleasing functional and long-lasting aesthetic outcomes.

Comuni a tutte, per il buon esito clinico e la diffusione della protesi su impianti con la soddisfazione del paziente, restano le indicazioni cliniche, la
progettazione del caso, la scelta ed il rispetto dei
diversi protocolli chirurgici e protesici.
Il Sistema di Implantologia Exacta utilizza le più
aggiornate evidenze scientifiche in merito ai principi biologici della guarigione dell’osso perimplantare, attraverso l’evoluzione delle superfici,
idonee procedure chirurgiche e la biomeccanica
della protesizzazione che trova, nella sua originale
meccanica di connessione vettoriale e nell’accurata modulistica dimensionale, le premesse per un
esito funzionale a lungo termine.

The Exacta Discovery Project starts in the 1990
to come out to day with a new implant generation,
biologically specialized to achieve optimized marginal bone maintenance through micro & macro
evolved surface treatment.
Furthermore the new Exacta Wide Platform implants offer an improved prosthetic connection to
assure fixing screw stability associated to hermetic
prosthetic gap.

Dal progetto Exacta DISCOVERY del 1990, progetto di ricerca sulla biocompatibilità ed il processo di osteointegrazione del Titanio in relazione al
trattamento di superficie ed al momento del carico
protesico, nasce una linea modulare di dispositivi,
specializzati in rapporto alle caratteristiche bio-anatomiche delle aree edentule interessate, ai requisiti
biomeccanici del trattamento implanto-protesico.

1

2
10

1•2•3

3
Gli impianti in alternativa al costo biologico delle tradizionali riabilitazioni protesiche per la soddisfazione e il sorriso del paziente.
The implants treatment Vs the patient smile requirement

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1. La determinante biologica che risiede nelle diverse potenzialità biologiche dell’osso nativo,
nelle caratteristiche del materiale, nella micro
e macro morfologia di superficie.
2. La determinante biomeccanica, che risiede nel
corretto rapporto dimensionale dell’impianto
in relazione alle diverse strategie implantoprotesiche, alla variabile struttura anatomica
coronale e al corrispondente carico funzionale.
3. La determinante parodontale, che si identifica con
lo stato di salute parodontale perimplantare relativo
alla valenza biologica della connessione protesica,
alla continuità anatomica del profilo transmucoso,
alla delicata armonia fra il diametro dell’impianto e la
dimensione cervicale della corona.

4. La determinante estetica che risale alle potenzialità biologiche dei tessuti marginali, della
chirurgia parodontale rigenerativa e ricostruttiva, gestite e finalizzate alla continuità anatomica corono-parodontale.

1. The micro and macro surface treatment, related to the bone characteristics with its own
biologic potentials.
2. The prosthetic biomechanical connection that
can be achieved through a modular implant dimension assuring balanced prosthodontics restorations supported by implant/abutment units.
3. The Periodontal health that can be achieved
through the bone and soft tissues integration.
4. The aesthetic patient requirements coming out
from the marginal soft tissues conditioning,
from the regenerative or ridge expansion surgical procedures, for the periodontal tissues
harmony.
The Exacta philosophy consists in a methodology
to detect the patients needs in advance with the
purpose of reducing or eliminating the risk of failures by a wide implant choice, prosthetically coordinated.
Suitable surgical strategies should therefore be
adopted for the implant placing exactly in the direction and position defined by waxup, leaving the
bone volume unconsidered.
Guided bone regeneration and advanced bone
grafting techniques are today available to allow for
implant placement, independent of the initial bone
volume.

11

Manuale atlante di implantologia chirurgica e implantoprotesi

La filosofia del Sistema di Implantologia Exacta si
identifica, pertanto, con la strategia di utilizzare i

differenziati potenziali biologici di ogni tipologia di
tessuto perimplantare, privilegiare incondizionatamente il rapporto anatomico impianto-corona,
la biomeccanica del sistema corono-radicolare,
evitando, quanto più possibile, ogni compromesso relativo alla scelta dell’impianto condizionata
dall’ospitalità della cresta ossea.

The Exacta Implantology System basic principles,
determining predictable implant rehabilitation, are:

3^ edizione

Quattro sono le determinanti il successo e la sopravvivenza dell’impianto che hanno condizionato
il progetto Exacta, determinandone le linee guida:

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Gli obiettivi del progetto

The project objectives

Il progetto del Sistema di Implantologia Exacta,
attraverso la definizione dei dettagli morfologici
dei suoi componenti, nel rispetto delle indicazioni biologiche e delle leggi meccaniche, persegue
obiettivi determinanti il successo a lungo termine
dell’unità implanto-protesica, allineandosi al più
recente Stato dell’Arte.

The Exacta project, going into details of the morphologic definition of all its components, is lined
up of today’s status of art about osseointegration
and prosthodontics process, achieving long lasting successful with aesthetic and functional outcomes, in simple and complex cases.

Il progetto Exacta, supportato da anni di ricerca
clinica e scientifica e relativa bibliografia, risponde
ai molteplici requisiti clinici essenziali: il processo
di osteointegrazione, la sopravvivenza degli impianti, la stabilità del sistema di connessione protesica, il controllo delle patologie perimplantari e,
quale sommatoria dei fattori, le esigenze esteticofunzionali del paziente.

Myriad factors have been considered

In sede di progettazione è stata pertanto fondamentale la considerazione dei seguenti fattori:
1. La biocompatibilità e l’osteointegrabilità
2. La stabilità primaria
3. La modularità del Sistema
4. La dinamicità dei protocolli chirurgici
5. L’ergonomia del Sistema Operativo
6. La biomeccanica della connessione protesica
7. L’anatomia e morfologia dei profili di emergenza
8. L’estetica
9. La chirurgia protesicamente guidata

1. The titanium and bone biology
2. The primary implant stability
3. The implant dimensions
4. The surgery protocol dynamics
5. The Operative System Ergonomics
6. The biomechanics of prosthetic connection
7. The transmucous abutment profiles

8. The aesthetic requirements
9. The computer-aided surgery
10.The immediate loading
11.The prosthetic strategies
12.The disciplinary relationship and research
13.The long term follow-up
14.The risk analysis
15.The bibliography references

10.Il carico immediato
11.I protocolli protesici
12.I rapporti interdisciplinari e la ricerca
13.Il follow-up
14.L’analisi dei rischi

12

15.La bibliografia

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Retrospective history

Da molti decenni si utilizza il principio istologico
che sta alla base del processo di osteointegrazione dell’impianto odontoiatrico che, grazie agli
studi di Branemark® e del gruppo svizzero ITI®, ha
potuto sviluppare la diffusione dell’ implantologia

nel mondo.

Since many years, several studies have indicated
the basic biological principles from which the osseointegration process of titanium implant device
comes, making it more and more spreaded everywhere in the world.

In particolare, sono state prese in considerazione
le evidenze scientifiche che hanno contribuito a
questa evoluzione dei sistemi implantologici oggi
utilizzabili, fra le quali la specializzazione dei dispositivi, lo sviluppo micro e macro-morfologico
delle superfici e relativo trattamento, il controllo
del gap protesico e quindi la dinamicita’ dei protocolli chirurgici e protesici.
Il Sistema di Implantologia Exacta, prendendo in
considerazione le forme più avanzate della chirurgia ricostruttiva e le diverse opzioni protesiche,
ha offerto progressivamente, dai primi anni novanta ad oggi, la più ampia versatilità chirurgica
e protesica nell’essenziale rapporto di sudditanza
dell’impianto alle caratteristiche del trattamento
protesico riabilitativo individuale, in considerazione del carico immediato o differito.

The use of dental implants for the rehabilitation
in completely or partially edentulous patients has
been shown to be successful based on protocol established by Branemark® in 1977.
Although the dental implants was often used to replace completely edentulous arches, they are also
used in single or partially edentulous jaws rehabilitations.
During this epoch things were simple: there was one
single type of implant, one single type of abutment
and only one indication: complete edentulousness.
Complications began when partial edentulousness
and, later, single tooth loss where treated, still with
one single implant dimension and one single type

of abutment.
This has been the reason why, from the fixtures fitted on the anterior arch segments and aimed at the
anchorage of full removable prosthetic devices, the
modern implantology continuously resolve increasingly complex cases, like all partial dentures solutions
or single implants in extraction sockets, using more
biologically and prosthetically specialized implants.
All details have been considered, first of all the scientific evidences that brought up to date the majority of implant systems.

13

The Exacta Implantology System, by advanced
surgical strategies, offers today the widest versatility into the best and suitable implant relationship
with the prosthodontics project.

Manuale atlante di implantologia chirurgica e implantoprotesi

Notevole è stata l’evoluzione: dalla “fixture” finalizzata all’ancoraggio di protesi “overdentures” nei
settori anteriori mascellari e interforaminali mandibolari si è passati agli impianti più idonei alle
riabilitazioni protesiche più complesse e quindi
agli impianti capaci di supportare singolarmente,
tramite perni individualizzati, la rispettiva struttura
protesica e infine, agli impianti specializzati in rapporto ai potenziali biologici del sito osseo.

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Retrospettiva storica

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Dott. E. Foce • La Spezia
Anno 1990 - Follow up 2005

Riabilitazione totale tramite il supporto implantare di un dispositivo protesico
rimovibile “full arch”
A Full Arch prosthetic removable implants rehabilitation

1

3

La meso struttura a ritenzione conometrica fresata e attacchi a sfera
sull’arcata mandibolare
The conometric connection of lower prosthetic appliance with distal
ball attachements

Aspetto occlusale dell’arcata mascellare
The occlusal view of the upper arch

2

4

6

Il controfresaggio nel dispositivo protesico superiore con il dispositivo a chiavistello per la rimozione
The interface of removable upper prosthetic appliance

Il contro fresaggio con pins guida di riposizionamento nel dispositivo
protesico inferiore
The prosthetic appliance interface with repositioning pins

Aspetto occlusale dell’arcata mandibolare
The occlusal view of the lower arch

14

5

Le meso strutture fresate con chiavistelli e attacchi a sfera sull’arcata mascellare
The milled suprastucture with ball attachement and latchs on the
upper arch

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3^ edizione

8

L’aspetto frontale - 1990
The frontal aspect - 1990

9

L

’emiarcata dx - 1990
The right side view - 1990

10

L’emiarcata sx - 1990
The left side view - 1990

11

Il sorriso del paziente - 2005
The patient smile - 2005

12

L’aspetto frontale - 2005
The frontal view - 2005

13

L
’emiarcata dx - 2005
The right side view - 2005

14

L’emiarcata sx - 2005
The left side view - 2005

Manuale atlante di implantologia chirurgica e implantoprotesi

Il sorriso del paziente - 1990
The patient smile - 1990

15

7

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Dott. E. Foce • La Spezia
Anno 1994 - Follow up Anno 2006

Trattamento implanto-protesico di agenesie multiple e relativo follow-up a 12 anni
Impianto Exacta MS Ø 3.30

Orthodontic and Implant treatment in a misssing teeth case and twelve years follow-up
Exacta implant MS Ø 3.30

Rif. Bibl. “Giardino dell’Ortodonzia” CSO/Martina Editori (1999) • Dott. Giuseppe Cozzani • La Spezia

1

3

Particolare del sito edentulo antero superiore sinistra - 1994
The missing tooth site of the upper lateral incisor - 1994

Inserimento dell’impianto e riempimento della fenestrazione con
materiale biocompatibile - 1994
The bio-material graft - 1994

2

Status Rx - 1994
The Rx status - 1994

4

Il lembo che espone un’ampia fenestrazione vestibolare - 1994
The gingival flap with the wide bone defect exposure - 1994

6

Aspetto rx dell’impianto MS Ø 3,3mm l. 13 mm inserito nello spazio
edentulo - 1994
The post-operative Rx control - 1994

16

5

Risultato clinico al termine del trattamento ortodontico pre-implanto-protesico - 1994
The orthodontic treatment result - 1994

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7

8

Vite di guarigione e il lembo di scopertura suturato
The implant healing abutment

10

Panoramica occlusale del trattamento implantare - 2005
The panoramic occlusal view - 2005

12

3^ edizione

The  natural adjacent crowns anatomical lenghts,
suggests the design of  a small semilunar flap useful for the implant uncovering just to preserve the
interdental papilla and increase the buccal keratinous tissue to improve the aesthetic outcome.

La fusione del perno protesico individualizzato sull’impianto
The prosthetic custom abutment

9

Aspetto rx dell’impianto inserito con moncone di guarigione
The Rx control

Particolare della guarigione dei tessuti peri-implantari dell’incisivo
laterale
The gingival tissues healing

17

11

Scopertura dell’impianto dopo tre mesi con evidente formazione di
tessuto duro a copertura della pregressa deiscenza ossea
The second surgical stage. The new bone structure

Manuale atlante di implantologia chirurgica e implantoprotesi

La lunghezza anatomica delle corone naturali
adiacenti suggerisce il disegno del piccolo lembo per la scopertura dell’impianto che considera
l’opportunità della vestibolarizzazione di tessuto
cheratinizzato utile all’estetica del risultato con il
rispetto delle papille interprossimali.

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Il condizionamento del tessuto soffice, ottenuto
con abutment standard semplicemente armonizzato con il perno protesico, dimostra ottima stabilità a distanza di tempo assieme ad un buon mantenimento dei livelli di osso crestale.

The soft tissues conditioning obtained with the

standard healing abutment, simply coordinated
with the final prosthetic abutment, shows a long
distance stability with a good bone level maintenance.

13

Aspetto clinico-estetico della corona cementata - 1996
The aesthetic final result of the lateral crown - 1996

14

15

Panoramica frontale, controllo a dieci anni - 2006
The panoramic frontal view. Long term follow-up - 2006

16

Panoramica frontale al termine delle terapie implanto-protesiche 1996
The panoramic frontal view - 1996

18

Status rx, controllo a dieci anni dal termine delle terapie - 2006
The Rx status long term follow-up control - 2006

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19

Manuale atlante di implantologia chirurgica e implantoprotesi

3^ edizione


Dott. V. Foti • Genova

Riabilitazione protesica parziale “tooth by tooth” del quadrante laterale inferiore supportata da
impianti Exacta CV e perni individualizzati attraverso la fusione di abutments calcinabili integrali
Impianti Exacta CV1 Ø 4.00 CV3 Ø 4.70

Tooth by tooth implant reabilitation of partially edentulous lower posterior segment by using
customized cast abutments
Exacta implants CV1 Ø 4.00 CV3 Ø 4.70

La fase di inserimento degli impianti in due tempi chirurgici
The implants positioned in two surgical stages

2

I perni di guarigione
The implant healing abutment

3

Il condizionamento dei tessuti gengivali
The soft tissues healing

4

I perni protesici
The custom gold cast abutments

5

Il dispositivo protesico finale
The final prosthetic device

6

Il controllo radiografico
The Rx control

20

1

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The biological basis

La biocompatibilità del materiale generalmente
utilizzato per i dispositivi chirurgici invasivi è definita dalle caratteristiche del titanio e dal tipo di
trattamento di superficie.

Numerous studies have already demonstrate the
osteoconductive characteristic of titanium: since
the eighties years, the use of titanium implants has
become a standard means of replacing missing
teeth but their standard surfaces did not reflect
what is possible to achieve to day.

1

Gli indici Bone Implant Contact (B.I.C.)*
The Bone Implant Contact Index

La più recente forma di trattamento di superficie
Exacta AST (Acid Sandblasted Treatment) consistente nella sabbiatura seguita dalla doppia mordenzatura acida, incrementa il potenziale osteoconduttivo per contatto.
Si è potuto accelerare così il processo di osteogenesi su una superficie in grado di stabilizzare il
coagulo ritenuto dalla micro e macro morfologia
anticipando significativamente i tempi di guarigione dell’osso perimplantare, con il presupposto per
il carico protesico immediato.
L’adozione del doppio trattamento di superficie,
decontamina ed abbatte la tensione superficiale
del Titanio con la conseguente bagnabilità che la
predispone all’unione biologica con il tessuto osseo nativo attraverso la colonizzazione ematica ed
il deposito di matrice ossea sino ai più alti livelli di
“bone implant contact” oggi riscontrabili.

2

Gli indici di rugosità superficiale
The roughness index of the implant surface

Ongoing research has shown that osseointagration process is associated with implants surface
morphology.
The ultimate goal of the most recent surface improvements, by a special double etched and sandblasted treatment, was to achieve superior and fastest peri-implant osteogenesis versus that occurs
around conventional implant surfaces, such as machined ones or titanium plasma sprayed surfaces.
It was found that the micromorphology of the titanium moistenable surface provides particular fibrin
retention, increasing the bone to implant contact,
requiring higher forces to break implant-bone anchorage than implants with smoother surfaces.
Moreover, the successful osseointgration and its
long term survival implant depends on correct
conditioning and establishment of the implant-soft
tissues interface.

21

L’ermeticità biologica dell’originale sistema di
connessione protesica Exacta CVL contribuisce
al controllo delle forme di colonizzazione batterica
attraverso la chiusura assolutamente ermetica del
gap protesico.

Among several important factors, the implant surfaces properties have been recognized as critical
as opportunely developed for successful osseointegration.

Manuale atlante di implantologia chirurgica e implantoprotesi

Il tipo di titanio normalmente usato in implantologia
ha una determinante compatibilità biologica, meccanica e funzionale con il tessuto osseo per la sua
alta disponibilità all’ossidazione, alla formazione
stratificata di diversi ossidi di titanio, TiO2 Ti2O5.

3^ edizione

Le basi biologiche

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La Biaggini Medical Devices, in allegato al suo Sistema di Qualità, attualmente registra il protocollo
dei processi speciali di trattamento delle superfici, con rapporti di analisi EDS (Energy Dispersive
Spectroscopy) vistati dall’Istituto Politecnico di
Milano.
Il Sistema di Qualità della Biaggini Medical Devices
consente al Clinico, attraverso il sito www.biaggini.it,
di rintracciare i rapporti di analisi relativi al lotto di appartenenza degli impianti acquistati.

For this reason, is very important to have a well
functioning biological barrier at the implant-abutment level as the abutment-soft tissues interfaces.
The prosthetic gap control plays an important role
in implant life by a particular sealing mechanical
connection with the prosthetic abutments, against
the bacterial contaminations.
The implant-abutment connection, associated to
advanced surface treatment, would be most favorable for a stable and organized peri-implant

connective tissues optimizing the marginal bone
maintenance, required for delayed or immediate
implant loading.
The European Operative Quality System of BMD
co. verifies the special surface treatment through
energy dispersive spectroscopic analysis, accomplished by the Politecnico Institute of Milano.

3

Le caratteristiche biomeccaniche della connessione protesica
Prof. A. Benedicenti • Prof. C. Balboni - (Universita di Genova)

The biomechanical characteristic of the mechanical
implant-abutment connection

22

L’indice Energy Dispersive Spectroscopy (Ist. Politecnico Milano)
The Energy Dispersive Spectroscopic

6

5
5•6

4

La micromorfologia della superficie implantare
The micromorphology of the implant surface

* Trisi P. • Rao W. • Rebaudi A.
A Histometric comparison of smooth and rough titanium surface
in human low density jaw bone.
The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants - vol. n° 5 1999.

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The implant morphology

Lo stato di inerzia assoluta, relativa alla stabilità primaria in cui deve trovarsi un impianto comunemente definito “osteointegrato”, è relativo alla sua forma, alla sua macro e micro morfologia, in rapporto
alle caratteristiche biologiche dell’osso nativo.

If the primary stability of the implant is not satisfying, healing time should be extended and implants
should be protected from too much load during the
first period of function.

La forma conica dell’impianto, originariamente
adottata dal Sistema Exacta nell’anno 1990, definita da un nucleo provvisto di spire apicalmente
più pronunciate, nasce dalla ricerca del massimo
ancoraggio “portante” in tutte le condizioni, della
migliore distribuzione del carico, dell’ideale rapporto anatomico con i siti post-estrattivi, la massima agilità in rapporto agli spazi interradicolari ed il
minimo condizionamento da parte dei limiti anatomici vestibolari e linguali.

3^ edizione

La morfologia dell’impianto

The primary stability of implant comes out from its
own micro and macro morphology related to different native bone characteristics.
Tapered conical implant body was suggested to gain
the maximal bone anchorage in all bone quality, in
presence of severe bone defects or into extraction
sockets too, while lingual and buccal fenestrations
are less likely to occur in maxillary and mandibular
concavities.
The implant conical profile is easier to use when
adjacent teeth have converging roots, a situation
in which the use of larger cylindric implant may be
problematic.
The original shape adopted for the Exacta CV implants, beginning from nineties, is still to day defined
by a conical body provided with a differentiated and
combined threads design to have:

Il modulo crestale levigato favorisce la flessibilità
di utilizzo dell’impianto, in rapporto alla sua quota
crestale o transmucosa e la gestione dei potenziali
biologici ed estetici dei tessuti soffici.
La prevenzione dei riassorbimenti crestali ha determinato le scelte in merito alla micromorfologia
crestale, alla limitata porzione del modulo crestale
levigato ed al controllo del gap protesico oggettivamente riscontrabile nell’ermeticità biologica della
meccanica di connessione protesica sovracrestale.

2

La stabilità dell’ancoraggio implantare sul pavimento crestale del
seno mascellare
The primary bi-cortical stability of the implant in a sinus floor

elevation

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The smooth implant neck give both the opportunity
to place the implant at bone ridge as transmucous
level, to better aesthetically manage the marginal soft
tissues considering their biological potentials.
The top implant details has been defined to respect
all biomechanic requirement.

3

Manuale atlante di implantologia chirurgica e implantoprotesi

La progressione delle spire sul profilo conico dell’impianto
The implant conical treaded body

Controllo radiografico del caso
The Rx view

23

1

I. The best primary stability in all clinical conditions
II. The marginal blood clot retention
III. Less conditioning from anatomic limits
IV. The best loading distribution.
V. The best abutment related mechanical stability

VI. The best implant related mechanical efficiency

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Importanti studi sulla valenza biologica della connessione protesica ne hanno evidenziato gli effetti
sui livelli d’osso perimplantare crestale ed il processo d’integrazione gengivale.
Nel 1995 il Sistema Exacta ha sviluppato, in tal
senso, l’originale progetto di un sistema di connessione protesica ad accoppiamento conico
esterno, con l’introduzione del concetto vettoriale
centripeto (Exacta CVL Centripetal Vectors Link)
per avere stabilità meccanica e chiusure biologicamente efficaci, capaci di controllare la colonizzazione batterica marginale.

4

La stabilità primaria nei grandi difetti ossei
The primary stability in wide bone dehiscences

In sintesi la forma degli impianti Exacta, risponde
ai seguenti requisiti:
• La miglior forma di distribuzione del carico
• L’ancoraggio nelle diverse forme di chirurgia
avanzata
• La massima stabilità primaria in ogni tipologia
di osso
• Il naturale rapporto anatomico nei siti postestrattivi
• L’adozione del carico immediato
• L’ideale rapporto con le caratteristiche anatomiche del supporto osseo
• Il più avanzato rapporto con le caratteristiche
biologiche dell’osso nativo

• Il più alto indice di sicurezza e stabilità protesica
• Il più efficace controllo del gap protesico
• Il più basso indice di colonizzazione batterica
interna all’impianto

5

6

7

Le spire differenziate sui segmenti crestali, medi e apicali dell’impianto Exacta CL
The double micro & macro treade system of the CL Exacta Implant

24

Le spire differenziate dell’impianto Exacta WP
The double micro & macro treade system of the WP Exacta implant

Il rapporto del profilo conico dell’impianto con i limiti
anatomici vestibolari
The implant primary stability in a total buccal bone loss

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The modular system

La sopravvivenza dell’unità implanto-protesica,
relativa ai principi di biomeccanica noti, è strettamente condizionata dalle dimensioni delle piattaforme protesiche, dalla stabilità della sovrastruttura protesica, delle viti di ancoraggio.

The implant function survival, biomechanically conditioned, comes out from the adequate loading platform
and from a suitable prosthetic anchorage screws.

La definizione del sistema modulare, con il relativo
e proporzionale sistema di connessione, richiama
i presupposti biologici che incentivano la salute e
la stabilità dei tessuti cervicali.
Per questo, in riferimento alle sezioni cervicali dei
denti naturali, sono stati definiti dimensioni e diametri crestali diversi, per assicurare il risultato estetico e adeguato quanto sicuro supporto protesico.
La definizione dei diametri degli impianti Exacta consente di attribuire a corone cliniche con
parabole gengivali più o meno ampie, a superfici occlusali più o meno impegnative, un dispositivo implantare di supporto con una piattaforma
e meccanica esagonale protesica più consona e
sicura possibile, predisponendo, nel contempo, i
presupposti per affrontare la successiva strategia
di condizionamento dei tessuti soffici.

3^ edizione

La modularità del Sistema Exacta

The implant rehabilitations require protocols in which
implants are chosen and positioned according to the
requirements of the restorative appliance and not by
the available bone structure.
Moreover, in the posterior regions, diverse bone density make critical to find a good primary implant stability and certain implant indications cannot be pursued
because of the implants position risks in limited spaces or in presence of anatomical obstacles.
Considering the number of root support to replace,

the implant sizes, by the necessary dimensional conformity , concur to choose the support strategy of
various prosthetic crowns as well balanced functional
load distribution and soft tissues integration, to have
the most natural gingival margins.

Il sistema modulare Exacta assicura piattaforme
protesiche adeguate al carico funzionale, alle caratteristiche anatomiche della cresta ossea in risposta
all’esigenza di rispettare il principio della conformità dimensionale del dispositivo di supporto alla
struttura anatomo-funzionale della corona.

Il modulo crestale è stato progettato in risposta ai
requisiti biomeccanici del dispositivo e della strategia implanto-protesica.

2

La progressione del modulo dimensionale degli impianti Exacta CV
The implant dimensional module

Implants with smaller diameter have lesser capacity
to support bending forces than implants with larger
diameter, which are enable to create emergence profiles similar to the natural teeth anatomy.

1

Il rapporto dimensionale della connessione telescopica
cilindrico-esagonale con la piattaforma protesica dell’impianto
Exacta WP
The progressive dimensions of the connection mechanics of the
Exacta implant WP

Quaderno Exacta 2011 edizione 3.indd 25

25

The above considerations brought out several implant
dimensions, a progressive thread implants design
that concurs the right “tooth by tooth” prosthodontics treatment as well the various multi-implant suprastructures.

Manuale atlante di implantologia chirurgica e implantoprotesi

Gli impianti Exacta sono provvisti di un colletto
levigato di un millimetro e utilizzabili in un ampio
spettro clinico: ad uno o due tempi chirurgici:
semisommersi o sommersi.

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Tutto questo ha portato alla definizione dei seguenti diametri:

The most up-dated morphology and the implant
planned shapes answer to the following requirements:

Exacta WP 0 Ø 3.30
Exacta WP 1 Ø 4.00
Exacta WP 2 Ø 4.35
Exacta WP 3 Ø 4.70
Exacta WP 4 Ø 5.40
Exacta WP 5 Ø 6.50

• The load distribution
• The bone anchorage in any basic or advanced
surgical procedure
• The primary stability
• The morphologic relationship with extraction
sockets
• The immediate functional loading
• The required compatibility with the bone
anatomical limits
• The biologic relationship with the native bone
• The prosthetic solutions
• The effective prosthetic gap control
• The index control of bacterial contamination

Con la progettazione di queste significative dimensioni orizzontali si è instaurato il criterio d’approccio
all’implantologia che privilegia il rapporto dimensionale dell’impianto con la rispettiva corona nei casi
di trattamenti “tooth by tooth” o nel rispetto dei fondamentali requisiti biomeccanici delle diverse strategie implanto-protesiche rappresentate da mesostrutture che, in modi diversi, mediano il rapporto
fra impianti ed elementi funzionali.
La corretta dimensione del dispositivo, associata alla sinergia del profilo conico, con il sistema
di spire della serie Exacta CV, assicura la grande
stabilità primaria che ne abilita l’impiego nei casi a
carico immediato, anche in siti post-estrattivi.

WP2
WP3

WP1
WP2

WP2

WP3

2

WP1
WP2

WP3
WP4

WP2
WP1

4

3
26

Exacta WP 0 Ø 3.30
Exacta WP 1 Ø 4.00
Exacta WP 2 Ø 4.35
Exacta WP 3 Ø 4.70
Exacta WP 4 Ø 5.40
Exacta WP 5 Ø 6.50

WP0
WP1

1

1•2•3•4

The Implant dimensions

Il rapporto della dimensione dell’impianto con le caratteristiche anatomiche delle corone
The dimensional relation of the implant body with the crowns characteristics

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