Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Nẹp nén ép có khóa — LCP
Bs WONG Kam Yiu
Senior Medical Officer
Khoa Chấn thương & Chỉnh hình
Bệnh viện Princess Margaret
HONG KONG
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Các mục tiêu
- Các đặc điểm của hệ thống LCP
-
Các ưu điểm của vít khóa vững với góc nghiêng
-
Hiểu các khái niệm và kỹ thuật của dụng cụ kết hợp xương bên trong có khóa
-
Biết cách sử dụng các dụng cụ kết hợp xương bên trong có khóa
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Cơ học của nẹp cố định xương
Mục tiêu:
- Tránh các dịch chuyển tại ổ gãy
(lành xương thì đầu), hoặc
- Giảm các dịch chuyển tại ổ gãy
(lành xương thì hai)
Các yếu tố ảnh hưởng đến sự dịch
chuyển tại ổ gãy:
- Các đặc tính của nẹp
- Các đặc tính của vít
- Các đặc tính nơi tiếp xúc (coupling)
- Các đặc tính của xương gãy
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Tập trung vào nẹp nén ép: - nén ép giữa các mặt gãy
…nén ép
…nén ép
…nén ép
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Nẹp nén ép cần …
…chất lượ ng
xươ ng đủ tốt
…mạch máu ni
tốt
…uốn nẹp chính
xác trước
…nắn hồn hảo
như giải phẫu
trước gãy
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Các nguy cơ của nẹp nén ép
• Bóc tách mơ mềm nhiều để đạt vững tuyệt đối
• Cản trở sự tưới máu cho khu vực xương dưới nẹp
• Vít lỏng trong xương mềm
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Nẹp nén ép – chất lượng xương
Xương vỏ
cứng
Xương loãng yếu
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Nẹp nén ép có khóa - locking compression plate
(LCP)
LCP – Nẹp nén ép có khóa với lỗ vít phối hợp hai loại
lỗ khóa
DCP
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Lỗ vít phối hợp – Vít vỏ hoặc vít có khóa
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Các cơ chế của cố định bằng nẹp vít: bắt cặp
Nẹp thơng thường:
- Vít chịu sức căng
- Ma sát giữa nẹp và xương
- Sự nén ép tại ổ gãy
- Lỏng ra tại giao diện với mặt vít
Khung cố định ngồi:
- Vít chịu sức xé
- Có khe hở giữa nẹp và xương
- Khơng nén ép
- Vít khơng lỏng
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
LCP bảo tồn mạch máu ni ở màng ngồi xương
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Vít có khóa tạo ra sự vững theo góc nghiêng – Giảm
nguy cơ mất kết quả nắn
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Vít có khóa tạo ra sự vững theo góc nghiêng – Giảm
nguy cơ mất kết quả nắn thứ phát
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Bung vít cổ điển
do lực uốn bẻ
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Vít khóa chống lại lực uốn bẻ tốt hơn
Vùng chống lực rộng hơn
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Cải thiện lực chống lại sự nhổ vít
Vít khơng khóa
Vít khóa
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Nẹp khóa hoạt động như một khung cố định ngoài nhưng
được gắn bên trong cơ thể
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Đường mổ tàn phá mô mềm ở mức tối thiểu
Thần kinh quay
Thần kinh quay
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Đường mổ tàn phá mô mềm ở mức tối thiểu
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Nẹp bắc cầu
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
LCP hoạt động như một nẹp nén ép cổ điển
Chất lượng xương tốt
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Phối hợp giữa sự nén ép và vít khóa
Xương loãng
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Ưu điểm của vít có góc nghiêng vững
- Xương lỗng:
- Khơng có hiện tượng lỏng vít
- Khơng có sự phá hủy đường ren trong xương
- Cải thiện sức chống lại các lực (uốn bẻ)
Mất kết quả nắn
thứ phát
- Gãy vùng đầu-hành xương (đoạn ngắn)
- Khơng gập góc (vít-nẹp) (“nẹp lưỡi“)
Mất kết quả nắn
nguyên phát
- MIPO:
- Không cần uốn nẹp chính xác theo vỏ xương
- Khơng ép xuống màng ngồi xương
Hoại tử xương
dưới mặt nẹp
Nẹp nén ép có khóa — Sinh cơ học và sinh học
Tóm tắt
- Các ưu điểm của vít có góc nghiêng vững
- Hiểu các khái niệm và kỹ thuật của dụng cụ
kết hợp xương bên trong có khóa