Tài liệu Tờ khai về điều kiện vệ sinh thú y cơ sở pdf

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
TỜ KHAI ĐIỀU KIỆN VỆ SINH THÚ Y
CƠ SỞ SẢN XUẤT, KINH DOANH GIỐNG THỦY SẢN

Kính gửi: Chi cục Thú y Thừa Thiên Huế
I. Thông tin cá nhân
Họ tên chủ cơ sở (hoặc người đại diện): …………… ….… …
Địa chỉ giao dịch: ……… ….…
CMND số: Cấp ngày… /… /….… tại
Điện thoại: Fax: Email: ………… ….…
II. Thông tin về cơ sở:
1. Tên cơ sở:
2. Loại hình sản xuất: ……… ………
3. Địa chỉ sản xuất:…………………………………………….………………
4. Thời gian sản xuất: Tháng…… đến tháng…………………………………….
5. Kết quả sản xuất năm 2008:……………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
6. Giấy phép đăng ký kinh doanh số:

6. Điều kiện cơ sở vật chất:
6.1. Tổng diện tích cơ sở:………………………………………………
6.2. Diện tích sản xuất:…………………………………………………….
- Thể tích bể chứa: m
3
- Thể tích bể lọc: m
3
- Tống số bể ương nuôi ấu trùng: bể/ m
3
- Số lượng bể đẻ: bể/ m

3
- Số lượng bể xử lý: bể/ m
3
- Hố ga xử lý nước thải: cái/ m
3
6.3. Diện tích nhà làm việc, sinh hoạt, kho bãi: m
2
6.4. Kho bảo quản thức ăn, thuốc, hóa chất, vật tư : Có Không
7. Bể sát trùng, vệ sinh trước khi vào nơi sản xuất: Có Không
8. Nguồn nước dùng trong sản xuất, sinh hoạt: (nước biển, nước giếng khoan,
nước máy)

9. Thức ăn dùng trong sản xuất: (Công nghiệp, tự chế biến, thức ăn
tươi ):


10. Các loại thuốc, hóa chất thường sử dụng trong quá trình sản xuất:



11. Hồ sơ lưu trữ, ghi chép hàng ngày: Có Không

Tôi xin cam đoan việc khai báo trên hoàn toàn đúng sự thật.
, ngày tháng năm 2009
Người khai