Tài liệu MRI chỉ định chụp vú_Phần 1 docx

Dr T.H. DAO
Dr A. LUCIANI
Unité de Sénologie
Département d'Imagerie Médicale
Hôpital Henri-Mondor , Créteil
MRI TUY
MRI TUY
Ế
Ế
N
N
V
V
Ú
Ú
CH
CH
Ỉ
Ỉ
Đ
Đ
Ị
Ị
NH
NH
MRI
MRI
v
v
ú
ú



K
K
ĩ
ĩ
thu
thu
ậ
ậ
t
t
m
m
ớ
ớ
i
i
trong
trong
h
h
ì
ì
nh
nh
ả
ả
nh
nh

h
h
ọ
ọ
c
c
tuy
tuy
ế
ế
n
n
v
v
ú
ú


Nhi
Nhi
ề
ề
u
u
nghiên
nghiên
c
c
ứ
ứ

u
u
m
m
ớ
ớ
i
i


Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
phong
phong
ph
ph
ú
ú
,
,
còn
còn

b
b
à
à
n
n
cãi
cãi


K
K
ế
ế
t
t
qu
qu
ả
ả
đa d
đa d
ạ
ạ
ng
ng
(
(
đ
đ

ộ
ộ
nh
nh
ạ
ạ
y
y
,
,
đ
đ
ộ
ộ
chuyên
chuyên
)
)
C
C
òn
òn
tranh
tranh
lu
lu
ậ
ậ
n
n

MRI
MRI
v
v
ú
ú


Công
Công
c
c
ụ
ụ
đ
đ
ể
ể
ch
ch
ẩ
ẩ
n
n
đo
đo
á
á
n
n

h
h
ỗ
ỗ
tr
tr
ợ
ợ


N
N
ế
ế
u
u
th
th
ấ
ấ
t
t
b
b
ạ
ạ
i
i
, b
, b

ổ
ổ
sung
sung
b
b
ằ
ằ
ng
ng
c
c
á
á
c
c
k
k
ĩ
ĩ
thu
thu
ậ
ậ
t
t
h
h
ì
ì

nh
nh
ả
ả
nh
nh
kh
kh
á
á
c
c
(
(
nh
nh
ũ
ũ
ả
ả
nh
nh
,
,
siêu
siêu
âm
âm
)
)



Trư
Trư
ờ
ờ
ng
ng
h
h
ợ
ợ
p
p
kh
kh
ó
ó
Bư
Bư
ớ
ớ
u
u
á
á
c
c
trên
trên

MRI
MRI


H
H
ì
ì
nh
nh
th
th
ể
ể
đa d
đa d
ạ
ạ
ng
ng
gi
gi
ố
ố
ng
ng
trong
trong
nh
nh

ũ
ũ
ả
ả
nh
nh
(n
(n
ố
ố
t
t
+/
+/
-
-
không
không


đ
đ
ề
ề
u
u
, t
, t
ổ
ổ

n
n
thương
thương
h
h
ì
ì
nh
nh
sao
sao
)
)


Gi
Gi
ả
ả
m
m
t
t
í
í
n
n
hi
hi

ệ
ệ
u
u
trên
trên
T
T
1
1


Tăng
Tăng
t
t
í
í
n
n
hi
hi
ệ
ệ
u
u
trên
trên
T
T

2
2
đa d
đa d
ạ
ạ
ng
ng
,
,
thư
thư
ờ
ờ
ng
ng
í
í
t
t
m
m
ạ
ạ
nh
nh


Bơm
Bơm

Gadolinium
Gadolinium
:
:
đ
đ
ặ
ặ
c
c
t
t
í
í
nh
nh
t
t
ố
ố
t
t
nh
nh
ấ
ấ
t
t
khi
khi

so
so
v
v
ớ
ớ
i
i
T2.
T2.
MRI
MRI
v
v
ú
ú
Bư
Bư
ớ
ớ
u
u
á
á
c
c
MRI
MRI
v
v

ú
ú


Vai
Vai
trò
trò
c
c
ủ
ủ
a
a
tiêm
tiêm
thu
thu
ố
ố
c
c
c
c
ả
ả
n
n
quang
quang

:
:
Nb
Nb
Se (%) Sp (%)
Se (%) Sp (%)
Nghiên
Nghiên
c
c
ứ
ứ
u
u
Heywang et coll
Heywang et coll
1988
1988
32
32
99,5
99,5
28
28
Pr
Pr
é
é
-
-

op
op
Kaiser et coll
Kaiser et coll
1989
1989
82
82
97
97
97
97
Pb
Pb
Dao et coll
Dao et coll
1993
1993
26
26
88
88
95
95
Post
Post
-
-
RX
RX

Gilles et coll
Gilles et coll
1993
1993
26
26
93
93
63
63
Post
Post
-
-
op
op
Harms et coll
Harms et coll
1993
1993
30
30
94
94
37
37
Pr
Pr
é
é

-
-
op
op
Heywang et coll
Heywang et coll
1994
1994
76
76
100
100
78
78
doses
doses
Hulka et coll
Hulka et coll
1995
1995
20
20
86
86
93
93
Pr
Pr
é
é

-
-
op
op
Bư
Bư
ớ
ớ
u
u
á
á
c
c
trên
trên
MRI
MRI
•
•
đư
đư
ờ
ờ
ng
ng
b
b
ờ
ờ

không
không
đ
đ
ề
ề
u
u
(70%)
(70%)
•
•
không
không
đ
đ
ồ
ồ
ng
ng
nh
nh
ấ
ấ
t
t
(96 %)
(96 %)
•
•

d
d
ạ
ạ
ng
ng
ổ
ổ
(85%), gi
(85%), gi
ả
ả
n
n
ố
ố
t
t
•
•
lan
lan
t
t
ỏ
ỏ
a
a
,
,

đa
đa
ổ
ổ


Tăng
Tăng
t
t
í
í
n
n
hi
hi
ệ
ệ
u
u
sau
sau
tiêm
tiêm
thu
thu
ố
ố
c
c

:
:
Bư
Bư
ớ
ớ
u
u
á
á
c
c
trên
trên
MRI
MRI


Đư
Đư
ờ
ờ
ng
ng
cong
cong
t
t
í
í

n
n
hi
hi
ệ
ệ
u
u
tăng
tăng
quang
quang
sau
sau
tiêm
tiêm
thu
thu
ố
ố
c
c
:
:
Phase gi
Phase gi
ả
ả
m
m

t
t
í
í
n
n
hi
hi
ệ
ệ
u
u
:
:
•
•
«
«
wash
wash
-
-
out
out
»
»
đi
đi
ể
ể

n
n
h
h
ì
ì
nh
nh
(57%)
(57%)
•
•
b
b
ì
ì
nh
nh
nguyên
nguyên
(33%),
(33%),
•
•
d
d
ạ
ạ
ng
ng

tăng
tăng
d
d
ầ
ầ
n
n
(9%),
(9%),
Bư
Bư
ớ
ớ
u
u
á
á
c
c
trên
trên
MRI
MRI


Tiêm
Tiêm
Gadolinium
Gadolinium

,
,
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
h
h
ọ
ọ
c
c
:
:
đư
đư
ờ
ờ
ng
ng
cong
cong
t
t
í
í
n
n

hi
hi
ệ
ệ
u
u
b
b
ắ
ắ
t
t
thu
thu
ố
ố
c
c
(wash-out) (57%) (plateau) (33%) (curviligne) (9%)
MRI
MRI
v
v
ú
ú
Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ

đ
ị
ị
nh
nh


Theo
Theo
dõi
dõi
K
K
đã
đã
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
:
:
•
•
Ch

Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
ch
ch
í
í
nh
nh
c
c
ủ
ủ
a
a
MRI
MRI
v
v
ú
ú
•
•
V

V
ấ
ấ
n
n
đ
đ
ề
ề
lâm
lâm
s
s
à
à
ng
ng
v
v
à
à
/ho
/ho
ặ
ặ
c
c
nh
nh
ũ

ũ
ả
ả
nh
nh
đ
đ
ố
ố
i
i
v
v
ớ
ớ
i
i
c
c
á
á
c
c
mô
mô
t
t
á
á
i

i
t
t
ạ
ạ
o
o
sau
sau
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
(x
(x
ạ
ạ
, ph
, ph
ẫ
ẫ
u
u
,

,
h
h
ó
ó
a
a
tr
tr
ị
ị
)
)
U
U
t
t
á
á
i
i
ph
ph
á
á
t
t
•
•
c

c
ù
ù
ng
ng
tri
tri
ệ
ệ
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
MRI
MRI
trên
trên
T1, T2
T1, T2
•
•
Tăng
Tăng
tương
tương
ph

ph
ả
ả
n
n
sau
sau
tiêm
tiêm
Gadolinium
Gadolinium
•
•
Tương
Tương
t
t
á
á
c
c
s
s
ợ
ợ
i
i
xơ
xơ
sau

sau
tia
tia
x
x
ạ
ạ
v
v
à
à
sau
sau
ph
ph
ẫ
ẫ
u
u
thu
thu
ậ
ậ
t
t
Đ
Đ
ộ
ộ
nh

nh
ạ
ạ
y
y
95
95
%,
%,
đ
đ
ộ
ộ
chuyên
chuyên
85 %
85 %
(Dao TH,
(Dao TH,
Rahmouni
Rahmouni
A, Campana F, Laurent M, Asselain B,
A, Campana F, Laurent M, Asselain B,
Fourquet A
Fourquet A
,
,
Radiology 1993
Radiology 1993
; 187

; 187
: 751
: 751
-
-
756 )
756 )
MRI
MRI
v
v
ú
ú
theo
theo
dõi
dõi
K
K
đã
đã
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị

ị
:
:
t
t
á
á
i
i
ph
ph
á
á
t
t
Sagittale T1 Gadolinium
Axiale T1 Gadolinium
Xóa nền: tái phát
MRI
MRI
v
v
ú
ú
theo
theo
dõi
dõi
K
K

đã
đã
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
tái phát 3 ổ
MRI
MRI
v
v
ú
ú
theo
theo
dõi
dõi
K
K
đã
đã
đi
đi
ề

ề
u
u
tr
tr
ị
ị
:
:
t
t
á
á
i
i
ph
ph
á
á
t
t
K
K
v
v
ú
ú
T
T
đã

đã
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
:
:
t
t
á
á
i
i
ph
ph
á
á
t
t
bên
bên
T
T
v

v
à
à
đ
đ
ố
ố
i
i
bên
bên


Mô
Mô
s
s
ợ
ợ
i
i
xơ
xơ
:
:
•
•
không
không
b

b
ắ
ắ
t
t
thu
thu
ố
ố
c
c
tương
tương
ph
ph
ả
ả
n
n
ho
ho
ặ
ặ
c
c
b
b
ắ
ắ
t

t
nh
nh
ẹ
ẹ
,
,
không
không
đ
đ
ặ
ặ
c
c
hi
hi
ệ
ệ
u
u
.
.
(
(
“
“
cut
cut
-

-
off value
off value
”
”
: 1,3)
: 1,3)
•
•
Trong
Trong
c
c
á
á
c
c
đ
đ
ợ
ợ
t
t
viêm
viêm
l
l
à
à
nh

nh
t
t
í
í
nh
nh
(B
(B
ắ
ắ
t
t
t
ương
tương
ph
ph
ả
ả
n
n
lan
lan
t
t
ỏ
ỏ
a
a

hơn
hơn
,
,
đơn
đơn
pha
pha
v
v
à
à
k
k
é
é
m
m
m
m
ạ
ạ
nh
nh
)
)
MRI
MRI
v
v

ú
ú
theo
theo
dõi
dõi
K
K
đã
đã
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
Sẹoxơ
MRI
MRI
v
v
ú
ú
theo
theo
dõi

dõi
K
K
đã
đã
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
Theo
Theo
dõi
dõi
K
K
đã
đã
đi
đi
ề
ề
u
u
tr

tr
ị
ị
: kh
: kh
ố
ố
i
i
m
m
ờ
ờ
nghi
nghi
ng
ng
ờ
ờ
Cytost
Cytost
é
é
aton
aton
é
é
crose
crose
MRI

MRI
v
v
ú
ú
theo
theo
dõi
dõi
K
K
đã
đã
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
MRI
MRI
v
v
ú
ú
Ung

Ung
thư
thư
v
v
ú
ú


Ch
Ch
ẩ
ẩ
n
n
đ
đ
ó
ó
an
an
m
m
ộ
ộ
t
t
bư
bư
ớ

ớ
u
u
á
á
c
c
t
t
í
í
nh
nh
:
:
Se (%) Sp (%)
Se (%) Sp (%)
Kh
Kh
á
á
m
m
lâm
lâm
s
s
à
à
ng

ng
58 %
58 %
76 %
76 %
Nh
Nh
ũ
ũ
ả
ả
nh
nh
86 %
86 %
32 %
32 %
Siêu
Siêu
âm
âm
75 %
75 %
80 %
80 %
MRI
MRI
93 %
93 %
65 % (98%)

65 % (98%)
(Fischer U, Kopka L, Grabbe E, Radiology 1999 ; 213 :881-888 )
U
U
á
á
c
c
t
t
í
í
nh
nh
trên
trên
MRI
MRI


Ch
Ch
ẩ
ẩ
n
n
đ
đ
ó
ó

an
an
u
u
á
á
c
c
t
t
í
í
nh
nh
,
,
đ
đ
ố
ố
i
i
tư
tư
ợ
ợ
ng
ng
c
c

ó
ó
nguy
nguy
cơ
cơ
(
(
v
v
ú
ú
d
d
ạ
ạ
ng
ng
đ
đ
ặ
ặ
c
c
?)
?)
Se (%)
Se (%)
Nh
Nh

ũ
ũ
ả
ả
nh
nh
33 %
33 %
siêu
siêu
âm
âm
40 %
40 %
Nh
Nh
ũ
ũ
ả
ả
nh
nh
+
+
siêu
siêu
âm
âm
49 %
49 %

MRI
MRI
91 %
91 %
MRI +
MRI +
nh
nh
ũ
ũ
ả
ả
nh
nh
93 %
93 %
CK
CK
Kuhl
Kuhl
, S
, S
Schrading
Schrading
, CC
, CC
Leutner
Leutner
, N
, N

Morakkabati
Morakkabati
-
-
Spitz
Spitz
, E
, E
Wardelmann
Wardelmann
, R
, R
Fimmers
Fimmers
, W Kuhn, HH
, W Kuhn, HH
Schild
Schild
J Clin
J Clin
Oncol
Oncol
Nov
Nov
2005, 23:8469
2005, 23:8469
-
-
8476
8476