Bài giảng khám toàn diện hệ hô hấp trẻ em môn nhi

KHÁM HỆ HƠ HẤP TỒN DIỆN TRẺ EM


Mục tiêu

• Nắm được các bước căn bản khám hệ hơ hấp trẻ em
• Nắm được chi tiết cách khám trong từng bước cụ thể




Hỏi bệnh sử

• Các triệu chứng thường gặp khi khám hệ hô hấp
 Ho: ho khan, ho ướt (trẻ lớn ho có đàm), ho từ khi nào, kiểu ho
Sốt: thời điểm sốt, nhiệt độ, co giật…
Khó thở: liên tục, từng cơn
Khị khè:
Thở rít:
Khác: bỏ ăn, bỏ bú, thở rên….


Hỏi bệnh sử (tt)

• Các chẩn đốn và điều trị tuyến trước
Chẩn đoán: viêm phổi/ hen phế quản/ VTPQ
Điều trị: kháng sinh
Tuân thủ điều trị


Hỏi tiền sử

• Sản khoa: tuổi thai, cân nặng, bệnh lý lúc sinh
• Tiêm chủng: theo CTTCMR, phế cầu, cúm, DPT, sởi, BCG, Hib
• Dinh dưỡng: bú mẹ, bú mẹ hồn tồn, chế độ ăn dặm
• Các bệnh lý liên quan đến gia đình: hen phế quản, lao phổi…
• Các bệnh lý liên quan tại cộng đồng: nhà trẻ, mùa dịch…


Nhìn

• Tổng trạng chung: suy dinh dưỡng, kích thích
• Da, niêm mạc: tím, ban, vàng da, da bạc màu
• Kích thích
• Ngón tay dùi trống
• Hạch ngoại biên
• Tư thế
• Đếm TST


Nhìn (tt)


Nhìn (tt)

• Tần số thở bình thường theo tuổi
• Thở nhanh theo tuổi: < 2 tháng: trên 60, 2 tháng-12thangs: trên 50, 2 tuổi-5 tuổi: trên 40, trên 5 tuổi: trên 30 lần/phút
• Lồng ngực có cân xứng khơng: tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi  phồng, xẹp phổi  xẹp; tim lớn: phồng ngực
trái

• Sẹo lồng ngực: tiền sử mổ

• Ứ khí lồng ngực: căng phồng 2 bên  dị vật cao, hen, viêm tiểu phế quản nặng
• Dấu thở gắng sức: co kéo gian sườn, rút lõm lồng ngực, co kéo cơ hô hấp phụ


Sờ

• Phía trước: từ trên xuống dưới
Khí quản: lệch  hạch vùng cổ, u trung thất
Khoảng gian sườn
Mỏm tim
Gan lớn hay gan sa
• Phía sau: từ trên xuống dưới
Hạch cổ
Khoảng gian sườn


Sờ (tt)

• Khám rung thanh trẻ em?


Gõ

• Gõ trong
• Gõ đục
• Gõ vang

Tràn máu màng phổi?

Nghe

• Âm thở 2 bên
• Mất âm thở 1 bên
• Rales phổi


Tóm lại

• Khám hệ hơ hấp tồn diện là 1 phần trong khám tồn diện bệnh nhân
• Có những biểu hiện hô hấp nhưng là triệu chứng của bệnh lý tồn thân
• Có những biểu hiện hơ hấp nhưng các biến chứng thường nặng nề hơn bệnh lý nền
• Khơng bao giờ chẩn đoán đúng bệnh theo phong cách “thầy bói xem voi”



CÂU HỎI?