Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (86.11 KB, 2 trang )
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập - Tự do - Hạnh Phúc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN
ĐỦ ĐIỀU KIỆN KINH DOANH TTTBYT
Kính gửi: Sở y tế tỉnh Thừa Thiên Huế
Tôi tên là :
Ngày, tháng, năm sinh :
Địa chỉ thường trú (hoặc tạm trú):
Số điện thoại:
Cơ quan công tác:
Trình độ chuyên môn:
Sau khi nghiên cứu Thông tư 07/2007/TT-BYT, ngày 25/5/2007 của Bộ y tế
hướng dẫn về hành nghề y, y học cổ truyền, trang thiết bị y tế tư nhân và các văn bản
hướng dẫn, các quy chế chuyên môn về kinh doanh trang thiết bị y tế hiện hành. Tôi
nhận thấy cơ sở của chúng tôi đã hội đủ các điều kiện về kinh doanh trang thiết bị y tế
theo qui định.
Vì vậy, tôi kính đề nghị Sở y tế Thừa Thiên Huế xét cấp giấy chứng nhận đủ
điều kiện kinh doanh trang thiết bị y tế cho:
* Cơ sở (tên đầy đủ của cơ sở) :
* Địa chỉ cơ sở hành nghề:
* Họ và tên người đứng đầu cơ sở:
* Loại hình hoạt động đề nghị cấp:
* Phạm vi chuyên môn xin được hành
nghề :
Chúng tôi xin chân thành cám ơn quí sở.
Huế, ngày tháng năm 200.
Hồ sơ gửi kèm gồm: Người khai
1. Bản sao bằng chuyên môn, CMND