Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (73.88 KB, 1 trang )
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập -Tự do - Hạnh phúc
BÁO CÁO ĐỊA ĐIỂM, TRANG THIẾT BỊ CHUYÊN MÔN,
KỶ THUẬT CƠ SỞ KINH DOANH TTBYT
- Tên cơ sở:
- Họ tên người phụ trách chuyên môn:
- Họ tên người giúp việc: TĐCM:
* Địa điểm cơ sở:
- Số nhà :
- Đường phố (hoặc thôn xóm):
- Phường, Xã :
- Huyện, Thành phố :
- Điện thoại liên hệ:
* Diện tích cơ sở:
- Văn phòng: Diện tích :
+ Dài: Rộng :
- Diện tích kho:
- Địa điểm:
* Trang thiết bị chuyên môn, thiết bị phòng cháy chữa cháy:
- Tủ: cái, quầy: cái, giá: , Kệ:
- Thiết bị khác:
- Tài liệu về pháp luật, chuyên môn:
- Thiết bị, dụng cụ phòng cháy, chữa cháy:
.
, ngày tháng năm 200
Chủ cơ sở