Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (130.25 KB, 2 trang )
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số 3 DD
Độc lập- Tự do - Hạnh phúc
( Ban hành theo QĐ số 12/2005/QĐ- BNN ngày 14 tháng 3 năm 2005 )
đơn tự nguyện di dân (*)
Kính gửi: - Uỷ ban nhân dân xã………………………… ………
- Phòng Nông nghiệp-PTNT
(hoặc đơn vị được giao thực hiện công tác di dân)
- Chủ dự án………………………………………….
_____________________
Họ và tên chủ hộ:……………………Dân tộc………………Tôn giáo……
Sinh ngày……tháng……năm……
Nguyên quán: …………………………………………………………
Nơi ở hiện nay:………………………………………………………
Hộ khẩu thường trú:……………………………………………………
Đối tượng di dân:…………………………………………………….
Số người đi trong hộ có: ……………khẩu…………….lao động.
DANH SÁCH NHỮNG NGƯỜI ĐI TRONG HỘ
Năm sinh TT
Họ và tên
Nam Nữ
Quan
hệ với
chủ hộ
Trình
độ
Văn