Tài liệu Các ca điện tim 3 (Câu hỏi và đáp án) ppt

Các ca điện tim 3 (Câu hỏi và đáp án)

Ca điện tim 3.1

Bệnh nhân nữ 70 tuổi vào viện vì thấy hoa mắt, chóng mặt, mạch không đều. Bạn thấy
gì ở bản điện tim của bệnh nhân này(hình trên), gợi ý là ở bản điện tim này có 3 bất
thường.

Ca điện tim 3.2


Bệnh nhân nam 60 tuổi vào viện vì rất đau ở vùng giữa ngực và có những cơn rất khó
thở kéo dài 1 vài phút, kiểm tra nhịp tim của bệnh nhân là 150l/p, huyết áp không đo
được và đã có các biểu hiện của suy thất trái. Điện tim được ghi ngay lúc đó, hãy cho
biết chẩn đoán điện tim của bệnh nhân này

Ca điện tim 3.3

Bệnh nhân nam 60 tuổi đang nằm điều trị tại bệnh viên được 1 tuần, thấy hồi hộp trống
ngực, tiến hành ghi điện tim. Bạn có nghĩ nguyên nhân hồi hộp trống ngực ở bệnh
nhân này là do 1 nào đó không(gợi ý: bệnh phổi mạn tính), nếu không thì có thể nghĩ
tới nguyên nhân nào?

Đáp án ECG 3.1


* Ở ECG này thấy:
- Nhịp xoang(Sinus rhythm)
- Đoạn PR đều nhau, ở nhát thứ 3 thì chỉ có sóng P mà thiếu phức bộ QRS
=> Block nhĩ thất độ 2 kiểu Mozbit
- QRS dãn rộng(0,12s), có dạng rSR' trên V1, V2, sóng S dãn có móc trên V5, V6

=> Block nhánh phải không hoàn toàn
- Trục trái, dạng qR trên aVL => Block phân nhánh trái trước
Kết luận:
- Block AV độ 2 kiểu Mozbit
- Block nhánh phải không hoàn toàn + Block phân nhánh trái trước(hemiblock)
3 loại block này được gọi là "trifascicular" block





ĐÁP ÁN ECG 3.2

* Ở ECG này thấy:
- Trục điện tim bình thường
- Sóng P khó xác đinh
- QRS dãn rộng(200ms), tần số thất nhanh 150l/p
=> Nhịp nhanh thất

ĐÁP ÁN ECG 3.3

* Ở ECG này thấy:
- Rung nhĩ
- Ngoại tâm thu thất
- 4 nhịp nhanh thất trê V1, V2, V3
- Trục lệch phải
- Phức bộ QRS có biên độ nhỏ, dạng RS trên V5, V6. Dạng RS này chứng tỏ tim xoay
theo chiều kim đồng hồ(xung quanh trục dọc)
=> gợi ý 1 bệnh phổi mạn tính ở bệnh nhân này
- ST chênh xuống trên V5, V6

* Kết luận:
Rung nhĩ, ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, gợi ý 1 bệnh nền ở bệnh nhân này là
bệnh phổi mạn tính
* Nhận xét:
Ở bệnh nhân này điện tim có điện thế thấp, trục phải, tim xoay theo chiều kim đồng
hồ(dạng chuyển tiếp sang trái tức là sang phía V5, V6)
- Rung nhĩ ở đây có thể là do hậu quả thứ phát của bệnh phổi mạn tính tuy nhiên thì
các nguyên nhân khác hay gặp hơn
- Ngoại tâm thu thất và nhịp nhanh thất có thể là do tác dụng phụ của các thuốc sử
dụng điều trị bệnh phổi mạn tính của bệnh nhân này như các chủ vận
beta(salbutamol…)
Từ đó cần:
- Dừng các thuốc chủ vận beta nếu dùng nhưng không dừng các thuốc chẹn beta
- Cần làm điện giải đồ, lưu ý về sự nhiễm độc digitalis