Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (97.1 KB, 3 trang )
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN CHUYỂN MỤC ĐÍCH SỬ DỤNG ĐẤT
1
(dành cho hộ gia đình, cá nhân)
Kính gửi:
2
- Ủy ban nhân dân phường, xã, thị trấn
- Ủy ban nhân dân quận, huyện………………
- Ủy ban nhân dân thành phố Hồ Chí Minh
1. Người xin chuyển mục đích sử dụng đất (đối với hộ gia đình thì ghi t
chủ hộ):
2. Chứng minh nhân dân số:………… do……………………………
cấp ngày… .tháng…….năm…………………………………………
3. Địa chỉ thường trú :
4. Địa chỉ liên hệ: Điện thoại:
5. Khu đất xin chuyển mục đích sử dụng (thuộc phường, xã, quận, huyện):
do tôi đang sử dụng theo giấy chứng nhận quyền sử dụng đất (hoặc
Quyết định giao đất) số do (Ủy ban nhân dân )
cấp ngày tháng năm
6. Diện tích đất xin chuyển mục đích sử dụng: m
2
, với ranh giới được
xác định bởi bản đồ hiện trạng do đơn vị đo đạc có tên……… lập
ngày tháng năm ) hoặc trích lục bản đồ địa chính số….ngày………của
……………………………………………………………………………
7. Mục đích sử dụng mới:
8. Phương thức trả tiền sử dụng đất (nếu có):
9. Cam kết :