Tải Mẫu bản khai tình hình thân nhân liệt sỹ - HoaTieu.vn
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (83.68 KB, 2 trang )
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------BẢN KHAI TÌNH HÌNH THÂN NHÂN LIỆT SĨ
Họ và tên: ……………………………………………………………………………..
Sinh ngày ... tháng ... năm …………………………………………Nam/Nữ: .............
Nguyên quán: ................................................................................................................
Trú quán: ..............................................................................................................….......
Mối quan hệ với liệt sĩ: ..................................................................................................
Họ và tên liệt sĩ: …….…………………………….. hy sinh ngày ... tháng ... năm ….
Nguyên quán: ....................................................................….......................................
Bằng Tổ quốc ghi công số ………………………………………………. theo Quyết
định số ……… ngày …… tháng ... năm ... của Thủ tướng Chính phủ.
Liệt sĩ có những thân nhân sau:
TT
Họ và tên
Mối quan
Chỗ ở hiện nay
Năm
Hoàn cảnh
hệ với liệt Nghề nghiệp (Nếu chết ghi rõ
sinh
hiện tại (*)
sĩ
thời gian)
1
2
3
.... ngày... tháng... năm...
Xác nhận của xã, phường …………….
TM. UBND
Quyền hạn, chức vụ người ký
(Chữ ký, dấu)
Họ và tên
Ghi chú:
.... ngày ... tháng ... năm ...
Người khai
(Ký, ghi rõ họ và tên)
(*) Ghi rõ hồn cảnh hiện tại: cơ đơn khơng nơi nương tựa, mồ côi cha mẹ, đi học,
khuyết tật…
Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu
nhé.
