Tải Mẫu đơn trình bày về bệnh án bản thân - HoaTieu.vn

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—–o0o—–
…………., ngày… tháng…. năm…..
ĐƠN TRÌNH BÀY BỆNH ÁN BẢN THÂN
Căn cứ Quy chế nội bộ của công ty TNHH …… về chế độ ưu đãi đối với người lao
động;
Căn cứ Thông báo ……/TB – ABC ngày …./…./…. về ưu đãi với người lao động có
tình trạng sức khỏe khơng tốt;
Kính gửi: – Cơng ty TNHH …… ABC
– Giám đốc nhân sự Công ty TNHH

……. ABC;

Tôi tên là: Nguyễn Văn A Sinh ngày:…./…../…..
Chứng minh nhân dân số………………………… cấp ngày ………… tại …………..
Cấp bậc: …………………………………… Phòng: ………………………………..
Được biết ngày ….. tháng ……. năm ……, Công ty ra thông báo về việc sẽ xem xét
cho nhân viên nghỉ 2 buổi làm việc vào sáng thứ 7 mỗi tháng và được xem xét điều trị
miễn phí với những nhân viên bị mắc các bệnh liên quan đến dạ dày, đường tiêu hóa,
huyết áp. Do đó, tơi làm đơn này xin trình bày về bệnh án của mình như sau:
Tiền sử, Từ nhỏ tôi đã bị thiếu máu, nhiều lần bị choáng, ngất và phải điều trị tại
Bệnh viện Bạch Mai. Đến nay, sau nhiều lần điều trị, bệnh thiếu máu của tôi đã
thuyên giảm. Tuy nhiên Khoảng 5 tháng nay, tôi phải nhập viện 3 lần tại Bệnh viện
Đa khoa Đống Đa vì đau dạ dày. Sau khám tổng thể: Ngày …… tháng ….. năm ……
tơi được chuẩn đốn sơ bộ là bị Lt dạ dày cấp tính. Hiện tơi đang thực hiện lộ trình
điều trị tại nhà, uống thuốc theo đơn của bác sĩ chuyên khoa và phải tới khám định kỳ
hàng tháng.
Vì vậy, bằng đơn này, tơi xin trình bày về tình trạng bệnh án của mình và kính đề nghị
q cơng ty xem xét, cho tơi được hưởng chính sách với người lao động nêu trên.
Tơi xin cam đồn tồn bộ nội dung trình bày nêu trên là đúng sự thật và chịu trách

nhiệm trước những thông tin đưa ra. Kính mong q cơng ty xem xét, chấp thuận.
Tôi xin chân thành cảm ơn.
Người làm đơn
Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu
nhé.