Tải Mẫu đơn xin giải quyết công nhận hộ nghèo - HoaTieu.vn

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
————Hà Nội, ngày….tháng….năm….
ĐƠN XIN GIẢI QUYẾT CƠNG NHẬN HỘ NGHÈO
Kính gửi: Uỷ ban nhân dân phường A, quận B, thành phố Hà Nội
Căn cứ Quyết định số 59/2015/QĐ-TTg về việc ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa
chiều áp dụng cho giai đoạn 2016 – 2020;
Căn cứ Thông tư số 17/2016/TT-BLĐTBXH ngày 28 tháng 6 năm 2016 của bộ lao
động – thương binh và xã hội hướng dẫn quy trình rà sốt hộ nghèo, hộ cận nghèo
hằng năm theo chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016-2020;
Tôi tên là:…………………………………………………… Sinh năm: ……………
Giấy chứng minh nhân dân số 000000000 cấp ngày …/…/… tại Công an thành phố
Hà Nội.
Hộ khẩu thường trú: số …., ngõ….., phố……, phường…….., quận……., thành phố
Hà Nội.
Chỗ ở hiện tại: số …., ngõ….., phố……, phường…….., quận……., thành phố Hà
Nội.
Số điện thoại liên hệ: ……………………………………………………………….
Tơi xin trình bày với q Cơ quan nội dung như sau:
Tôi năm nay đã hơn 70 tuổi, khơng có con cái, bố mẹ cũng như người thân khác trong
gia đình. Tơi cũng khơng có thu nhập cá nhân để tự nuôi sống bản thân. Tôi đang
sống nhờ vào tiền tuất của chồng tôi sau khi chết với mức …………………/tháng.
Căn cứ vào cơ sở pháp lý sau:
Khoản 1 Điều 2. Quyết định số 59/2015/QĐ-TTg quy định về Chuẩn hộ nghèo, hộ
cận nghèo, hộ có mức sống trung bình áp dụng cho giai đoạn 2016-2020
“1. Hộ nghèo
a) Khu vực nông thôn: là hộ đáp ứng một trong hai tiêu chí sau:
– Có thu nhập bình qn đầu người/tháng từ đủ 700.000 đồng trở xuống;
– Có thu nhập bình qn đầu người/tháng trên 700.000 đồng đến 1.000.000 đồng và
thiếu hụt từ 03 chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản
trở lên.

b) Khu vực thành thị: là hộ đáp ứng một trong hai tiêu chí sau:
– Có thu nhập bình qn đầu người/tháng từ đủ 900.000 đồng trở xuống;
– Có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 900.000 đồng đến 1.300.000 đồng và
thiếu hụt từ 03 chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản
trở lên.”
Do đó, tơi làm đơn này mong Uỷ ban nhân dân xem xét, kiểm tra, xác minh thông tin
và cơng nhận hộ gia đình tơi là hộ gia đình nghèo để tơi được hưởng các chính sách
hỗ trợ của nhà nước đảm bảo cho cuộc sống.


Tôi xin gửi kèm đơn này các giấy tờ như Sổ hộ khẩu (bản sao); Xác nhận hưởng trợ
cấp (nếu có) để làm căn cứ và xin cam đoan tồn bộ thông tin nêu trên là đúng sự thật
và chịu trách nhiệm trước pháp luật về các thông tin và giấy tờ mà tơi cung cấp.
Kính mong Qúy cơ quan xem xét, giải quyết.
Tôi xin chân thành cảm ơn!
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu
nhé.