Thủ tục đánh giá công nhận Tổ chức giám định - HoaTieu.vn

Mẫu
Đơn đăng ký cơng nhận
Mẫu đơn
Application form

CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------------------


ĐƠN ĐĂNG KÝ CƠNG NHẬN
APPLICATION FORM
VĂN PHỊNG CƠNG NHẬN CHẤT LƯỢNG

Kính gửi:

Tổng cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng

Bureau of Accreditation
The Directorate for Standards and Quality
1.

THÔNG TIN CHUNG
General information

1.1

Tên cơ sở đăng
ký cơng nhận

Mã số được cơng

nhận (nếu có):
code:

Địa chỉ thực hiện
hoạt động trong
phạm vi đăng ký
công nhận:
Address where
scopes applied for
accreditation are
performed

Tel:

E-mail:

Fax:

Website:

Tel:

E-mail:

Fax:

Website:

Cơ quan chủ quản
(*):

Organization
Name:
(Yêu cầu ghi song
ngữ Việt - Anh)

Địa chỉ:
Address:

1.2

Xin đánh giá
cơng nhận theo:
chuẩn mực

.............................................................................................................................................................................................................................................

Accreditation
criteria

Loại hình đánh
giá:
Assessment type

Đánh giá ban đầu
initial assessment

Đánh giá lại
reassessment

Đánh giá mở rộng

Extension


1.3

Họ tên, chức
danh người phụ
trách :

..................................................................................................................................................................................

Full name &
position of
authorized
representative

Tel:
Mobile:
2.

PHẠM VI ĐỀ NGHỊ XIN CƠNG NHẬN:
Scope seeking accreditation:

2.1

Đối với phịng
thử nghiệm:

Xem phụ lục A
Please see appendix A

For the Testing
Laboratory:

2.2

Đối với phòng
hiệu chuẩn

Xem phụ lục B
Please see appendix B

For the Calibration
Laboratory or
Testing Laboratory
that have in-house
calibration

2.3

Phịng thử
nghiệm có thực
hiện hiệu chuẩn
nội bộ

Xem phụ lục C
Please see appendix C

Laboratory
perform in-house

calibration
methods

2.4

Đối với phịng thí
nghiệm (trường
hợp cơ sở làm
đơn này xin đánh
giá công nhận lại
hoặc mở rộng thì
cần điền thêm
thơng tin vào phụ
lục D)

Xem phụ lục D
Please see appendix D

For laboratories
(in case Labs
submit an
application for
reassessment or
extension must fill
in appendix D)

2.5

Đối với tổ chức
giám định

For the Inspection
Bodies

Xem phụ lục E
Please see appendix E

E-mail:


2.6

Đối với tổ chức
chứng nhận

Xem phụ lục F
Please see appendix F

For the
Certification
Bodies

2.7

Đối với phòng xét
nghiệm
For the Medical
Testing
Laboratory

Please see appendix G

NGƯỜI CÓ THẨM QUYỀN KÝ CHỊU TRÁCH NHIỆM KẾT QUẢ THỬ NGHIỆM/HIỆU
CHUẨN/XÉT NGHIỆM
Approved signatories

3.

TT

4.

Xem phụ lục G

Họ và tên

Chức danh

Full name

Position

Kinh nghiệm thực
tế

Phạm vi có thẩm
quyền ký

Practical
experience

Approved signatory
scope

Các tài liệu kèm
theo gồm

Sổ tay chất lượng

The associated
documents include

Phiếu hỏi (cho đánh giá lần đầu)

Chữ ký
Signature

Quality manual
Questionnaire (for initial assessment)

Phương pháp thử/ hiệu chuẩn/giám định nội bộ/qui trình xét nghiệm
In – house testing/ calibration/inspection methods/medical test procedure

Danh mục tài liệu kiểm soát (cho đánh giá lần đầu)
The list of controlled documents ((for initial assessment)

Hồ sơ đánh giá nội bộ, xem xét lãnh đạo lần gần nhất (cho đánh giá lần đầu)
The nearest internal audit and management review records

Báo cáo thử nghiệm thành thạo theo mẫu AFL 01.01
(đối với PTN/tổ chức giám định/Phòng xét nghiệm)

The proficiency testing report according the form AFL 01.01 (for Lab, IB, Medical Lab)

Thống kê các chỉ tiêu thử nghiệm/ hiệu chuẩn ít hơn 3 mẫu trong 1 năm
Make statistics frequency of each test/calibration to be conducted less than 3 items in one
year; and

Các tài liệu liên quan khác
Other relevant documents

Xin liệt kê cụ thể (please specify):
Cơ sở xin cam
kết

Các thơng tin trong đơn là chính xác

Decleration

Thực hiện mọi quy định về công nhận;

Information on this form and accompanying documents is correct
Comply with all regulation, requirements on accreditation

Cung cấp và cho phép cơ quan công nhận tiếp cận với các tài liệu, hồ sơ của cơ
sở để cơ quan công nhận có thể đánh giá theo các chuẩn mực cơng nhận.
Provide or give access to all documents, records of organization to enable a thorough
evaluation of the organization in accordance with accreditation criteria.

Trả đầy đủ các chi phí phục vụ cho việc công nhận, không phụ thuộc vào kết
quả cuối cùng của việc công nhận.
Pay all fees whether or not accreditation is granded

Cơ sở sẵn sàng được đánh giá kể từ ngày
Be ready for assessment from….

tháng

năm


Người phụ trách
Authorized
representative

,Ngày
tháng
năm 200
Thủ trưởng cơ quan
Head of organization

Ghi chú: Các thơng tin tại mục có dấu (*) sẽ được in trong chứng chỉ công nhận/Note: Information with symbol (*) will be
mentioned in accreditation certificate


PHỤ LỤC E
Appendix E
1. NGƯỜI LIÊN HỆ
Contact person

2.ĐỊA ĐIỂM KHÁC NGỒI TRỤ SỞ
CHÍNH MUỐN XIN CƠNG NHẬN

Other locations to be included in the
accreditation

Tel:

Mobile:

Fax:

E-mail:

(1)
Tel:

Fax:

(2)
Tel:

Fax:

3.LOẠI HÌNH TỔ CHỨC GIÁM ĐỊNH XIN CƠNG NHẬN

Inpection body type
Loại A /

4.PHẠM VI ĐỀ NGHỊ CÔNG NHẬN

Type A

Loại B /

Loại C

Type B

/ Type C

(tham khảo hướng dẫn phân loại các lĩnh vực giám định của VIAS)

Scopes of accreditation – refer to VIAS’s Guidance on the Category of Inspection
Lĩnh vực giám định
Field of inspection

Đối tượng giám định
Inspection items

Nội dung giám định
Range of inspection

Phương pháp,
qui trình giám định
Methods, procedures