Bài giảng tình hình chuyển viện và tử vong sơ sinh 6 tháng đầu năm 2016 tại bệnh viện nhi đồng 1

HỘI NGHỊ GIAO BAN TUYẾN SẢN – NHI

TÌNH HÌNH CHUYỂN VIỆN VÀ TỬ VONG
SƠ SINH 6 THÁNG ĐẦU NĂM 2016
tại BV.NĐ1

ThS.BS. NGUYỄN KIẾN MẬU
TK. Sơ sinh-BV.NĐ1


NỘI DUNG


Tình hình chuyển viện và tử vong / 6 tháng.



Công tác chỉ đạo tuyến về sơ sinh



Khuyến cáo chăm sóc sơ sinh an tồn và giảm q tải
BV tuyến trên.


Tình hình chuyển viện và tử vong


Tình hình CV / 6 tháng
Các tỉnh
1608

TP HCM

(67,8%)

764

2372 trẻ SS

(32,2 %)


Số trẻ SS chuyển theo Tỉnh
MIỀN TÂY NAM BỘ (991 / 41,8%)

Số ca

LONG AN

229

TIỀN GIANG

156

ĐỒNG THÁP

87

AN GIANG

85

BẾN TRE

77

TRÀ VINH

71

VĨNH LONG

59

CÀ MAU

53

KIÊN GIANG

52

SÓC TRĂNG

41

BẠC LIÊU

37

CẦN THƠ
HẬU GIANG

28
16


Số trẻ SS chuyển theo Tỉnh
MIỀN ĐÔNG NAM BỘ
(276/11,6%)
TÂY NINH

Số ca
91

ĐỒNG NAI

77

BÌNH PHƯỚC

41

BÌNH DƯƠNG

41

BÀ RỊA-VŨNG TÀU

26


Số trẻ SS chuyển theo Tỉnh
MIỀN TRUNG VÀ TÂY NGUYÊN (182/ 7,7%)

BÌNH THUẬN
LÂM ĐỒNG
QUẢNG NGẢI
DAKLAK
HUẾ
BÌNH ĐỊNH
DAKNONG
QUẢNG NAM
KHÁNH HỊA
GIA LAI

Số ca

30
25
25
21
21
18
15
11
8
8

BỆNH LÝ CHUYỂN VIỆN

NGOAI KHOA
NỘI KHOA




Nội khoa : 82,7%
Ngoại khoa : 16,3% - ROP 351 ( Cả năm 2015: 572)


ĐIỂM TIẾN BỘ


BV Cần Thơ, BV Đồng Tháp, Long an , Tiền
Giang triển khai bơm surfactant.



Bệnh lý Ngoại khoa cần can thiệp PT như Teo

TQ, thốt vị hồnh được CĐ và chuyển sớm.


Giảm số ca thay máu do vàng da nhân : 3 ca


TÌNH HÌNH TỬ VONG

(n=54)
Các tỉnh
khác
8(14,8%)

TP HCM
8 (14,8 %)

Tây nam bộ
38 (70,4%)


Số trẻ SS TỬ VONG theo Tỉnh
MIỀN TÂY NAM BỘ (38=70,4%)

Số ca

LONG AN
SÓC TRĂNG
ĐỒNG THÁP
VĨNH LONG
AN GIANG
TRÀ VINH
TIỀN GIANG
BẾN TRE
BẠC LIÊU
CÀ MAU
KIÊN GIANG
CẦN THƠ

6
6
4
4
3
3
3
2
2
2
2
1


Số trẻ SS TỬ VONG theo Tỉnh
CÁC TỈNH KHÁC (8/14,8%)

Số ca

BÌNH DƯƠNG

3

TÂY NINH

2

BÌNH PHƯỚC

1

BÌNH THUẬN

1

QUẢNG NGÃI

1


2 trẻ SS Chết trước nhập viện
Nhiễm trùng huyết - sanh non : 1
Bệnh não thiếu oxi : 1


Nguyên nhân tử vong
Số ca
30

25
20
15
25
10
5

12

11
5

1

0
Nhiễm trùng DTBS+Ngoại

BMT

Sanh ngạt Cao áp phổi


Nguyên nhân tử vong


Nhiễm trùng : NTBV đa kháng (Acinetobacter,
Klebsiella spp, E.coli), đã ĐT nhiều loại KS.



Sanh non và biến chứng sanh non.



DTBS ngoại khoa: chẩn đốn chưa chính xác.



Bệnh não thiếu oxi


CA MINH HỌA 1



Sanh non 35 tuần, CNLS 1,5kg tại BV tỉnh.



Sau sanh khơng khóc, tím, nhịp tim
70lần/ph Đặt NKQ chuyển BV NĐ1.



Trên đường chuyển BV NĐI: ngưng thở,
ngưng tim trước nhập viện NĐI 1giờ  BV

NĐ1: Em mê , tím/ bóp bóng, ngưng tim,
đồng tử dãn 4mm, psas(-).


CA MINH HỌA 2


Sanh non 32 tuần, CNLS 1,5kg tại BV tỉnh.



Sau sanh SHH Thở máy+KS chuyển BV
NĐ1 với = SHH+NTSS+Sanh non-t/d TBS.



Trên đường chuyển BV NĐI: ngưng thở,
ngưng tim trước nhập viện NĐI 1giờ  BV

NĐ1: Em mê , tím/ bóp bóng, ngưng tim,
đồng tử dãn 4mm, psas(-).


CA MINH HỌA 3


Bé Trai, 5 ngày tuổi. ĐC: Bù Đăng, Bình Phước.



Mẹ khơng khám thai, khơng chích ngừa, chuyển
dạ nhanh sanh rớt tại nhà, cắt cuống rốn bằng
dao lam, không đi BV, 3 ngày sau rốn rụng.



BS: Bé sốt ,ho ít, bú kém. CNLS 3200gr,
tº=39,6ºC, NT=64l/ph . Sau 2 giờ nhập viện gồng
cứng toàn thân, ngưng thở đặt NKQ+ HC BV
Nhiệt Đới  Chuyển viện + = Uốn ván rốn


CA MINH HỌA 4
Trẻ sơ sinh, nam 21 ngày tuổi bị
hoại tử bàn chân T  BV tỉnh
chuyển BV. Nhi Đồng 1

Bệnh sử


Sanh non 28w, CNLS 1,1kg, sanh mổ tại
BV Sản-Nhi điều trị 20 ngày , bàn chân T
tím dần, sau đó tím đen, khơng can thiệp
gì, Sau đó bàn chân hoại tử  BV Nhi tỉnh
: KS+ cắt lọc bàn chân hoại tử  chuyển
NĐ1.


Lúc nhập viện


ĐIỀU TRỊ


Thở CPAP



LOVENOX (TDD) = 2,7 UI x 2 ( Heparin

trọng lượng phân tử thấp)


Kháng sinh: Meropenem+Vancomycin



Điều trị nâng đỡ: Paracetamol, gạc

Betadine


Khó khăn trong bảo tồn bàn chân bị hoại tử vì
nguy cơ nhiễm trùng huyết và độc tố rất cao .
Tư vấn gia đình : nếu khơng cải thiện sau khi
điều trị nội sẽ xét tới khả năng đoạn chi .


Điều trị


4 ngày sau: tình trạng khơng cải thiện,

hoại tử tồn bộ da vùng bàn chân T, một
phần xương gót và hoại tử hồn tồn 5

ngón chân.


Can thiệp PT: Cắt lọc hết da vùng bàn

chân T, 1 phần xương gót và 5 ngón chân
bàn chân T.

Hình sau đoạn chi
Sau mổ : KS+
chăm sóc tại
chổ
 Vết thương
lành và XV sau
1 tháng điều trị
