Tài liệu CHẾT ĐUỐI docx

CHẾT ĐUỐI

Yếu tố thúc đẩy:
- trẻ
- không biết bơi
- say rượu và uống thuốc
- chấn thương khí áp (thợ lặn)
- chấn thương đầu và cổ
- giảm tri giác kết hợp với động kinh
- tiểu đường
- ngất hoặc loạn nhịp

LÂM SÀNG

Bệnh cảnh SHH nhanh gây ngưng HH TH .
Biểu hiện lâm sàng:
- Viêm phổi hít ARDS, phù phổi tổn thương,choáng NT.
- Thiếu oxy não cấp phù não, tăng áp lực nội sọ, RL tri giác: lơ mơ, hôn
mê.
- Tụt huyết áp (do giảm thể tích tuần hoàn, toan chuyển hóa, choáng nhiễm
trùng…), RLNT: rung thất…
- Hạ thân nhiệt.
- Rối loạn nước điện giải: loãng máu, Tăng K máu.
- Đông máu nội mạch rải rác ( DIC),
- Tán huyết, tiểu huyết sắc tố, hoại tử ống thận cấp, suy thận cấp.
- Giảm đáp ứng miễn dịch: dễ nhiễm trùng.

ĐIỀU TRỊ

A. Sơ cứu : sớm + có chất lượng.
Sớm: ngay tại chỗ.

*Thông khí:
- Móc họng lấy dị vật.
- Hà hơi thổi ngạt.
- Kiên trì đến khi tri giác cải thiện, huyết động khả quan, hiện tượng trao
đổi khí thỏa đáng.
*Tuần hoàn: xoa tim ngoài lồng ngực cùng hà hơi thổi ngạt, nếu có điều
kiện sửa chữa toan chuyển hóa.

B. Bệnh viện:
Sửa chữa thiếu oxy máu, điều trị phù phổi cấp:
– Oxy liệu pháp liều cao.
– Thông khí hỗ trợ không xâm nhập (non invasive) hoặc xâm nhập (
invasive : NKQ hay mở khí quản ) với PEEP từ thấp đến cao để cải thiện oxy hóa
máu.
– Kiểm soát thể tích tuần hoàn: dựa vào CVP, theo dõi ALĐMP bít, CLT,
thể tích nước tiểu. ( truyền HC, lasix, kháng đông, vận mạch, CTNT )
– Corticoid: sử dụng rất sớm, liều cao.
– Kháng sinh : dùng do nhiều yếu tố nguy cơ: nước nhiễm trùng, có sử
dụng corticoid, có hạ thân nhiệt.
Sửa chữa thiếu oxy não, phù não:
– áp lực nội sọ.↓ →c trong 6- 12 giờ đầu mục đích giảm chuyển hóa °Hạ
thân nhiệt # 32
– Dùng barbituric: pentobarbital tiêm mạch liều khởi đầu 5mg/ kg.
– Chống phù não: , bảo đảm thông khí tốt, oxy đầy đủ, dùng an thần, giảm
kích thích khi ho.°tư thế đầu cao 30
– Có tác giả đề nghị sử dụng tetracoxapeptide chống phù não.
Sưả chữa toan chuyển hóa :
– Giải quyết nguyên nhân, bảo đảm oxy máu, oxy mô cải thiện tình trạng
toan chuyển hóa .
– Trong trường hợp nguy kịch: toan CH nặng, pH < 7,2 có choáng có thể sử

dụng dd NaHCO3 ưu trương 5% truyền tĩnh mạch.
DIC: sử dụng Heparin
Suy thận cấp: chạy thận nhân tạo