Mẫu: Phiếu đăng ký dự thi (ĐKDT) đại học và cao đẳng năm 201235447

Bộ giáo dục v Đo tạo

Cộng ho x hội chủ nghĩa việt nam

6B

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

phiếu đăng ký dự thi (ĐKDT)
đại học v cao đẳng năm 2012
1. Số phiếu (thí sinh không ghi mục này. Khi thu phiếu, trớc khi
đánh số phiếu cần đọc kỹ hớng dẫn).
2. Trờng đăng ký dự thi
Tên trờng :...................................................................................... Ký hiệu tr−êng Khèi thi
M· ngµnh
Tên ngµnh:...................................................................................
Chuyên ngành: ................................................................................
3. ThÝ sinh cã nguyện vọng học tại trờng ĐH, CĐ không thi tuyển sinh hoặc hệ CĐ của trờng ĐH hoặc
trờng CĐ thuộc các ĐH, sau khi ghi mục 2 phải ghi thêm mục 3 này (Xem chi tiết ở mặt sau phiếu sè 2)
Tªn tr−êng cã ngun väng häc:..............................................
….............................................................................................................. Ký hiƯu tr−êng Khối thi
MÃ ngành
Tờn ngành:................................................................................... Chuyờn ngnh: ................................................................................
4. Họ, chữ đệm và tên của thí sinh (viết đúng nh giấy khai sinh b»ng ch÷ in hoa cã dÊu)
0B

Giíi (N÷ ghi 1, Nam ghi 0)
..................................................................................................................

5. Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh
(Nếu ngày và tháng sinh nhỏ hơn 10 thì ghi số 0 ở ô đầu)

Ngày

Tháng

Năm

6. Nơi sinh: {(ghi rõ xà (phờng), huyện (quận), tỉnh (thành phố)}...........................................................................................
7. Dân tộc (ghi bằng chữ).............................................................................................................................................................................
8. Thuộc đối tợng u tiên nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của đối tợng đó: 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07
Sau đó ghi ký hiệu vào 2 ô. Nếu không thuộc diện u tiên thì để trèng.
9. Hé khÈu th−êng tró
M· tØnh
M· hun
10. N¬i häc THPT hoặc tơng đơng: (ghi tên trờng và địa chỉ nơi trờng đóng: xà (phờng), huyện (quận),
tỉnh (thành phố) và ghi mà tỉnh, mà trờng):
Năm lớp 10............................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................

Năm lớp 11............................................................................................................................................
Năm lớp 12............................................................................................................................................
MÃ tỉnh MÃ trờng
11. Thuộc khu vực nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của khu vực đó: (KV1, KV2-NT, KV2, KV3)
12. Năm tốt nghiệp THPT hoặc tơng đơng (ghi đủ 4 số của năm tốt nghiệp vào ô)
13. Nơi nộp hồ sơ ĐKDT:............................................................................................................. MÃ đơn vị ĐKDT
14. Thí sinh dự thi tại Vinh thì ghi V, tại Cần Thơ ghi C, tại Quy Nhơn ghi Q, tại Hải Phòng ghi H, vào ô
15. Giấy chứng minh nhân dân số: (Ghi mỗi số vào một ô)
16. Gửi giấy báo dự thi, giấy chứng nhận kết quả thi, phiếu báo điểm cho ai, theo địa chỉ nào?
Điện thoại .......................................

Tôi xin cam đoan những lời khai trong phiếu ĐKDT này là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin chịu xử lý theo
Quy chế Tuyển sinh của Bộ Giáo dục và Đào tạo.
..........................................................................................................................................................

Xác nhận ngời khai phiếu này
Đang học lớp.......... trờng.........................................

Ghi chú: Sau ngày thi, mọi yêu cầu sửa đổi
bổ sung nội dung lời khai sẽ không
đợc chấp nhận.
Ngày
tháng
năm 2012
Chữ ký của thí sinh

...........................................................................................

Hoặc đang thờng trú tại phờng, xÃ..........................
......................................................................................................

((Tuỳ theo đối tợng thí sinh, đề nghị Hiệu trởng các
trờng (đối với HS đang học), hoặc Công an xÃ, phờng
(đối với thí sinh tự do đang c trú tại địa phơng) ký tên
và đóng dấu (chỉ đóng một dấu có phần giáp lai trên ảnh).

ảnh 4x6

Ngày
3B

tháng

năm 2012

(Ký tên và đóng dấu)

DeThiMau.vn


Bộ giáo dục v Đo tạo

Cộng ho x hội chủ nghĩa việt nam

7B

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

phiếu đăng ký dự thi (ĐKDT)
đại học v cao đẳng năm 2012
PhiÕu sè 1
4BU

1. Sè phiÕu: (thÝ sinh kh«ng ghi mơc này. Khi thu phiếu, trớc khi
đánh số phiếu cần đọc kỹ hớng dẫn).
2. Trờng đăng ký dự thi
Tên trờng: ...................................................................................... Ký hiƯu tr−êng Khèi thi
M· ngµnh
Tên ngµnh:................................................................................... Chun ngành: ................................................................................
3. Thí sinh có nguyện vọng học tại trờng ĐH, CĐ không thi tuyển sinh hoặc hệ CĐ của trờng ĐH hoặc
trờng CĐ thuộc các ĐH, sau khi ghi mục 2 phải ghi thêm mục 3 này (Xem chi tiết ở mặt sau phiếu số 2)

Tên trờng có nguyện vọng học:..............................................
.............................................................................................................. Ký hiƯu tr−êng Khèi thi
M· ngµnh
Tên ngµnh:................................................................................... Chun ngành: ................................................................................
4. Họ, chữ đệm và tên của thí sinh: (viết đúng nh− giÊy khai sinh b»ng ch÷ in hoa cã dÊu)
1B

Giíi (Nữ ghi 1, Nam ghi 0)
..................................................................................................................

5. Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh
Ngày

(Nếu ngày, tháng nhỏ hơn 10 thì ghi số 0 ở ô đầu)

Tháng

Năm

6. Nơi sinh: {(ghi rõ xà (phờng), huyện (quận), tỉnh (thành phố)}...........................................................................................
7. Dân tộc: (ghi bằng chữ).............................................................................................................................................................................
8. Thuộc đối tợng u tiên nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của đối tợng đó: 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07
Sau ®ã ghi ký hiƯu vào 2 ô. Nếu không thuộc diện u tiên thì ®Ĩ trèng.
9. Hé khÈu th−êng tró
M· tØnh
M· hun
10. N¬i häc THPT hoặc tơng đơng: (ghi tên trờng và địa chỉ nơi trờng đóng: xà (phờng), huyện (quận),
tỉnh (thành phố) và ghi mà tỉnh, mà trờng):
Năm lớp 10............................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................

Năm lớp 11............................................................................................................................................
Năm lớp 12............................................................................................................................................
MÃ tỉnh MÃ trờng
11. Thuộc khu vực nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của khu vực đó: (KV1, KV2-NT, KV2, KV3)
12. Năm tốt nghiệp THPT hoặc tơng đơng (ghi đủ 4 số của năm tốt nghiệp vào ô)
13. Nơi nộp hồ sơ ĐKDT:............................................................................................................. MÃ đơn vị ĐKDT
14. Thí sinh dự thi tại Vinh thì ghi V, tại Cần Thơ ghi C, tại Quy Nhơn ghi Q, tại Hải Phòng ghi H, vào ô
15. Giấy chứng minh nhân dân số: (Ghi mỗi số vào một ô)
16. Gửi giấy báo dự thi, giấy chứng nhận kết quả thi, phiếu báo điểm cho ai, theo địa chỉ nào?
..........................................................................................................................................................

Điện thoại

.......................................

Tôi xin cam đoan những lời khai trong phiếu ĐKDT này là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin chịu xử lý theo
Quy chế Tuyển sinh của Bộ Giáo dục và Đào tạo.
Ghi chú: Sau ngày thi, mọi yêu cầu sửa đổi
bổ sung nội dung lời khai sẽ không
đợc chấp nhận.

Ngày tháng năm 2012
Chữ ký cña thÝ sinh

DeThiMau.vn


Bộ giáo dục v Đo tạo

8B

Cộng ho x hội chủ nghĩa việt nam

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

phiếu đăng ký dự thi (ĐKDT)
đại học v cao đẳng năm 2012
PhiÕu sè 2
5BU

1. Sè phiÕu: (thÝ sinh kh«ng ghi mơc này. Khi thu phiếu, trớc khi
đánh số phiếu cần đọc kỹ hớng dẫn).
2. Trờng đăng ký dự thi
Tên trờng :...................................................................................... Ký hiƯu tr−êng Khèi thi
M· ngµnh
Tên ngµnh:...................................................................................
Chun ngành: ................................................................................
3. ThÝ sinh có nguyện vọng học tại trờng ĐH, CĐ không thi tuyển sinh hoặc hệ CĐ của trờng ĐH hoặc
trờng CĐ thuộc các ĐH, sau khi ghi mục 2 phải ghi thêm mục 3 này (Xem chi tiết ở mặt sau phiÕu sè 2)
Tªn tr−êng cã ngun väng häc:..............................................
Ký hiƯu trờng Khối thi
MÃ ngành
Tờn ngành:................................................................................... Chuyờn ngnh: ................................................................................
4. Họ, chữ đệm và tên của thí sinh: (viết đúng nh giấy khai sinh b»ng ch÷ in hoa cã dÊu)
…..............................................................................................................

2B

Giíi (N÷ ghi 1, Nam ghi 0)

..................................................................................................................

5. Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh
Ngày

(Nếu ngày, tháng nhỏ hơn 10 thì ghi số 0 ở ô đầu)

Tháng

Năm

6. Nơi sinh: {(ghi rõ xà (phờng), huyện (quận), tỉnh (thành phố)}...........................................................................................
7. Dân tộc: (ghi bằng chữ).............................................................................................................................................................................
8. Thuộc đối tợng u tiên nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của đối tợng đó: 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07
Sau đó ghi ký hiệu vào 2 ô. Nếu không thuộc diện u tiên thì để trống.
9. Hộ khẩu thờng trú
MÃ tỉnh
MÃ huyện
10. Nơi học THPT hoặc tơng đơng: (ghi tên trờng và địa chỉ nơi trờng ®ãng: x· (ph−êng), hun (qn),
tØnh (thµnh phè) vµ ghi m· tỉnh, mà trờng):
Năm lớp 10............................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................

Năm lớp 11............................................................................................................................................
Năm lớp 12............................................................................................................................................
MÃ tỉnh MÃ trờng
11. Thuộc khu vực nào thì khoanh tròn vào ký hiƯu cđa khu vùc ®ã: (KV1, KV2-NT, KV2, KV3)
12. Năm tốt nghiệp THPT hoặc tơng đơng (ghi đủ 4 số của năm tốt nghiệp vào ô)
13. Nơi nộp hồ sơ ĐKDT:............................................................................................................. MÃ đơn vị ĐKDT

14. Thí sinh dự thi tại Vinh thì ghi V, tại Cần Thơ ghi C, tại Quy Nhơn ghi Q, tại Hải Phòng ghi H, vào ô
(Nếu không thì để trống)
Ngày
tháng
năm 2012
Chữ ký của thí sinh

Ngày

tháng
năm 2012
nơi thu hồ sơ
(Ký, ghi rõ họ tên và ®ãng dÊu)

DeThiMau.vn


Các cụm thi
a/ Cụm thi tại Tp. Hải Phòng dành cho thí sinh thi vào trờng ĐH Hàng Hải và các thí sinh có hộ
khẩu thờng trú tại Thành phố Hải Phòng và tỉnh Quảng Ninh, có nguyện vọng thi vào các trờng ĐH đóng
tại khu vực Hà Nội.
b/ Cụm thi tại Tp.Vinh dành cho thí sinh thi vào trờng ĐH Vinh và các thí sinh có hộ khẩu thờng
trú tại 4 tỉnh: Nghệ An, Hà Tĩnh, Quảng Bình, Quảng Trị, có nguyện vọng thi vào các trờng ĐH đóng tại khu
vực Hà Nội và Tp. Hồ Chí Minh.
c/ Cụm thi tại Tp.Cần Thơ dành cho thí sinh thi vào trờng ĐH Cần Thơ và các thí sinh có hộ khẩu
thờng trú tại các tỉnh: Cà Mau, Bạc Liêu, Kiên Giang, An Giang, Vĩnh Long, Hậu Giang, Trà Vinh, Sóc
Trăng, Thành phố Cần Thơ có nguyện vọng thi vào các trờng ĐH đóng tại khu vực Tp.Hồ Chí Minh.
d/ Cụm thi tại Tp.Quy Nhơn dành cho thí sinh thi vào trờng ĐH Quy Nhơn và các thí sinh có hộ
khẩu thờng trú tại các tỉnh Bình Định, Phú Yên, Gia Lai, Kon Tum, Qu¶ng Ng·i, Qu¶ng Nam, cã ngun
väng thi vào các trờng ĐH đóng tại khu vực Hà Nội, Tp.Hồ Chí Minh.

đ/ Riêng thí sinh của các tỉnh nói tại mục a, b, c, d nếu đăng ký dự thi vào các trờng ĐH thuộc
khối Quốc phòng, Công an và các trờng hoặc các ngành năng khiếu sau đây vẫn phải đến trờng ĐH, CĐ
để dự thi: Thể dục Thể thao, Nghệ thuật, Mỹ thuật, Nhạc, Hoạ, Sân khấu Điện ảnh, Kiến trúc, Mỹ thuật
công nghiệp, Văn hoá quần chúng, các ngành năng khiếu của các trờng s phạm.
e) Những thí sinh có hộ khẩu thờng trú tại tỉnh (thành phố) đợc chỉ định dự thi tại cụm thi Hải Phòng,
Vinh, Quy Nhơn hoặc Cần Thơ nhng tốt nghiệp THPT tại các tỉnh (thành phố) khác, không bắt buộc phải dự thi
tại cụm thi đà đợc chỉ định.
Chú ý
- ThÝ sinh cã ngun väng dù thi vµo tr−êng nµo thì mua một bộ hồ sơ ĐKDT gồm một túi đựng hồ
sơ (đây chính là một phiếu ĐKDT) và phiếu số 1, số 2. Thí sinh phải ghi đầy đủ các mục ở mặt trớc túi hồ
sơ và phiếu số 1, sè 2 theo h−íng dÉn ghi ë mỈt sau và trên trang thông tin điện tử của Bộ rồi nộp cho nơi
nhận hồ sơ. Nhớ nộp các giấy chứng nhận hợp pháp (bản sao) nếu là đối tợng u tiên (con liệt sĩ, con
thơng binh...) và 2 ảnh cỡ 4x6 kiĨu chøng minh th− míi chơp trong vßng 6 tháng (có ghi rõ họ và tên,
ngày, tháng, năm sinh, tỉnh, huyện và mà số đơn vị ĐKDT vào mặt sau tấm ảnh, 2 ảnh này đựng trong một
phong bì nhỏ). Ngoài ra phải dán thêm 1 ảnh vào mặt trớc túi đựng hồ sơ. Nơi thu hồ sơ giữ lại túi hồ sơ,
phiếu số 1 và 2 ảnh, trả lại phiếu số 2 cho thí sinh sau khi đà ký và đóng dấu xác nhận. Thí sinh lu giữ
phiếu số 2 này để nhận giấy báo thi, giấy chứng nhận kết quả thi, báo điểm và trong trờng hợp bị thất lạc
giấy báo thi hoặc có những sai sót trớc lúc thi, thí sinh đem phiếu này kèm theo giÊy giíi thiƯu cđa n¬i thu
hå s¬ trùc tiÕp tíi trờng để làm thủ tục dự thi.
- Những thí sinh ®· dù thi §H theo ®Ị thi chung cđa Bé Giáo dục và Đào tạo, nếu không trúng tuyển
vào trờng ĐKDT nhng cú k t qu thi đạt t i m sàn trở lên thì nộp hồ sơ ng ký xét tuyển vào ngành
cùng khối thi, đúng vùng tuyển của trờng ĐH, CĐ không tổ chức thi hoặc tuyển cha đủ chỉ tiêu (kể cả
trờng đà dự thi) và hệ CĐ của trờng ĐH, hoặc trờng CĐ thuộc các ĐH.
Căn cứ điều kiện xét tuyển cụ thể của từng trờng (chỉ tiêu xét tuyển, mức điểm nhận hồ sơ,), thÝ
sinh cã thĨ nép hå s¬ đ ng ký xÐt tun. Hå s¬ đ ng ký xÐt tun gåm mét phong bì đà dán sẵn tem và ghi đầy
đủ địa chỉ liên lạc của thí sinh (kể cả điện thoại nếu có) và Giấy chứng nhận kết quả thi.
Hồ sơ đăng ký xét tuyển gửi qua đờng bu điện chuyển phát nhanh hoặc chuyển phát u tiên hoặc
nộp trực tiếp tại trờng.
- Các trờng sử dụng kết quả thi theo đề thi chung của Bộ GD&ĐT để xét tuyển là các trờng ĐH,
CĐ thi theo đề thi chung, các trờng không tổ chức thi tuyển sinh và hệ CĐ của các trờng ĐH, của trờng

CĐ thuộc ĐH.
- Những thí sinh dự thi cao đẳng theo đề thi chung của Bộ Giáo dục và Đào tạo, nếu không trúng
tuyển vào trờng cao đẳng đà dự thi, có kết quả thi đạt điểm tối thiểu theo qui định, không có môn nào bị
điểm 0, đợc tham gia đăng ký xét tuyển vào các trờng cao đẳng khác còn chỉ tiêu, hoặc hệ CĐ của các
trờng ĐH hoặc trờng CĐ thuộc các ĐH cùng khối thi và trong vùng tuyển qui định của tr−êng.

DeThiMau.vn


hớng dẫn ghi phiếu đăng ký dự thi (ĐKDT)
đại học, cao đẳng năm 2012
Chú ý: phần chữ ghi vào nơi có đờng kẻ chấm, phần số vào các ô tơng ứng ở
bên phải. Số và chữ phải ghi rõ ràng, không tẩy xoá và không ghi bằng chữ số La mÃ.

Mục 1: Thí sinh không ghi mục này.
Mục 2: Ghi theo hớng dẫn trên phiếu ĐKDT. Ghi tên trờng sẽ dự thi và có
nguyện vọng học vào dòng kẻ chấm, ghi ký hiệu trờng vào 3 ô đầu. Hai ô tiÕp theo
ghi khèi thi quy −íc: « thø nhÊt ghi A, B, C hoặc D; ô thứ hai thí sinh dù thi khèi A1
th× ghi sè 1; thÝ sinh dù thi khối D: thi Anh văn ghi số 1, Thi Nga văn ghi số 2, thi Pháp
văn số 3, thi Trung văn ghi số 4, thi Tiếng Đức ghi số 5, thi TiÕng NhËt ghi sè 6. BÈy «
cuèi cïng ghi mà ngành dự định học.
Mục 3: Mục này chỉ dành cho thí sinh có nguyện vọng học tại trờng ĐH, CĐ
không thi tuyển sinh hoặc hệ CĐ của trờng ĐH hoặc trờng CĐ thuộc ĐH. Những thí
sinh này không cần ghi mà ngành ở mục 2 (là mục ghi tr−êng sÏ dù thi nh−ng kh«ng
cã ngun väng häc) nh−ng tại mục 3 phải ghi đủ tên trờng, ký hiệu tr−êng, khèi thi
vµ m· ngµnh cđa tr−êng mµ thÝ sinh có nguyện vọng học. Thí sinh ghi tên chuyên
ngành đào tạo (nếu có) theo tên chuyên ngành đào tạo đợc đăng kí trên trang thông
tin điện tử của trờng ĐKDT (hoặc trờng không tổ chức thi).
Mục 4, 5, 6, 7: Ghi theo hớng dẫn trên phiếu ĐKDT.
Mục 8: Theo ký hiệu các đối tợng u tiên trong tuyển sinh. Thí sinh tự xác

định thuộc đối tợng nào rồi ghi, nếu khai man sÏ bÞ xư lý. ThÝ sinh thc diƯn u tiên
phải nộp đủ giấy chứng nhận hợp pháp (bản sao) kèm theo phiếu ĐKDT. Cần lu ý: tất
cả thí sinh là ngời dân tộc thiểu số đều ghi là 01.
Mục 9: Cần ghi đúng mà tỉnh và huyện nơi thÝ sinh cã hé khÈu th−êng tró.
Mơc 10: Ghi tªn trờng và địa chỉ của trờng vào dòng kẻ chấm. Ghi mà tỉnh
nơi trờng đóng vào 2 ô đầu, ghi mà trờng vào 3 ô tiếp theo (mà trờng ghi theo quy
định của Sở GD&ĐT, nếu mà trờng có 1 chữ số thì 2 ô đầu tiên ghi số 0, nếu mÃ
trờng có 2 chữ số thì ô đầu tiên ghi số 0).
Mục 11: Trong 3 năm học THPT hoặc tơng đơng, học ở đâu lâu hơn hởng
u tiên khu vực ở đó. Nếu mỗi năm học một trờng hoặc nưa thêi gian häc ë tr−êng
nµy, nưa thêi gian häc ở trờng kia thì tốt nghiệp ở đâu hởng u tiên khu vực tại đó.
Mục 12: Ghi nh hớng dẫn trên phiếu ĐKDT.
Mục 13: Thí sinh cần ghi theo hớng dẫn của nơi thu nhận hồ sơ. Học sinh
đang học lớp 12 THPT tại trờng nào thì nộp hồ sơ ĐKDT tại trờng đó. Các đối tợng
khác nộp hồ sơ ĐKDT tại các địa điểm do Sở GD&ĐT quy định.
Mục 14: Xem hớng dẫn ở mặt sau túi đựng hồ sơ
Mục 15: Ghi nh hớng dẫn trên phiếu ĐKDT
Mục 16: Thí sinh phải ghi rõ họ tên ngời nhận, địa chỉ chi tiết của ngời nhận:
xóm (số nhà), thôn (đờng phố, ngõ ngách), xà (phờng), huyện (quận), tỉnh (thành
phố) hoặc điện thoại (nếu có).
Chú ý: - Thí sinh phải ghi đầy đủ, rõ ràng, sạch sẽ và không tẩy xoá.
- Nếu là số, không ghi bằng chữ số La mÃ.

DeThiMau.vn