Tài liệu kí sinh trùng pdf

vòng đời
Ascaris lumbricoides, hoặc "giun tròn", nhiễm trùng ở người xảy ra khi một quả trứng nhiễm
trùng tiêu hóa phát hành một con sâu ấu trùng thâm nhập vào các bức tường của tá tràng và vào
máu. Từ đây, nó được thực hiện đối với gan và tim, và đi vào tuần hoàn phổi để phá vỡ miễn phí
trong các phế nang, nơi nó phát triển và molts. Trong 3 tuần, vượt qua ấu trùng từ hệ thống hô
hấp ho, nuốt phải, và do đó trở về ruột non, nơi họ trưởng thành giun trưởng thành nam và nữ.
Thụ tinh có thể xảy ra và nữ sản xuất khoảng 200.000 trứng mỗi ngày trong một năm. Những
trứng thụ tinh trở thành truyền nhiễm sau 2 tuần trong đất, chúng có thể tồn tại trong đất trong 10
năm hoặc nhiều hơn [3].
Những quả trứng có một lớp lipid, mà làm cho chúng kháng lại các tác động của axit và kiềm
cũng như các hóa chất khác. Khả năng phục hồi này giúp giải thích lý do tại sao giun tròn này là
một ký sinh trùng phổ biến. [4]
[sửa] Hình thái học
vô sinh trứng
Ascaris lumbricoides được đặc trưng bởi kích thước to lớn của nó. Con đực thường có đường
kính 2-4 mm và 15-31 cm, dài. Kết thúc sau của các con đực cong ventrally và có một cái đuôi
thẳng thừng chỉ. Con cái có 3-6 mm và rộng dài 20-49 cm. Âm hộ nằm ở cuối phía trước và tài
khoản cho khoảng một phần ba chiều dài cơ thể của nó. Tử cung có thể chứa lên đến 27 triệu quả
trứng tại một thời điểm với 200.000 được đặt mỗi ngày. Trứng thụ tinh có hình bầu dục để làm
tròn trong hình dạng và dài 45-75 micromet và 35-50 micromet rộng với một lớp vỏ bên ngoài
dày. Biện pháp trứng chưa được thụ tinh 88-94 micromet dài và rộng 44 micromet [5]. [sửa]
Nhiễm trùng
Nhiễm trùng với các ký sinh trùng phổ biến hơn, nơi vệ sinh kém [7] và phân nguyên nhân được
sử dụng làm phân bón.
[sửa] Các triệu chứng
Thường, không có triệu chứng bị nhiễm trùng A. lumbricoides. Tuy nhiên, trong trường hợp của
một nhiễm trùng đặc biệt xấu, các triệu chứng có thể bao gồm đờm lẫn máu, ho, sốt, khó chịu
vùng bụng, đi sâu, vv [8] [9] Phòng chống
Ngăn ngừa bất kỳ bệnh truyền qua phân đòi hỏi phải có thói quen vệ sinh học / văn hóa và hệ
thống xử lý phân mỗi năm một lần. Điều này đặc biệt quan trọng với giun đũa vì trứng là một
trong những tác nhân gây bệnh khó khăn nhất để giết (chỉ đứng prion), và trứng thường tồn tại 1-

3 năm. Giun đũa sống trong ruột, nơi nó đẻ trứng. Nhiễm trùng xảy ra khi trứng, quá nhỏ để có
thể nhìn thấy bằng mắt thường, được ăn. Những quả trứng có thể nhận được vào rau không đúng
cách xử lý phân người của người nhiễm bệnh được sử dụng làm phân bón cho cây lương thực.
Nhiễm trùng có thể xảy ra khi xử lý thực phẩm mà không cần loại bỏ hoặc giết chết trứng trên
tay, quần áo, tóc, rau sống / trái, hoặc thức ăn nấu chín được (lại) bị nhiễm bệnh do xử lý,
container, vv Bleach không dễ dàng giết chết trứng giun đũa, nhưng nó sẽ loại bỏ màng dính của
họ, để cho phép những quả trứng được rửa sạch đi. Trứng giun đũa có thể được giảm bằng
phương pháp ủ nóng, nhưng hoàn toàn tiêu diệt họ có thể yêu cầu cồn, iốt, hoá chất chuyên, nấu
ăn nhiệt, hoặc "bất thường" ủ nóng (ví dụ, hơn 120 độ F trong 24 giờ [1]).
[Sửa] Thông tin chi tiết về quá trình lây nhiễm
Nhiễm trùng xảy ra khi nhân nuốt nước hoặc thực phẩm bị ô nhiễm với người chưa thành niên
unhatched. Cá con nở trong tá tràng (1st phần của ruột non). Sau đó, họ xâm nhập vào niêm mạc
và submucosa và nhập venules hoặc hệ bạch huyết. Tiếp theo, họ đi qua trung tâm bên phải và
vào vòng tuần hoàn phổi. Họ sau đó phá vỡ các mao mạch và nhập vào khoảng không khí. Phản
ứng mô cấp tính xảy ra khi một số sâu bị mất trong quá trình chuyển này và tích lũy trong các cơ
quan khác của cơ thể. Cá con di chuyển từ phổi lên đường hô hấp họng khi nuốt. Họ bắt đầu sản
xuất trứng trong vòng 60-65 ngày kể từ ngày bị nuốt chửng. Này được tạo ra trong ruột non nơi
mà các thanh thiếu niên trưởng thành. Nó có vẻ kỳ lạ rằng những con giun kết thúc trong cùng
một vị trí nơi họ bắt đầu. Một giả thuyết để giải thích cho hành vi này là di chuyển bắt chước vật
chủ trung gian, mà sẽ được yêu cầu cho vị thành niên của một hình thức tổ tiên để phát triển đến
giai đoạn thứ ba. Khả năng khác là chuyển đổi mô cho phép tăng trưởng nhanh hơn và kích
thước lớn hơn, làm tăng khả năng sinh sản [10].
[Sửa] Chẩn đoán và điều trị
Hầu hết các chẩn đoán được thực hiện bằng cách xác định sự xuất hiện của sâu hoặc trứng trong
phân. Do số lượng lớn trứng đẻ, các bác sĩ có thể chẩn đoán bằng cách sử dụng chỉ có một hoặc
hai smears phân.
Nhiễm trùng có thể được điều trị bằng các loại thuốc được gọi là ascaricides. Việc điều trị được
lựa chọn là Mebendazole. Thuốc chức năng bằng cách liên kết với tubulin trong tế bào ruột của
sâu và tường cơ thể cơ bắp. Nitazoxanide và Ivermectin cũng có thể được sử dụng. [5]
Giun tóc vòng đời

T. cái trichiura sản xuất 2,000-10,000 đơn bào trứng mỗi ngày. [1] Trứng được gửi từ phân
người vào đất, sau 2-3 tuần, họ trở thành phôi và bước vào giai đoạn "lây nhiễm". Những trứng
có phôi nhiễm được hấp thụ và nở trong ruột non của con người khai thác vi sinh đường ruột
kích thích nở [2] Đây là vị trí của tăng trưởng và lột xác. Ấu trùng lây nhiễm thâm nhập vào các
lông nhung và tiếp tục phát triển trong ruột non. Sâu non di chuyển đến các manh tràng và xâm
nhập vào niêm mạc và ở đó họ hoàn thành phát triển con giun trưởng thành trong ruột già. Vòng
đời từ thời gian ăn phải trứng phát triển của giun trưởng thành mất khoảng ba tháng. Trong thời
gian này, có thể có dấu hiệu hạn chế nhiễm trùng trong các mẫu phân do thiếu sản lượng trứng
và đổ. T. trichiura nữ bắt đầu để đẻ trứng sau ba tháng của sự trưởng thành. Worms có thể sống
đến năm năm, trong đó phụ nữ thời gian có thể đẻ tới 20.000 trứng mỗi ngày.
Các nghiên cứu gần đây sử dụng toàn bộ gen quét tiết lộ hai locus tính trạng số lượng trên nhiễm
sắc thể số 9 và nhiễm sắc thể 18 có thể chịu trách nhiệm cho yếu tố di truyền hoặc nhạy cảm với
nhiễm trùng T. trichiura một số cá nhân.
[sửa] Hình thái học
Trichuris trichiura có một kết thúc hẹp trước thực quản và hậu môn sau ngắn hơn và dày hơn.
Những con giun này hơi hồng trắng được luồn qua niêm mạc. Chúng kết dính với các máy chủ
thông qua kết thúc trước mảnh mai của họ và ăn tiết mô thay vì máu. Phụ nữ lớn hơn nam giới,
khoảng 35-50 mm dài so với 30-45 mm [3] Những con cái có một kết thúc thẳng thừng vòng sau
so với nam giới với một kết thúc cuộn sau. Trứng đặc tính của họ hình thùng rượu và nâu, và có
lưỡng cực protuberances. Nhiễm trùng
Nhiễm trùng xảy ra thông qua ăn phải trứng (thường được tìm thấy trong các mặt hàng khô như
đậu, gạo, và các loại hạt khác nhau) và phổ biến hơn ở những vùng ấm áp hơn. Trứng nở trong
ruột non, và sau đó di chuyển vào thành của ruột non và phát triển. Tuổi trưởng thành đạt, kết
thúc mỏng hơn (phía trước của sâu) hang vào ruột già và kết thúc càng dày treo vào lumen và
bạn tình bằng sâu gần đó. Những con cái có thể phát triển đến 50 mm (2 inch) dài. Cả nam hay
nữ có nhiều của một cái đuôi có thể nhìn thấy qua hậu môn [1].
Whipworm thường lây nhiễm các bệnh nhân cũng bị nhiễm Giardia, Entamoeba histolytica, giun
đũa Ascaris lumbricoides, giun móc.
[Sửa] Triệu chứng và bệnh lý
Nhiễm ánh sáng (<100 giun) thường không có triệu chứng.

Phá hoại nặng có thể có tiêu chảy ra máu.
Mất máu lâu dài có thể dẫn đến thiếu máu thiếu sắt.
Sa trực tràng có thể có trong trường hợp nghiêm trọng.
Thiếu vitamin A cũng có thể gây ra do nhiễm trùng. [3]
Cơ thiệt hại cho niêm mạc có thể xảy ra cũng như thiệt hại độc hại hoặc viêm ruột của chủ nhà.
[Sửa] Chẩn đoán
Trichuriasis có thể được chẩn đoán khi T. trứng trichiura được phát hiện trong xét nghiệm phân.
Trứng sẽ xuất hiện hình thùng và unembryonated, có phích cắm lưỡng cực và vỏ một mịn [6] sa
trực tràng có thể được chẩn đoán một cách dễ dàng bằng cách sử dụng proctogram đi ngoài và là
một trong nhiều phương pháp cho hình ảnh nhiễm ký sinh trùng. Soi đại tràng sigma cho thấy cơ
thể màu trắng đặc trưng của người lớn treo viêm niêm mạc (dừa bánh trực tràng).
[Sửa] Điều trị và kiểm soát
Mebendazole là 90% hiệu quả trong liều đầu tiên, và albendazole cũng có thể được cung cấp như
là một tác nhân chống ký sinh trùng. Thêm sắt vào máu giúp giải quyết sự thiếu hụt sắt và sa trực
tràng.
Nhiễm trùng có thể tránh được bằng cách xử lý thích hợp của phân người, tránh bị nhiễm phân
thực phẩm, không ăn bụi bẩn, và tránh các loại cây trồng thụ tinh với đất ban đêm. Đơn giản và
hiệu quả thích hợp vệ sinh như rửa tay và thực phẩm được khuyến khích để kiểm soát. Dog và
whipworms mèo
Người ta cho rằng bài viết này hoặc phần được sáp nhập vào giun tóc. (Thảo luận) đề xuất kể từ
tháng 5 2010.
Trứng của giun tóc trichura
Các Whipworms phát triển khi một con chó nuốt trứng whipworm, truyền từ một con chó bị
nhiễm bệnh. Các triệu chứng có thể bao gồm tiêu chảy, thiếu máu, và mất nước. Các whipworm
chó (Trichuris vulpis) thường được tìm thấy ở Mỹ là khó khăn để phát hiện vào những thời điểm,
bởi vì số lượng trứng rụng là thấp, và họ được đổ ra trong sóng. Ly tâm là phương pháp ưa thích.
Có phòng ngừa một số có sẵn bằng cách đơn thuốc từ bác sĩ thú y để ngăn chặn con chó nhận
được từ whipworm.
Whipworm mèo là một ký sinh trùng hiếm. Tại châu Âu, nó được thể hiện chủ yếu là do giun tóc
cây sơn tiểu thai, và ở Bắc Mỹ là serrata giun tóc thường xuyên hơn [7] [8] Whipworm trứng

được tìm thấy ở mèo ở Bắc Mỹ phải được phân biệt từ lungworms, và từ chuột whipworm trứng
chỉ đi qua .
[Sửa] Whipworm như một tác nhân điều trị cho IBD và các rối loạn viêm nhiễm khác
Bài chi tiết: điều trị giun sán
Các giả thuyết vệ sinh cho thấy rối loạn miễn dịch đó khác nhau mà đã được quan sát thấy ở
người chỉ trong vòng 100 năm qua, như bệnh Crohn, hay rằng đã trở thành phổ biến hơn trong
thời gian đó như thực hành vệ sinh đã trở thành phổ biến rộng rãi hơn, có thể từ thiếu tiếp xúc
giun ký sinh (còn gọi là giun sán) trong thời thơ ấu. Việc sử dụng trứng giun tóc suis (TSO, hoặc
lợn whipworm trứng) Weinstock, et al, như là một liệu pháp để điều trị bệnh Crohn. [9] [10] [11]
và một bệnh viêm ruột kết thấp hơn mức độ loét [12] là hai ví dụ hỗ trợ cho giả thuyết này.
Ngoài ra còn có bằng chứng cho thấy điều trị bệnh viêm ruột (IBD) với TSO làm giảm tỷ lệ mắc
bệnh hen suyễn, [13] dị ứng, [14] và các rối loạn viêm [cần dẫn nguồn] Một số bằng chứng khoa
học cho thấy rằng quá trình của bệnh đa xơ cứng có thể được thay đổi rất thuận lợi do nhiễm
giun sán. [15] TSO đang được nghiên cứu như là một điều trị cho bệnh này [16]
[Sửa] Xem thêmPGS.TS Trịnh Thị Minh Liên
ThS. Nguyễn Quốc Thái
MỤC TIÊU HỌC TẬP
Sau khi học xong, người học phải có khả năng:
1. Mô tả được dây chuyền gây bệnh của sán lá phổi
2. Chẩn đoán được bệnh sán lá phổi
3. Điều trị được bệnh sán lá phổi
4. Kể được các biện pháp cơ bản phòng chống bệnh sán lá phổi ở ViệtNam
NỘI DUNG
1. Đại cương
- Bệnh sán lá phổi do sán lá phổi Paragonimus gây nên.
- Người bị nhiễm sán lá phổi là do ăn sống hoặc chưa chín các vật chủ trung
gian là cua, tôm hay vật chủ tạm thời, ví dụ như thịt lợn có chứa ấu trùng
sán. Mầm bệnh sau đó di trú đến phổi và gây bệnh với triệu chứng chủ yếu
là ho có máu.
2. Tác nhân gây bệnh

- Sán lá phổi Paragonimus thuộc lớp Sán lá Trematoda, ngành phụ Sán
dẹt Plathelminthes, ngành Đa bào Metazoa.
- Trong 40 loài sán lá phổi có trên 10 loại gây bệnh ở người, chủ yếu là
loài Paragonimus westermani, còn ở Việt Nam là loài P. heterotremus.
- Con sán lá phổi to bằng hạt cà phê hay hạt lạc nhỏ, dài 7-13 mm, rộng 4-6
mm, màu đỏ hoặc trắng hồng. Sán lưỡng tính, nghĩa là trên một con sán có
cả bộ phận sinh dục đực và cái. Sán chủ yếu kí sinh trong phổi, làm nang
trong tiểu phế quản bé của phổi người hay súc vật, trong mỗi nang hầu hết
có 2 con và dịch mủ màu đỏ, xung quanh có mạch máu tân tạo.
- Sán lá phổi đẻ trứng, trứng theo đờm xuống họng ra ngoài môi trường
hoặc theo phân khi nuốt đờm. Trứng rơi xuống nước, nở ra ấu trùng lông
(miracidium), chui vào ốc phát triển thành ấu trùng đuôi (cercaria), ấu trùng
đuôi rời ốc chui vào tôm cua nước ngọt tạo nang ở tổ chức và phủ tạng (ấu
trùng nang-metacercaria). Khi con người hay súc vật ăn phải tôm, cua có ấu
trùng sán lá phổi chưa nấu chín, ấu trùng sán vào dạ dày và ruột, xuyên
qua thành ống tiêu hoá vào ổ bụng rồi từng đôi một xuyên qua cơ hoành và
màng phổi vào nhu mô phổi rồi làm tổ ở đó.
3. Dịch tễ học
- Tập quán ăn tôm cua chưa nấu chín cũng như ăn gỏi cua, gỏi tôm, ăn cua
nướng (thực chất thịt cua nướng chưa chín), ăn gạch cua sống, ăn mắm cua,
uống nước cua sống đều có nguy cơ bị nhiễm sán lá phổi.
- Ở ViệtNam, ca bệnh sán lá phổi đầu tiên được thông báo ở Châu Đốc - An
Giang năm 1906. Cho đến nay đã có 6 tỉnh có bệnh sán lá phổi lưu hành như
Lai Châu, Sơn La, Hoà Bình, Lào Cai, Nghệ An, Hà Giang.
- Trong tự nhiên, sán lá phổi kí sinh trên động vật hoang dại như hổ, báo,
cáo, chồn, chó, mèo, lợn, chuột nhưng ở Việt Nam chỉ mới điều tra tỷ lệ
nhiễm bệnh sán lá phổi trên chó nhà Canis familiaris. Mầm bệnh dự trữ trên
động vật là một khó khăn trong công tác phòng chống bệnh sán lá phổi.
4. Bệnh sinh
- Người mắc bệnh do ăn cua hoặc tôm chưa nấu chín có chứa kí sinh trùng ở

giai đoạn ấu trùng nang metacercaria.
- Sau khi ăn, metacercaria thoát nang ở tá tràng, xuyên qua thành dạ dày
ruột và di trú trong khoang phúc mạc.
+ Một số sán non có thể di trú đến các vị trí ngoài phổi như màng tim, phúc
mạc, dưới da, gan, ruột, não, tinh hoàn
+ Phấn lớn sán phát triển xuyên qua cơ hoành di trú trong nhu mô phổi.
- Lúc đầu xung quanh sán thâm nhiễm bạch cầu ái toan và trung tính, sau
đó là bạch cầu đơn nhân. Xuất hiện hoại tử khu trú nhu mô phổi, sau đó hình
thành nang xơ bao quanh sán trưởng thành.
- Sau khi nhiễm 7-8 tuần, sán trưởng thành hoàn toàn bắt đầu đẻ trứng ở
trong nang. Nang này có thể lớn lên và vỡ, thường là vỡ vào tiểu phế quản.
- Các thể ngoài phổi do 1 trong 2 cơ chế:
+ Sán non và chưa trưởng thành di trú từ khoang màng bụng đến các cơ
quan khác ngoài phổi hoặc từ phổi tới các cơ quan khác. Sán có thể tạo nang
và đẻ trứng tại vị trí ngoài phổi này.
+ Trứng của sán trưởng thành sống trong phổi đi vào hệ tuần hoàn và được
đưa đến các vùng phía xa của cơ thể.
- Trứng và sán chưa trưởng thành ở các vị trí lạc chỗ có thể gây phản ứng
viêm, dẫn đến hình thành nang, áp-xe, u hạt.
5. Biểu hiện lâm sàng
5.1. Nhiễm sớm
- Giai đoạn sớm tính từ khi nhiễm cho đến khi sán đẻ trứng đầu tiên, trung
bình 2-20 ngày, có thể kéo dài đến 2 tháng.
- Trong thời gian ấu trùng di trú trong khoang phúc mạc, một số bệnh nhân
thấy đau bụng hay đau thượng vị, thậm chí có thể có ỉa chảy.
- Khi ấu trùng xuyên qua cơ hoành và di trú trong khoang màng phổi, có thể
có đau ngực kiểu màng phổi (thường là hai bên).
+ X quang phổi lúc này, khoảng sau nhiễm từ một tháng trở lên, có thể thấy
tràn khí màng phổi hoặc tràn dịch màng phổi.
+ Tràn dịch màng phổi là dịch tiết và dày đặc bạch cầu ái toan.

- Khi ấu trùng di trú trong nhu mô phổi tăng lên, bệnh nhân thường có biểu
hiện giống như hội chứng Loeffler:
+ Ho khan, đau ngực và khó chịu.
+ Các triệu chứng ít gặp hơn bao gồm sốt nhẹ và đờm có dây máu.
+ X quang phổi có thâm nhiễm thoáng qua, di chuyển và mịn.
+ Bạch cầu máu tăng và thành phần ái toan nổi trội.
5.2. Nhiễm muộn
- Giai đoạn thứ hai của nhiễm sán lá phổi là thời gian sán trưởng thành sống
ở phổi. Giai đoạn này có thể kéo dài tới mười năm trước khi sán chết dần.
- Lâm sàng:
+ Ho máu tái diễn là triệu chứng hay gặp nhất trong giai đoạn này. Điển
hình thì chất đờm có màu sô-cô-la, bao gồm hỗn hợp máu, tế bào viêm và
trứng sán giải phóng ra khi nang bao quanh sán trưởng thành vỡ vào tiểu
phế quản.
+ Bệnh nhân có thể khó chịu nhưng nói chung không sốt.
+ Khám thường không thấy có vẻ ốm cho dù ho máu tái diễn.
- Xét nghiệm:
+ Bạch cầu ái toan máu tối thiểu hoặc không có.
+ X quang phổi:
Nói chung, thấy một hay nhiều vị trí khu trú sán trong nang hay đường hầm
trên phim X quang phổi, cho dù khoảng 20% không thấy bất thường gì.
Các bất thường trên phim X quang thường hay phim CT có thể gặp:
. Tổn thương mờ hình vòng do sự sáng tương đối của các thành phần trong
nang sán.
. Đường sọc, thường cạnh bóng mờ hình vòng, biểu hiện đường hầm của
sán.
. Có thể thấy dày màng phổi
. Hiếm khi thấy hình mức nước hơi
Nhiều biểu hiện phổi khác nhau có thể tự nhiên mất đi và tổn thương mới
xuất hiện chậm trong nhiều tháng. Những biểu hiện X quang phổi đó có thể

bị qui nhầm cho lao.
Có thể chỉ xuất hiện tràn dịch màng phổi, đôi khi với số lượng nhiều, mà
không có tổn thương nhu mô phổi trên X quang.
6. Các thể lâm sàng
Bao gồm thể phổi và các thể ngoài phổi. Các thể ngoài phổi có triệu chứng
hay gặp nhất là: thể não, thể bụng và thể dưới da.
6.1. Thể phổi
- Là thể bệnh điển hình với các triệu chứng tại phổi.
- Thể phổi có thể phối hợp với biểu hiện bệnh ở các hệ cơ quan khác.
6.2. Thể màng phổi
- Bệnh nhân có tràn dịch màng phổi đơn thuần do sán lá phổi ký sinh trong
màng phổi. Dịch màng phổi thường màu trắng hồng.
- Có thể phối hợp phổi-màng phổi: bệnh nhân vừa ho ra máu vừa có tràn
dịch màng phổi. Xét nghiệm vừa có trứng sán lá phổi trong đờm vừa có
trong dịch màng phổi.
6.3. Thể não
- Chỉ gặp dưới 1% các trường hợp sán lá phổi nhưng lại là thể ngoài phổi
được chẩn đoán nhiều nhất, chủ yếu gặp ở bệnh nhân trẻ tuổi.
- Sán có thể qua màng não trực tiếp vào não, gây viêm màng não, viêm
não, viêm màng nhện hoặc tổn thương choán chỗ, có thể dẫn đến tử vong.
- Viêm màng não là biểu hiện cấp tính ban đầu ở khoảng một phần ba các
trường hợp thể não. Triệu chứng thường gặp là đau đầu, sốt và nôn, có thể
kéo dài một đến hai tháng.
- Các biểu hiện mạn tính thể não bao gồm đau đầu, nôn, co giật, rối loạn thị
giác (nhất là nhìn đôi và bán manh đồng danh), rối loạn vận động và cảm
giác liên quan đến tổn thương choán chỗ. Khám có thể thấy phù gai, liệt
và/hoặc dị cảm.
- Có thể có tổn thương tuỷ sống với biểu hiện liệt hoặc mất cảm giác chi.
6.4. Thể bụng
- Nang sán có thể phát triển ở thành ruột gây buồn nôn, nôn hoặc ỉa phân

máu.
- Sự hình thành nang hay áp-xe ở gan, lách, khoang phúc mạc hoặc hạch
mạc treo ruột có thể dẫn đến đau bụng và sờ thấy khối trong ổ bụng.
- Tổn thương ở thận có thể gây đái máu và phát hiện được trứng sán trong
nước tiểu.
6.5. Thể dưới da
- Các nốt hoặc cục dưới da nhiều kích cỡ không đau, di chuyển hoặc chắc, di
động và nắn đau trong chứa sán chưa trưởng thành.
- Hay gặp nhất ở thành bụng dưới, vùng bẹn và đùi.
- Biểu hiện bệnh tương tự như bệnh ấu trùng da di chuyển.
6.6. Các thể khác
- Viêm mào tinh hoàn với biểu hiện bệnh lý tại bìu
- Viêm cơ với biểu hiện bệnh tại chỗ
- Viêm màng ngoài tim
7. Chẩn đoán
Chẩn đoán xác định nhiễm sán lá phổi trong giai đoạn sớm (trước khi sán đẻ
trứng) là khó khăn. Có thể phỏng đoán trên cơ sở triệu chứng ở phổi phù
hợp trên bệnh nhân tăng bạch cầu ái toan máu và có tiền sử phơi nhiễm ở
vùng bệnh lưu hành.
Trong giai đoạn nhiễm muộn, chẩn đoán được gợi ý với bệnh sử ho máu tái
diễn ở bệnh nhân đến từ vùng bệnh lưu hành. Khẳng định chẩn đoán lúc này
bằng cách tìm trứng sán trong đờm.
7.1. Chẩn đoán về lâm sàng dựa vào
- Ho ra máu và/hoặc tràn dịch màng phổi
- Bệnh nhân sống trong vùng có cua đá, nhất là trẻ em
- Tiến triển mạn tính, có từng đợt cấp tính
- Thể trạng ít suy sụp, không có triệu chứng nhiễm trùng cấp tính, ít sốt
hoặc không sốt về chiều.
7.2. Chẩn đoán cận lâm sàng
- Tiêu chuẩn “vàng” là thấy trứng sán trong đờm hoặc dịch màng phổi hoặc

trong phân, tuy tỷ lệ tìm thấy trứng sán trong đờm chỉ 40%, thậm chí còn
thấp hơn nữa. Do vậy cần tiến hành xét nghiệm nhiều lần vào nhiều thời
điểm khác nhau, đặc biệt khi ho ra máu. Thu thập đờm 24 giờ tăng cường độ
nhạy của việc phát hiện trứng sán.
- Các phương pháp khác để chẩn đoán gồm:
+ Xét nghiệm dịch màng phổi, dịch màng bụng, dịch não tuỷ để tìm trứng
sán lá phổi tương tự như xét nghiệm đờm.
+ Chọc hút kim nhỏ tổn thương phổi.
+ Hiện đã có xét nghiệm huyết thanh ELISA và miễn dịch thấm
7.3. Chẩn đoán phân biệt
- Bệnh cảnh lâm sàng bệnh sán lá phổi cần phải phân biệt với bệnh lao phổi.
+ Ngoài các yếu tố đặc trưng về tiền sử, dịch tễ học, thường trong bệnh lao
có sốt về chiều, sút cân.
+ Tiêu chuẩn vàng của chẩn đoán bệnh lao là thấy trực khuẩn lao.
+ Dịch màng phổi trong lao thiên về màu vàng chanh, còn trong bệnh sán lá
phổi thiên về màu nhờ hồng.
- Ngoài ra cần phân biệt với các tình trạng gây ho ra máu khác như giãn phế
quản, ung thư phổi
8. Điều trị
- Hiện nay, Praziquantel được chọn là thuốc chữa bệnh sán lá phổi tốt nhất.
Ngoài ra có thể dùng Triclabendazole 10 mg/kg chia 2 lần cách nhau 6-8 giờ.
- Praziquantel (biệt dược: Billtricide, Distocide, Trematodicide, Cysticide,
Cesol, Cestox, Pyquiton )
+ Thuốc hấp thu tốt qua đường uống, chủ yếu đào thải qua đường tiết niệu.
+ Thuốc ngấm sán nhanh, làm tăng tính thấm của tế bào kí sinh trùng với
ion hoá trị II như Ca
++
dẫn đến tăng nồng độ Ca
++
trong tế bào sán, làm vỡ

tế bào và gây chết kí sinh trùng. Ngoài ra, Praziquantel còn làm giảm nồng
độ glycogen nội sinh và làm giảm giải phóng lactat của kí sinh trùng.
+ Tác dụng phụ: Thường ở mức độ nhẹ, nhanh hết và bệnh nhân chịu được.
Đó là biểu hiện chóng mặt, nhức đầu, ngủ gà, buồn nôn, khó chịu hạ vị, mẩn
ngứa và có thể sốt. Để hạn chế tác dụng phụ, cần:
. Uống thuốc lúc no, chia 3 lần trong ngày, cách nhau 4-6 giờ.
. Nghỉ ngơi tại chỗ ít nhất 24 giờ sau uống thuốc
. Không uống rượu bia hoặc các chất kích thích.
+ Chống chỉ định:
. Phụ nữ có thai 3 tháng đầu
. Đang nhiễm trùng cấp tính hoặc suy gan, suy thận hoặc rối loạn tâm thần
. Dị ứng với Praziquantel.
. Lưu ý: phụ nữ nuôi con nhỏ không cho con bú trong vòng 72 giờ dùng
thuốc.
+ Liều lượng:
. 75 mg/kg/ngày chia 3 lần x 2 ngày, kết quả khỏi bệnh 98,3%.
9. Phòng chống bệnh sán lá phổi
9.1. Nguyên tắc: cắt đứt mắt xích trong chu trình phát triển
- Chống phát tán trứng ra môi trường bên ngoài bằng quản lí đờm, phân
hoặc dịch màng phổi. Biện pháp này thường khó khăn, nhất là ở vùng núi,
vùng sâu-xa.
- Chống vật chủ trung gian truyền bệnh bằng cách diệt vật chủ trung gian
như ốc, tôm, cua nước ngọt. Biện pháp này không thực tế.
- Chống nhiễm bằng cách không ăn tôm, cua chưa nấu chín. Đây là biện
pháp khả thi.
- Giải quyết mầm bệnh bằng cách phát hiện và điều trị đặc hiệu cho người
bệnh (là cần thiết để đảm bảo sức khoẻ cho bệnh nhân) và súc vật mang
bệnh.
9.2. Biện pháp
- Tuyên truyền trong cộng đồng không ăn tôm, cua nấu chưa chín

- Phát hiện bệnh nhân và điều trị bằng thuốc đặc hiệu.
- Chú ý tới vấn đề ăn thịt sống và uống nước suối chưa đun sôi.
Sán máng
Sán máng và bệnh sán máng
Sán máng là một loại sán dẹp, có con đực và con cái riêng biệt, sống chủ yếu trong hệ
tuần hoàn và hút máu; tùy theo từng loại ký sinh ở các hệ tĩnh mạch của các các cơ
quan khác nhau. Có 5 loài sán máng gây bệnh ở người:
- Schistosoma hamatobium (S. hamatobium) phát hiện năm 1851, chủ yếu ở châu Phi,
vùng Trung Đông và gần đây báo cáo ở Ấn Độ (vùng Ratnagiri)
- Schistosoma mansoni (S.mansoni) phát hiện năm 1902, chủ yếu ở châu Phi, Nam
Mỹ
- Schistosoma japonicum (S.japonicum) phát hiện năm 1903, chủ yếu ở Đông Á,
Trung Quốc, Philippine, Nhật Bản
- Schistosoma intercalatum phát hiện năm 1934, chủ yếu ở châu Phi
- Schistosomamekongi phát hiện năm 1978, chủ yếu ở Lào, Campuchia.

Hình ảnh 3 loài sán máng chủ yếu gây bệnh ở người

Chu kỳ của sán máng

Ở Việt Nam, nghiên cứu của Nguyễn Văn Đề và CS (năm 2000) tại sông Srepok (Đăk
Lăk) và nhánh sông Đà (Sơn La), trong các loài ốc được định loại có ốc trung gian
truyền bệnh sán máng như Oncomelania sp là vật chủ trung gian
của S.japonicum như ở Trung Quốc, Maningilla sp. và Neotricula aperta là vật chủ
trung gian củaS.mekongi như ở Campuchia và Lào. Tuy nhiên chưa phát hiện được
bệnh sán máng trên người ở các điểm điều tra. Gần đây Huỳnh Hồng Quang có thông
báo một bệnh nhân sống tại Đăk Lăk đi công tác ở Trung Quốc, Thái Lan, Hồng Kông
về có nhiễm sán lá gan lớn và dương tính với huyết thanh sán máng. Theo nghiên
cứu của Stephen W.Attwood thuộc Đại học Schuan, Trung Quốc; Farra A.Fatih thuộc
Bảo tàng tự nhiên Lon Don và E.Suchart Upatham thuộc Đại học Mahidol, Thái Lan

cho thấy trong các mẫu nước lấy từ nhiều quốc gia khác nhau có sông Mêkong chảy
qua, đặc biệt vùng Đông Nam Á như Campuchia, Lào, Malaysia đã tìm thấy ấu trùng
sán máng. Tuy nhiên để khẳng định Việt Nam có sán máng lưu hành hay không và
loài gì, cần có nghiên cứu đầy đủ về dịch tễ học của bệnh để trả lời chính xác.
Trong 5 loài sán máng, người ta thường chú ý đến 3 loài sán máng gây bệnh cho
người nhiều nhất là sán máng S. hamatobium; S.mansoni và S.japonicum. Sự khác
nhau giữa 3 loài sán máng này dựa chủ yếu vào các đặc điểm sau:

So
sánh
S. hamatobium S.mansoni S.japonicum
Con
đực:
- Kích
thước:
- Tinh
hoàn

1-1,5 cm x 1mm
Có 4-5 nhánh

1cm x 1mm
Có 8-9 nhánh, ngoằn nghèo

1-2 cm x
0,5mm
6-7 nhánh
Con
cái:
- Kích

thước:
-
Buồng
trứng
- Tử
cung:

2cm x 0, 25mm
Ở phía sau giữa thân
Chứa20-30 trứng

1.4cm x 0, 25mm
Ở phía trước giữa thân
1- 3 trứng

2.6cm x 0,3mm
Ở giữa của
thân
50 hoặc nhiều
hơn
Loài
ốc
trung
gian
truyền
bệnh
Bilinus hoặcPlanorbis Biomphalaria hoặcAustralorbis Oncomelania
Nơi ký
sinh
Chủ yếu ở các tĩnh

mạch bàng quang,
tuyến tiền liệt
Các tĩnh mạch mạc treo ruột
Các tĩnh mạch
gan, lách, ruột
Gây
bệnh
Tổn thương chủ yếu là
bàng quang
Gây tổn thương ở ruột
Gây tổn
thương ở gan,
lách, ruột


- Chu kỳ của sán máng: Sán máng ký sinh ở các nhánh mạc treo
của hệ tĩnh mạch gánh, lách, bàng quang. Trong khi cuộn với
nhau, con cái giao hợp với con đực, sau đó con cái rời bỏ con đực
đi ngược chiều máu chảy tới những huyết quản nhỏ để đẻ trứng.
Số lượng trứng không nhiều nhưng có gai, những gai này làm rách
niêm mạc vi quản để ra nước phát triển thành trùng lông, trùng
lông bơi trong nước để tìm đến vật chủ trung gian là ốc để phát
triển thành trùng đuôi. Trùng đuôi rời khỏi ốc bơi trong nước, trùng
đuôi có đuôi xẻ đôi; khi người bơi lội hoặc tắm, trùng đuôi sẽ xâm
nhập vào người qua da. Sau khi chui qua da, trùng đuôi xâm nhập
vào các mao mạch bạch huyết rồi theo tuần hoàn ruột rồi cư trú ở hệ tĩnh mạch cửa;
sau khoảng 60 ngày trùng đuôi sẽ trở thành sán trưởng thành.
- Biểu hiện lâm sàng: Biểu hiện sớm nhất của bệnh là ấu trùng chui qua da gây những
điểm xuất huyết nhỏ, vài ngày sau khi nổi mẩn từng đám. Ở những bệnh nhân nhiễm
nhiều có tính chất nhiễm độc: nhức đầu, đau các chi, rét run, ban đêm đổ mồ hôi,

bạch cầu ái toan tăng, có thể tăng 20-60%.

Trứng sán máng

Bệnh nhân nhiễm sán máng
- Khi sán đẻ trứng, tùy từng loài sán mà biểu hiện lâm sàng khác nhau:
+ Đối với S. hamatobium triệu chứng tiết niệu là nổi bật, bệnh nhân có thể đái máu
kèm theo đái rắt, đái buốt. Đôi khi có trường hợp không có triệu chứng gì đặc biệt, chỉ
sốt qua loa, nổi mề đay; có trường hợp đái máu kiết lỵ nặng rồi tử vong
+ Đối với S.mansoni triệu chứng chủ yếu là đại tiện ra máu do ruột bị loét, gan lách to
giống như hội chứng Banti, kèm theo sốt, thiếu máu nặng, sa trực tràng
+ Đối với S.japonicum triệu chứng chủ yếu là gan rất to và xơ hóa, lách to và đau; giai
đoạn cuối xuất hiện cổ chướng.

Hình ảnh tổn thương ở ruột do sán máng


Ấu trùng tiếp cận để chui qua da Viêm da do ấu trùng sán máng
- Chẩn đoán bệnh: để chẩn đoán xác định tùy từng loài sán mà ta có thể xét
nghiệm nước tiểu, xét nghiệm phân tìm trứng. Có thể dùng phương pháp soi bàng
quang, soi trực tràng kết hợp với xét nghiệm. Có thể chẩn đoán dán tiếp bằng các
phương pháp phản ứng ngưng kết kháng nguyên, ELISA
- Điều trị bệnh: Trước đây người ta dùng thuốc Niridazole, Nilodin, Hycanthone…
Ngày nay Praziquantel 600mg được lựa chọn để điều trị có hiệu quả nhất đối với các
loại sán máng với liều 40mg/kg cân nặng/24h chia 2 lần, uống sau khi ăn no
- Phòng bệnh: cần phát hiện sớm và điều trị cho người bệnh, quản lý và xử lý phân và
nước tiểu của người bệnh không cho khép kín chu kỳ của sán máng; đồng thời bảo vệ
da khỏi sự xâm nhập của ấu trùng, cảnh giác với các hồ bơi công cộng vùng có lưu
hành bệnh.