Tinh hinh thanh toan BHYT 2016 (NovoNordisk_Long An_26.05.2016)

TÌNH HÌNH THANH TỐN THUỐC
BHYT TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ TP.HCM
BS. CK1 Lưu Thị Thanh Huyền
Phó Giám đốc BHXH TP.HCM


Chưa có thẻ BHYT
Có thẻ BHYT


CÁC CƠ SỞ KCB BHYT NĂM 2015

60
58

27

KHỐI CƠNG LẬP

KHỐI NGỒI CƠNG LẬP

KHỐI YTCQ

 145 cơ sở KCB có ký hợp đồng KCB BHYT trên địa bàn
TP.HCM
 25 cơ sở KCB BHYT triển khai được 143 trạm y tế.


TÌNH HÌNH THANH QUYẾT TỐN
NĂM 2015
6.485,2tỷ



Số thẻ phát hành: 5.559.888 thẻ



Quỹ KCB:

6.485,2 tỷ đồng



Chi KCB:

5.372,0 tỷ đồng



Vượt quỹ:



Vượt trần : thẩm quyền liên bộ

5.372.0tỷ

cục bộ.

Quỹ KCB

Chi KCB


Chi phí khác

Chi phí thuốc


Kháng sinh 15,9%

Ung thư và Điều hòa miễn dịch 23,7%

Tiểu đường 3,8%

Khống chất và
Vitamin 1,9%

Tim mạch 16,2%

Các nhóm khác 24,6%
Hơ hấp 5,2%

Đường tiêu hóa 6,2%


30.1%

60.1%

Chi phí khác

Chi phí khác

Chi phí thuốc

Chi phí thuốc

69.9%

39.9%


1. Trạm YTCQ + Trạm y tế phường xã
2. BV chuyên khoa
3. Phòng khám tư nhân
4. BV tư nhân
5. BV quận huyện
6. BV đa khoa


YTCQ

SO SÁNH TỶ LỆ CÁC KHỐI CƠ SỞ KCB
SỬ DỤNG THUỐC NGOẠI TRÚ CAO NHẤT 2015

Unilever 100%
Bia VN 96,3%

CHUYÊN KHOA

Tâm thần 97,6%
Tàu biển 95,3%
.
Viện YHDT 93,9%
.
PHÒNG KHÁM
.
Việt Thịnh 84,9% Viện Tim 89,7% Vạn Phúc 89,7%
.
.
.
Thiên Phúc 80,4% BV TƯ NHÂN
.
.
Bình Dân 61,2%
Hoàn Mỹ 73,8% Đức Khang 89,7%
.
.
.
.
Tân Sơn I 85,8% QUẬN HUYỆN
.
Thánh Mẫu 64,5% Ngọc Linh 72,6% Tâm thần 97,6%
.
.
Viện YHDT 93,9%
.
.
.

Viện Tim 89,7%
Vũ Anh 62,4%
.
.
.
.
.
Bình Dân 61,2%
.
.

ĐA KHOA
Tâm thần 97,6%
Viện YHDT 93,9%
Viện Tim 89,7%
.
.
.
Bình Dân 61,2%
.
.



(1)

 Từ 1/1/2016: Người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại
trạm y tế tuyến xã, PKĐK, BV tuyến huyện được quyền KCB tại
trạm y tế tuyến xã hoặc PKĐK hoặc BV tuyến huyện trong cùng
địa bàn tỉnh.

● BV. Quận 1 (hạng 3)
● BV. Quận 2 (hạng 2)
● BV. Quận 3 (hạng 3)
● BV. Quận Bình Thạnh (hạng 2)
ăng
YT đ ầu:
H
B
Thẻ B ban đ
C
ký K

3
uận
Q
V
B

● BV. Quận Thủ Đức (hạng 1)
Thẻ BHYT đăng
ký KCB ban đầu:

PKĐK
PHƯỚC AN

……….
● PKĐK Thiên Y (hạng 3)
● PKĐK Thánh Mẫu (hạng 3)
● PKĐK Đại Phước (hạng 3)
……….

● BV. ĐKKV Hóc Mơn (hạng 2)
● BV. ĐKKV Củ Chi (hạng 2)
● BV. ĐKKV Thủ Đức (hạng 2)
● BV. Quân Dân Y Miền Đông

(hạng 2)


(2)

 Người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở
KCB trên toàn quốc, được quyền KCB tại bệnh viện tuyến huyện .

● BV. Quận 1 (hạng 3)
● BV. Quận 2 (hạng 2)
● BV. Quận 3 (hạng 3)
ăng
YT đ ầu:
H
B
Thẻ B ban đ
C
ký K

115
BV.

● BV. Quận Bình Thạnh (hạng 2)
Thẻ BHYT đăng
ký KCB ban đầu:

BV. NDGĐ

● BV. Quận Thủ Đức (hạng 1)
……….
● BV. ĐKKV Hóc Mơn (hạng 2)
● BV. ĐKKV Củ Chi (hạng 2)
● BV. ĐKKV Thủ Đức (hạng 2)
● BV. Quân Dân Y Miền Đông

(hạng 2)


(3)

 Người DTTS và người nghèo đang sinh sống tại vùng
có điều kiện KTXH khó khăn, đặc biệt khó khăn, người
đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi KCB khơng
đúng tuyến được quỹ BHYT thanh tốn:
 Chi phí KCB đối với BV tuyến huyện.
 Chi phí KCB khi điều trị nội trú đối với BV tuyến tỉnh,
tuyến trung ương.


Thời gian

BV tuyến Huyện
(Chi phí KCB)

1/1/2015 31/12/2015

70%

BV tuyến Tỉnh
(Chi phí điều trị
nội trú)

60%
(khơng thanh tốn ngoại trú)

1/1/2016 31/12/2020

Từ 1/1/2021

100%

60%

BV Trung ương
(Chi phí điều trị
nội trú)

40%
(khơng thanh tốn ngoại trú)

40%

(Có trình thẻ và giấy tờ tùy
(khơng thanh tốn ngoại trú) (khơng thanh tốn ngoại trú)
thân có ảnh)

100%

100%

40%

Lưu ý: Từ 1/1/2016 các trường hợp đi KCB ở tuyến
huyện khơng trình thẻ: Khơng được hưởng BHYT.


TT37/2015/TTLT-BYT-BTC thống nhất gía dịch vụ KCB
BHYT: Quy định giá viện phí đồng hạng giữa các BV trên
cả nước . Có hiệu lực từ 1/3/2016
Giá viện phí bao gồm:
•Chi phí thuốc, dịch truyền, máu…
•Điện nước, xử lý chất thải, VSMT…
•Duy tu bảo dưỡng, khấu hao…
•Tiền phụ cấp phẫu thuật, trực của CBYT
•Tiền lương CBYT.
Chất lượng KCB BHYT sẽ được nâng cao, điều đó đồng
nghĩa với việc những người có thẻ BHYT, nhất là những hộ
nghèo.




DMT của BYT (DMT thanh toán BHYT của cơ sở KCB)



Các thuốc phải được phép lưu hành tại Việt Nam

Giá thuốc thanh tốn dựa kết quả trúng thầu thuốc và
hóa đơn chứng từ nhập thuốc hợp lệ




Chỉ định của thầy thuốc



Số lượng cấp phát thực tế.


CHÍNH SÁCH BHYT
( Đối với bệnh lý mãn tính )

-Khi phát hiện bệnh được chuyển đến đúng cơ sở có khả
năng điều trị
-Tham gia liên tục 5 năm và có số tiền đồng chi trả trong năm
quá 6 tháng lương cơ sở thì được quỹ BHYT thanh tốn chi
phí 100% trong phạm vi quyền lợi
-Thủ tục đơn giản và nhanh gọn: Bệnh nhân đến nơi phát hành
thẻ để làm thủ tục nhận giấy chứng nhận : “ Không phải

đồng chi trả theo quy định của luật BHYT”


Thẻ BHYT còn hạn sử dụng.

Biên lai thu viện phí có phần đồng chi trả tại
bệnh viện đạt tổng 6,9 triệu đồng.



DANH MỤC CÁC BỆNH, NHÓM BỆNH VÀ CÁC
TRƯỜNG HỢP ĐƯỢC SỬ DỤNG GIẤY CHUYỂN TUYẾN
TRONG NĂM DƯƠNG LỊCH
(Thông tư 40/2015/TT- BYT ngày 16/11/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
STT

Tên bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Lao (các loại)
Bệnh Phong

HIV/AIDS
Di chứng viêm não; Bại não; Liệt tứ chi ở trẻ em dưới 6 tuổi
Xuất huyết trong não
Dị tật não, não úng thủy
Động kinh
Ung thư *
U nhú thanh quản
Đa hồng cầu
Thiếu máu bất sản tủy
Thiếu máu tế bào hình liềm

30
31

Đái tháo đường
RL chuyển hóa bẩm sinh acid hữu cơ, acid amin, acid béo.

……………


Các nguồn lực dành cho y tế luôn luôn
hữu hạn.
 Các nhu cầu chăm sóc sức khỏe là vơ hạn.


CHỌN LỰA ĐIỀU TRỊ
KINH TẾ Y TẾ


Bơm tiêm

Bút tiêm

210.000 đồng/ lọ 1000 IU

153.999/bút + 3 kim tiêm (6.300 đồng)
147.699 đồng/bút 300 IU
Chi phí 1 ngày điều trị: liều trung
bình 10 IU/lần x2 lần/ngày
●

9.840 đồng/ ngày

100% chi phí insulin + Miễn phí kim
tiêm
An tồn - thuận tiện - kinh tế

Chi phí 1 ngày điều trị: liều trung
bình 10IU/lần x 2 lần/ngày
Chi phí thuốc : 4.200 đồng; 2 ống bơm
tiêm: 2.500 đồng (chi phí y tá chích:
10.000-20.000 đồng/lần)
●

9.200 đồng + mất thuốc do kỹ
thuật tiêm + phí y tá chích
50% chi phí insulin + 50% chi phí vật
tư y tế đi kèm
Ít an tồn - bất tiện- chi phí gián tiếp
nhiều hơn nhiều so với giá insulin

Giá thuốc , hiệu quả điều trị
Chính sách quản lý quỹ tại các đơn vị
Trần thanh toán
Quản lý điều trị như thế nào để đạt hiệu quả kinh
tế y tế nhất ?


Để đảm bảo nguồn tài chính bền vững cho cơng tác chăm
sóc sức khỏe nhân dân theo hướng cơng bằng, hiệu quả, đề
nghị các cơ sở KCB cần quan tâm đến một số nội dung về
thuốc như sau:
1. Xây dựng kế hoạch sử dụng thuốc hợp lý, tránh tình
trạng quá thừa hoặc quá thiếu thuốc phục vụ người bệnh;
2. Đảm bảo việc cung ứng thuốc đầy đủ, tránh tình trạng
người bệnh phải tự mua thuốc điều trị;
3. Sử dụng thuốc hiệu quả, với chi phí hợp lý, tiết kiệm để
đảm bảo lộ trình tính đúng, tính đủ giá DVYT.


Trân trọng cám ơn