Lan 1- BC PT TM MAT

Những biến chứng trong phẫu
thuật thẩm mỹ mắt
Nguyễn Xuân Cương
Diplomate
American Board of Cosmetic
Surgery
Bệnh Viện Chuyên Khoa Thẩm Mỹ Sài
Gòn
Prof. International College of Cosmetic Surgery
Email:
Giám Đốc:


Tìm hiểu bệnh nhân trước
phẫu thuật




Một bước quan trọng để loại trừ biến
chứng của phẫu thuật mí mắt là tạo sự
thơng hiểu cho bệnh nhân về tình trạng
của mí mắt và đánh giá tình trạng mí
mắt bệnh nhân;
Phải làm cho bệnh nhân hiểu được rằng
cuộc phẫu thuật giải quyết được những
gì, và những gì khơng giải quyết được.


Bệnh nhân hy vọng gì ở
phẫu thuật?




Những vết nhăn li ti khơng biến mất
Những đường nhăn khi cười vẫn cịn.


Biến chứng thường gặp
mí mắt sâu










Xuất huyết
Mắt nhắm khơng kín ( lagopthalmos)
Hai mí mắt trên khơng cân ( Asymmetry)
Sụp mí mắt
Mí giả ( pseudoepicanthal fold)
Mí dưới bị lật ra ngồi ( ectropion or
scleral show)
Nhiễm trùng
Mù

Mắt nhắm khơng kín






Trong nhiều trường hợp mắt nhắm khơng kín
chỉ kéo dài trong một thời gian ngắn
Sự co kéo thống qua của mí trên sau PT có
thể xảy ra do hậu quả của giảm sức trương
( tone) của cơ vòng mi , hay do rối loạn của
cơ nâng mi và cơ khép mi.
Mí trên bị co kéo lên lâu dài do sự dính giữa
màng bao cơ nâng mi và orbital septum hay
do mô sẹo gây ra do đốt quá nhiều hay do tụ
máu.


Mí trên bị lật ra ngồi


Do lực kéo sụn mí quá mạnh khi chỉ
khâu cố định vết thương đặt quá cao
vào aponeurosis gây hậu quả lơng mi bị
lật ra ngồi một cách bất thường.


Xuất hiện Mí đơi hay mí ba





Mặc dù phẫu thuật chỉ cố ý tạo một mí
mắt
Ngun nhân:lấy mỡ qúa nhiều,
Khơng bóc tách đủ ( ly giải) các đường
mí cũ


Tụ máu
(hematoma, ecchymosis)








Nguy cơ: tụ máu hậu nhãn cầu có thể
đưa đến mù mắt, rất hiếm gặp nhưng là
một biến chứng cực kỳ hiểm nghèo của
phẫu thuật mí mắt.
Triệu chứng đặc biệt : đau,sưng phù dữ
dội, bầm tím tức thì,cứng ngắc quanh
nhãn cấu, sụp mí mắt.
Ngăn ngừa: cầm máu cẩn thận trong
suốt quá trình giải phẫu

Cứu cấp:mở ngay vết thương,thực hiện
ngay canthotomy hay orbitotomy.


Tụ máu dưới kết mạc





Ít gặp,ngun nhân ít khi được biết rõ,
Thường làm cho bệnh nhân lo sợ,
chỉ ảnh hưởng về thẩm mỹ.
Bệnh nhân cần được trấn an rằng máu
tụ sẽ biến đi sau 2 hay 3 tuần.


(






Phù nề
phù kết mạc, edema of the conjunctiva)
Ít khi gặp trong GP mí trên
Có thể kéo dài suốt 6 tuần lễ.
Chữa trị: collyre blephamide
dùng các thuốc chống viêm

Hai mí khơng cân







Do khâu dính các septum
Lấy mỡ q nhiều
Khâu đính da vào màng bao sụn mí
(supratarsal) khơng đúng vị trí.
Cắt bỏ mỡ hay cơ vịng mi khơng đều.
Thao tác vết dao rạch da ban đầu không
đều tay.


Sụp mí


Do tổn thương màng bao cơ nâng mí
( levator aponeurosis)


Mí giả



Do lấy da phần trong mí trên quá nhiều
Do lấy mỡ quá nhiều khiến mí mắt bị
gãy.


Lật mí dưới ra ngồi






Do cắt da q nhiều
Co kéo da do sẹo hình thành
Khâu dính các septum
Do mí mắt sưng phù sau phẫu thuật
Đốt cầm máu quá nhiều hay dùng máy
đốt khơng thích hợp khiến gây nhiều tổn
thương trên tổ chức của mắt, từ đó hình
thành các mơ sẹo co kéo và mô xơ
( fibrosis).


Tạo mí mắt q cao





Do vẽ mí mắt q cao

Khơng căng da khi vẽ mí,nhất là người
lớn tuổi
Khấu cố định da quá cao vào trên bao
cơ ( aponevrosis) nâng mí.


Tạo mí mắt q sâu





Do lấy mỡ q nhiều
Phịng ngừa: ước lượng chính xác việc
lấy mỡ.
Khơng lấy mỡ ở người vốn đã thiếu mỡ
trên mí mắt nhất lảơ người lớn tuổi.


Lật mí trên ra ngồi





Do cắt da q nhiều
Vẽ đường mí q thấp, khơng đúng vị trí
của mí mắt.
Khâu cố định da quá căng vào trên bao
cơ nâng mí

Phịng ngừa mí mắt bị lật
ra ngồi


Cắt da mí dưới vừa phải, khi cắt bệnh
nhân nên mở mắt nhìn lên trên,nếu cần
có thể há miệng và mở mắt cùng lúc.


Chữa trị









Khi bị co kéo: massage, steroids
Bóc tách các điểm dính, treo cân cơ
(Lateral canthal suspension) góc ngồi mí
mắt.
Thâu ngắn mí dưới
Khâu rút bằng chỉ để nâng gân cơ mí dưới
lên gân cơ thái dương.
Ghép da
Căng da vùng thái dương

Lấy mỡ quá nhiều
(sunken eye )







Lấy mỡ quá nhiều gây ra mí mắt bị lõm
sâu (sunken eye, cadaver-like
appearance).
Mí quá sâu không tự nhiên.
Ngăn ngừa: phải ước lượng lấy mỡ nhiều
hay ít từ trước khi GP,
Chữa trị: cấy ghép mỡ


Sunken eye:
mắt lõm quá sâu


Mắt bị khơ




Có thể xảy ra ở một số bệnh

nhân,nhưng thường thì thống qua.
Tuyến lệ bị tổn thương?


Song thị (diplopie)


Khi bóc tách mí dưới hoặc khi lấy mỡ
gây tổn thương cơ chéo nhỏ (petit
oblique)


Nhiễm trùng





Do nhiễm trùng từ vết thương ở mí mắt
Thường ít xảy ra do ở mí mắt có nhiều
mạch máu.
Cần kiểm tra chỉ bị sót lại sau khi cắt
chỉ.


Sẹo xấu













Do vết cắt bằng dao không đều tay và khơng sắc
bén
Do đó khơng dùng dao để cắt da hai lần trên cùng
một nét vẽ mí.
khâu vết thương bị lệch giữa hai mép da khơng
tiếp xúc đúng vị trí trên và dưới.
Khi lấy chỉ, vết thương bị hở.
Khâu vết mổ khơng kín.
Sẹo phần trong mí trên do cắt da qúa nhiều hay đã
cắt mỡ quá nhiều.
Chữa trị: corticoid
Chú ý: Nên phòng ngừa trong từng thao tác GP tốt
hơn là chữa trị.