Bài giảng ECG 3: ECG nhồi máu cơ tim cấp - Phần 2

ECG NHỒI
MÁU CƠ TIM
CẤP
Chẩn đốn phân biệt ST chênh lên
BS NGƠ QUANG THI


Phân biệt ST chênh lên
50% ST chênh lên khơng phải do AMI
Viêm màng ngồi tim 
Tái cực sớm lành tính
Block nhánh trái
Dày thất trái
Phình vách thất


Viêm màng ngồi tim : 4 giai đoạn

Giai đoạn I

Giai đoạn III

Vài ngày – 2 tuần

Sau 2,3 tuần

ST chênh lên

T đảo

PR chênh xuống

Giai đoạn II
Sau 1, 2 tuần

Giai đoạn IV
Vài tháng
T dần trở về bình thường


Viêm màng ngoài tim


So sánh ST chênh giữa
NMCTST chênh và Viêm màng
ngồiViêm màng ngồi tim
tim
NMCTST chênh 
Thẳng hay lồi

Lõm

Theo định vị

Nhiều chuyển đạo

Sóng Q 

PR chênh xuống

T đảo theo giai đoạn nhồi 

máu

T đảo chỉ xảy ra khi ST về 
đẳng điện


Tái cực sớm lành tính
ST chênh lõm

Sóng T cao

Có khất hay nhịe ở 
cuối phức bộ QRS


Tái cực sớm lành tính
Đặc điểm ST chênh
1. ST chênh <2 mm
2. Chênh lõm
3. ST chênh nhiều chuyển đạo
4. Có khất hoay nhịe cuối phức bộ QRS
5. T cao, đối xứng


Tái cực sớm lành tính


Block nhánh trái

T/c Sgarbossar 

ST    ≥ 1mm
ST    ≥ 1mm


Dày thất trái


So sánh ST chênh
NMCTST chênh và Dày thất trái
NMCTST chênh

Dày thất trái

Thẳng hay lồi

Lõm

ST chênh lên ≥ 1mm

ST chênh lên < 4mm

T đối xứng

Sóng T khơng đối xứng
Tiêu chuẩn điện thế dày 
thất trái

Phình vách thất

ST chênh lên tồn tại >2 tuần sau nhồi máu cơ tim
Thường gặp ở chuyển đạo trước tim
ST chênh dạng lồi hay lõm
Khơng thay đổi theo giai đoạn như NMCTST chênh
Sóng Q hoại tử hay QS với sóng T nhỏ


Phình vách thất


Brugada

ST chênh lên V1­V3
Block nhánh phải


Hội chứng Brugada
Là bệnh di truyền.
Có thể gây ra nhịp nhanh thất đa dạng diễn tiến 
đến rung thất.
Thường xảy ra: 30 – 40 tuổi.
 Nam/nữ = 8/1


Hội chứng Brugada


Hội chứng Brugada

Tăng kali máu


Tăng kali máu


Kết luận
ECG bình thường khơng loại trừ HCVC
Bằng chứng của NMCTST chênh
ST chênh lồi hay thẳng
Biến đổi động học theo thời gian
Block nhánh trái mới xuất hiện
Sóng Q mới xuất hiện
Sóng T lớn
ST chênh xuống ở các chuyển đạo soi gương


Viêm màng ngoài tim


NMCTST chênh trước rộng


Dày thất trái


•

NMCTKoST chênh?

Nam  72 tuổi