Bài giảng ECG 3: ECG nhồi máu cơ tim cấp - Phần 1

ECG NHỒI
MÁU CƠ TIM
CẤP
BS NGÔ QUANG THI


Đại cương về hội chứng vành cấp
Thay đổi ECG của HCVC
Định vị vùng nhồi máu
Các giai đoạn NMCTST chênh
Xác định biến chứng loạn nhịp

Chẩn đoán phân biệt


ĐM chủ
Thân chung ĐM vành trái LM
ĐM vành phải
RCA

Copyright
2005
Lippincott
Williams
&
Wilkins

ĐM mũ Cx
ĐM liên thất trước LAD

XƠ VỮA MẠCH MÁU


Cơ chế bệnh sinh
Platelet
rupture
Platelet
Adhesion
Platelet
Activation
Platelet
Aggregation
Thrombotic
Occlusion


Định nghĩa
Hội chứng vành cấp (HCVC) là một thuật ngữ 

dùng để chỉ một loạt những tình trạng liên quan 
đến việc thiếu máu/nhồi máu cơ tim cấp tính, 
thường là do sự giảm đột ngột dịng chảy của 
dịng máu qua ĐMV 


HỘI CHỨNG VÀNH CẤP
1. Nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp ST chênh lên 
2. HCVC khơng có ST chênh lên 
2.1 NMCT cấp khơng có ST chênh lên  
2.1 Đau thắt ngực khơng ổn định 

(ĐTNKƠĐ).



HỘI CHỨNG VÀNH CẤP


CHẨN ĐOÁN


Biến chứng
Thiếu máu cơ tim

Phình vách thất

Loạn nhịp

Viêm màng ngồi tim

Nhồi máu cơ tim

Nhồi máu thất phải

B/C cơ học

Huyết khối thành tim
Suy tim

Các chuyển đạo ngoại biên

3 chuyển đạo lưỡng cực chi: DII = DI + DIII   (định luật 
Einthoven)




Các chuyển đạo trước ngực

6 chuyển đạo đơn cực trước ngực: V1 – V6


CÁC CHUYỂN ĐẠO KHÁC


Hoạt động điện thế màng tế bào

Thay đổi
QRS
Đoạn 
ST
Sóng T


Đặc điểm ECG của HCVC
ECG có thể bình thường trong giai đoạn sớm
50% ECG đầu tiên của HCVC bình thường
10% ECG hồn tồn bình thường

Vùng tổn thương khơng được phản ánh trực tiếp 

trên ECG thường quy

Thay đổi ECG: đoạn ST, sóng T, Phức bộ QRS


Tưới máu mạch vành bình thường
Epicardial Coronary Artery
Lateral Wall of LV

Septum
Left
Ventricular
Cavity

Positive Electrode
Interior Wall of LV


Thiếu máu dưới nội mạc
Epicardial Coronary Artery
Lateral Wall of LV

Septum
Left
Ventricular
Cavity

Positive Electrode

Interior Wall of LV


Vùng tổn thương 
Thrombus

Ischemia


Thay đổi ST - T


Thay đổi ST trong HCVC


NMCTST chênh lên


Các giai đoạn nhồi máu ST chênh lên


Các giai đoạn nhồi máu ST chênh lên

1:   bình thường
2:   Tối cấp
3:  Cấp


ST bình thường