Baoviet_healthcare_Revised

BAOVIET HEALTHCARE
BẢO HIỂM SỨC KHỎE CHO NGƯỜI LAO ĐỘNG

Thời hạn: 16.1.2015-15.1.2016


Nội dung
1. Giới thiệu sản phẩm
2. Quyền lợi bảo hiểm
3. Các điểm loại trừ
4. Thủ tục yêu cầu bồi thường
5. Lưu ý


Giới thiệu sản phẩm
•

Bảo Hiểm Chăm Sóc Sức Khỏe Baoviet Healthcare
được Bảo Việt thiết kế dành riêng cho nhóm khách hàng doanh nghiệp

•

Baoviet healthcare kết hợp tồn diện giữa Bảo hiểm Tai nạn và Bảo hiểm Chăm sóc
sức khỏe.

•

Góp phần xây dựng chiến lược nhân sự với chế độ phúc lợi cao dành cho nhân viên
của các doanh nghiệp trong nước và
nước ngồi tại Việt Nam

•

Bảo hiểm 24 giờ/ 7 ngày

•

Thiết kế theo yêu cầu và ngân sách của doanh nghiệp

•

Tiện lợi khi tham gia bảo hiểm: khơng qua kiểm tra sức khỏe

•

Giới hạn địa lý, pháp lý: Việt Nam

•

Dịch vụ bảo lãnh viện phí (nội trú) tại hệ thống bệnh viện liên kết với Bảo Việt

•

Dịch vụ chi trả bồi thường nhanh, gọn, chuyên nghiệp

•

Tự do chọn lựa bác sỹ và bệnh viện theo nhu cầu người bệnh


Giới thiệu sản phẩm (cont)

Quyền lợi bảo hiểm
QUYỀN LỢI

HẠN MỨC (VNĐ)

1. Bảo hiểm sinh mạng (chết, thương tật vĩnh viễn do ốm đau, bệnh tật)

30.000.000

2. Chết, thương tật vĩnh viễn do tai nạn (Chết, thương tật toàn bộ vĩnh
viễn: 100% số tiền bảo hiểm; Thương tật bộ phận vĩnh viễn: chi trả theo
bảng tỷ lệ thương tật)

30.000.000

3. Chi phí y tế do tai nạn (điều trị cấp cứu do tai nạn, chi phí nằm viện,
phẫu thuật, điều trị ngoại trú, xe cứu thương tới BV gần nhất)

30.000.000

4. Nội trú do ốm bệnh, thai sản

147.000.000

+ Tiền phịng, tiền giường & Viện phí tổng hợp (lưu ý: có bảng kê)

2.100.000/ngày, tối đa 42.000.000/năm

+ Khám trong vịng 30 ngày trước khi nhập viện

2.100.000/năm

+ Khám trong vòng 45 ngày sau khi ra viện (theo chỉ định bắt buộc của bác
sĩ)

2.100.000/năm

+ Chi phí y tá chăm sóc tại nhà (max 15 ngày/năm)

2.100.000/năm

+ Hỗ trợ nằm viện (max 60 ngày/năm)

42.000/ngày, tối đa 2.520.000/năm

+ Chi phí phẫu thuật (bao gồm cả Phẫu thuật Ngoại trú/Phẫu Thuật Cấy ghép
Nội tạng) (Không bao gồm chi phí mua nội tạng)

42.000.000/năm

Đơn
vị:1,000
+ Dịch
vụ xe
cấp cứu VND
trên lãnh thổ Việt Nam (loại trừ đường hàng không)

42.000.000/năm

+ Trợ cấp mai táng

2.100.000/vụ


Quyền lợi bảo hiểm (cont)
QUYỀN LỢI

HẠN MỨC (VNĐ)

+ Phục hồi chức năng

4 200 000/năm

+ Thai sản (Không bao gồm khám thai định kì)
- Sinh thường (Các chi phí thuốc men, chi phí sinh đẻ thơng thường, nằm
viện)
- Biến chứng thai sản
- Sinh mổ

20 000 000/năm
Bồi thường theo hạn mức ở
mục 1 và/hoặc mục 6

5. Trợ cấp mất giảm thu nhập do ốm đau, bệnh tật và/hoặc tai nạn (max
60 ngày/năm)

165 000/ngày

6. Điều trị ngoại trú

6.500.000/năm

+ Chi phí tư vấn, kê đơn thuốc, xét nghiệm hoặc chụp X-quang để phục vụ
việc chẩn đoán các thương tật, bệnh tật được bảo hiểm
+ Điều trị bằng các phương pháp vật lý trị liệu, trị liệu học bức xạ, nhiệt, liệu
pháp ánh sáng và các phương pháp khác tương tự do bác sĩ chỉ định.

1.300.000/lần khám & điều trị

+ Chăm sóc răng cơ bản (lấy cao răng giới hạn 420.000/lần/năm):

1.300.000/năm (đã bao gồm
chi phí lấy cao răng)

Đơn vị:1,000 VND

Tối đa 10 000 000/năm


Quyền lợi chăm sóc răng cơ bản

Quyền lợi này chỉ chi trả cho những chi phí chăm sóc răng bệnh lý cơ bản
QL nha khoa chỉ chi trả với điều kiện việc điều trị diễn ra tại:
- Tại Hà Nội và TP. Hồ Chí Minh: Phịng khám trong hệ thống bảo lãnh của Bảo Việt
hoặc Tất cả các bệnh viện hợp pháp
-Từ chối bồi thường nếu khám và điều trị tại Nha khoa Happy-26 Hàm Nghi, Tp Đà
Nẵng

Quyền lợi thai sản
•

•

Thời gian chờ: áp dụng cho nhân viên tham gia từ đầu hiệu lực và nhân viên tham gia giữa kì BH:
- 90 ngày đầu tiên cho sẩy thai, bỏ thai theo chỉ định của bác sĩ điều trị
- 270 ngày đầu tiên cho sinh con
Chi tiết quyền lợi:

1. Sinh thường (Các chi phí thuốc men, chi phí
sinh đẻ thơng thường, nằm viện)

Theo quyền lợi "Tiền phịng, tiền giường và
viện phí tổng hợp" và/hoặc "Chi phí phẫu thuật“

•2. Biến
Địnhchứng
nghĩa liên
thaiquan:
sản/ Sinh mổ
- Biến chứng thai sản: Điều trị y tế phát sinh trong khoảng thời gian mang thai hoặc sinh nở và các thủ thuật
của sản khoa (loại trừ mổ đẻ theo yêu cầu).
- Phòng và giường điều trị: Các chi phí tiền giường nằm điều trị trong một phịng đơn (khơng bao gồm phịng
VIP) và các khoản chi phí liên quan khác, bao gồm cả phịng chăm sóc đặc biệt và các chi phí chăm sóc y tế
cần thiết khác do một y tá có bằng cấp chăm sóc.


Quyền lợi trợ cấp tuần

1. Quyền lợi bảo hiểm
Trợ cấp mất giảm thu nhập do ốm đau, bệnh tật và/hoặc tai nạn
Khoản tiền bồi thường một ngày sẽ được chi trả là số tiền đã được lựa chọn
trong thời gian:
• Điều trị nội trú theo chỉ định của bác sỹ do nguyên nhân tai nạn, ốm đau,
bệnh tật.
• Điều trị ngoại trú theo chỉ định của bác sỹ do nguyên nhân tai nạn

Quyền lợi
165.000/ ngày, tối đa
10.000.000/năm (tối đa
60 ngày/năm)

2. Các chứng từ liên quan đến Trợ cấp tuần : Ngoài các chứng từ được quy định trong hồ sơ yêu cầu
bồi thường còn phải bổ sung:
- Chỉ định nghỉ của Bác sỹ điều trị (hoặc Giấy nghỉ hưởng bảo hiểm xã hội),
- Bảng chấm cơng có xác nhận của công ty


Điều kiện cấp thẻ bảo lãnh

Bảo lãnh nội trú

Lưu ý:
Mặt sau thẻ có in số Hotline của Dịch vụ bảo lãnh và chi trả bồi thường
Tel
0904 532 888
84-4 3936 8888
Email:

Quy định về thời gian chờ
Là khoảng thời gian mà Người được bảo hiểm chưa được sử dụng quyền lợi liên
quan tính từ ngày bắt đầu tham gia bảo hiểm.
Rủi ro phát sinh trong thời gian chờ sẽ không được chi trả bồi thường.
Bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn
Sinh đẻ

Biến chứng thai sản (thai lưu, chửa
trứng, sảy thai… theo chỉ định bác sĩ)

 365 ngày
 270 ngày

 90 ngày

Ốm bệnh thông thường, Nha khoa

 30 ngày

Tái tục liên tục

 0 ngày

Tai nạn

0 ngày


Loại trừ chung

THAM KHẢO THÊM TRONG Hợp đồng bảo hiểm
Microsoft Office
Word 97 - 2003 Document


Khái niệm cần lưu ý
Bệnh có sẵn

Bệnh đặc
biệt

Bất
Bấtkỳ
kỳtình
tìnhtrạng
trạngsức
sứckhỏe
khỏenào
nàocủa
củaNgười
Ngườiđược
đượcbảo
bảohiểm
hiểmđã
đãđược
đượcchẩn
chẩnđốn;
đốn;hoặc
hoặcđã

đãxuất
xuấthiện
hiện
triệu
chứng
khiến
cho
một
người
bình
thường
phải
đi
khám,
điều
trị;
hoặc
do
có
tình
trạng
đó
triệu chứng khiến cho một người bình thường phải đi khám, điều trị; hoặc do có tình trạng đómà
mà
chun
gia
y
tế
đã
khun

Người
được
bảo
hiểm
cần
phải
điều
trị
bất
kể
là
Người
được
bảo
chun gia y tế đã khuyên Người được bảo hiểm cần phải điều trị bất kể là Người được bảo
hiểm
hiểmđã
đãthực
thựcsự
sựđược
đượcđiều
điềutrịtrịhay
haychưa.
chưa.
Bệnh
có
sẵn
bao
gồm
nhưng

khơng
Bệnh có sẵn bao gồm nhưng khơnggiới
giớihạn
hạnởởnhững
nhữngbệnh
bệnhnhư
nhưviêm
viêmVA
VAcần
cầnphải
phảinạo,
nạo,viêm
viêm
amidan
cần
phải
cắt,
vẹo
vách
ngăn
cần
phẫu
thuật,
rối
loạn
tiền
đình,
hen/suyễn,
viêm
tai

amidan cần phải cắt, vẹo vách ngăn cần phẫu thuật, rối loạn tiền đình, hen/suyễn, viêm taigiữa
giữa
phải
phẫu
thuật.
phải phẫu thuật.

Ung
Ungthư,
thư,uucác
cácloại,
loại,huyết
huyếtáp,
áp,tim
timmạch,
mạch,lt
ltdạ
dạdày,
dày,viêm
viêmđa
đakhớp
khớpmãn
mãntính,
tính,lt
lt
ruột,
viêm
gan
các
loại,

viêm
màng
trong
dạ
con,
sỏi,
đục
thủy
tinh
thể,
viêm
xoang,
ruột, viêm gan các loại, viêm màng trong dạ con, sỏi, đục thủy tinh thể, viêm xoang,
parkinson,
parkinson,đái
đáitháo
tháođường,
đường,bệnh
bệnhliên
liênquan
quantới
tớihệ
hệthống
thốngtái
táitạo
tạomáu
máunhư
nhưlọc
lọcmáu,
máu,

thay
thaymáu,
máu,chạy
chạythận
thậnnhân
nhântạo.
tạo.

Lần khám

Mọi
Mọichi
chiphí
phíkhám,
khám,xét
xétnghiệm,
nghiệm,chấn
chấnđốn
đốnhình
hìnhảnh,
ảnh,thuốc
thuốcđiều
điềutrịtrịcủa
củabác
bácsĩsĩphát
phátsinh
sinhtrong
trongmột
một
lần

Người
được
bảo
hiểm
đến
1
cơ
sở
y
tế
tại
một
thời
điểm
nhất
định
khơng
q
24h
được
coi
lần Người được bảo hiểm đến 1 cơ sở y tế tại một thời điểm nhất định khơng q 24h được coi
làlàchi
chiphí
phímột
mộtlần
lầnkhám,
khám,khơng
khơngphụ
phụthuộc

thuộcsốsốbệnh
bệnhhay
haysốsốbác
bácsỹsỹđiều
điềutrịtrịtrong
tronglần
lầnđó.
đó.

Viện cơng

Bệnh
Bệnhviện
việncơng
cơnglập
lậplàlàbệnh
bệnhviện
viện100%
100%vốn
vốnNhà
Nhànước,
nước,được
đượcthành
thànhlập
lậpvà
vàquản
quảnlýlýbởi
bởicơ
cơquan
quan

Nhà
nước
có
thẩm
quyền
theo
quy
định
của
pháp
luật
Việt
Nam.
Nhà nước có thẩm quyền theo quy định của pháp luật Việt Nam.

Đồng b.hiểm/

Là
Làphần
phầnchi
chiphí
phíkhơng
khơngđược
đượcbảo
bảohiểm
hiểmmà
màNĐBH
NĐBHphải
phảiđồng
đồngchi

chitrả/tự
trả/tựthanh
thanhtốn.
tốn.Đồng
Đồng
bảo
hiểm
được
tính
theo
tỷ
lệ
%
trên
tổng
số
tiền
bơi
thường
phát
sinh
thuộc
phạm
bảo hiểm được tính theo tỷ lệ % trên tổng số tiền bơi thường phát sinh thuộc phạmvivi
bảo
bảohiểm
hiểmhoặc
hoặctrên
trênMTN
MTN/mức

/mứcgiới
giớihạn
hạnphụ
phụtùy
tùytheo
theomức
mứcnào
nàothấp
thấphơn
hơnđược
đượcqui
quiđịnh
địnhcụ
cụ
thể
trong
HĐBH/GCNBH
hoặc
SĐBS
đính
kèm.
thể trong HĐBH/GCNBH hoặc SĐBS đính kèm.

Đồng chi
trả


Quy trình giải quyết bồi thường

Bảo lãnh viện phí – Quy trình


Tại Hà Nợi

Tại Tp. Hồ Chí Minh

Bệnh viện Đại học Y Hà Nội *

Bệnh viện An Sinh

Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc *

Bệnh viện FV *

Bệnh viện Việt Pháp Hà Nội

Bệnh viện Columbia Gia Định *

Khoa 1C-Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Bệnh viện Hồng Đức

Bệnh viện Đa khoa Tư nhân Trí Đức *
Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu - Bệnh
viện Hữu Nghị (Việt Xô) *

Bệnh viện Triều An
Bệnh viện Hồn Mỹ Sài Gịn
Bệnh viện Tai Mũi Họng Sài Gịn

Bệnh viện Tim Đông Đô *

Bệnh viện Phụ sản Quốc tế Sài Gòn

Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec *

Bệnh viện Chuyên khoa Ngoại thần kinh
Quốc tế *

Bệnh viện Mắt Việt Nhật *

Bệnh viện Phụ sản Mekong

Bệnh viện Đa khoa quốc tế Thu Cúc *

www.baoviet.com.vn

Bệnh viện Tân Sơn Nhất

 Chi tiết BV bảo lãnh Bình Dương, Đà
Nẵng, Cần Thơ, Khánh Hịa, Lâm Đồng…

Bệnh viện Đa khoa Tâm Trí Sài Gịn*
Phịng khám Đa khoa Việt Hàn

Phòng khám quốc tế Columbia Asia - Sài
Gòn

Phòng khám Medelab

Phòng khám Đa khoa Việt Gia

Phòng khám Nhân dân 108

Phòng khám Hạnh Phúc

Nha khoa Nguyễn Du
Nha khoa Úc Châu

Phòng khám Nha khoa Saint Paul

Microsoft Office
Exce l 97-2003 Workshe e t


KH gửi hồ sơ bồi thường
(trong vòng 60 ngày)

BV kiểm tra

Đủ hồ sơ

Thiếu hồ sơ

Giải quyết bồi thường:

Đề nghị KH bổ sung thêm chứng

(15 ngày làm việc)

từ (trong vòng 3 ngày làm việc)

Sau khi có thơng báo xác nhận bồi thường của Bảo Việt:
-Nhận tiền mặt: Sau 1 ngày
-Chuyển khoản: Sau 5 ngày làm việc


Giấy Yêu Cầu Bồi Thường => Điền đầy đủ thông tin, đặc biệt là email/số điện thoại
Chứng từ Y Tế (bản copy)
Chẩn đoán bệnh của bác sỹ điều trị và các giấy tờ khác có liên quan như toa thuốc, kết quả xét
nghiệm, báo cáo y tế, giấy xuất nhập viện, giấy chứng nhận phẫu thuật, sổ khám bệnh…
Chứng từ tài chính (bản gốc)


Biên lai, phiếu thu của bệnh viện, phịng khám, nhà thuốc..



Hóa đơn VAT/ hóa đơn đỏ khi chi phí y tế > VND 200.000)

(trên hóa đơn ghi tên của nhân viên, nội dung, chi phí và dấu của nơi xuất hóa đơn)
Trường hợp Tai nạn


Chỉ định nghỉ làm việc của bác sĩ điều trị trên toa thuốc hoặc sổ khám bệnh, bảng chấm cơng
có xác nhận của phòng nhân sự về số ngày nghỉ làm việc thưc tế.



Biên bản tường trình tai nạn & biên bản giải quyết của cảnh sát giáo thông (đối với trường hợp
tai nạn nặng), bằng lái xe hợp lệ



Giấy chứng tử hay chứng nhận thương tật vĩnh viễn. Các phiếu khám thể hiện nguyên nhân tử
vong hoặc thương tật.


•
•

•
•

•
•

Viện phí trong q trình nằm viện: bắt buộc cung cấp bảng kê chi tiết viện phí kèm
hóa đơn (hoặc trên hóa đơn có nội dung chi tiết các khoản thanh tốn)
Khách sử dụng BHYT, trên hóa đơn chỉ thể hiện " 20% " cho tồn bộ chi phí và
khơng có bảng kê cho chi phí khám, xét nghiệm và điều trị, Bảo Việt chấp nhận
không cần bảng kê trong trường hợp này
Bảng kê xét nghiệm: Khách hàng phải cung cấp kết quả dù có bảng kê xét nghiệm.
Trường hợp chụp X-quang, chỉ cần chỉ định/kết quả, không cần phim X-quang.
Khi nào yêu cầu k/hàng cung cấp hóa đơn tài chính: Khi tổng chi phí từ một cơ sở
cung cấp dịch vụ (bệnh viện, phòng khám...) từ 200.000 VNĐ trở lên, không chấp
thuận việc tách nhỏ thành các phiếu thu/HĐ bán lẻ dưới 200.000 VNĐ cho các chi
phí xuất phát từ một cở sở cung cấp dịch vụ.
Khách hàng sử dụng các hóa đơn khám, xét nghiệm dưới 200.000 VNĐ mà không đổi

sang HĐTC được chấp nhận ( Biên lai, phiếu thu bán lẻ)
Thời hạn hóa đơn mua thuốc : Chấp thuận nếu phù hợp với toa thuốc, hóa đơn phải
được xuất trong vòng 30 ngày kể từ ngày kê toa thuốc.
Trường hợp được đánh giá là vận chuyển cấp cứu khi thỏa mãn 3 điều kiện: (1) Tình
trạng nguy kịch, nguy hiểm tới tính mạng, (2) Điều trị tại phòng cấp cứu, (3) Tới bệnh
viện nơi gần nhất)


Hồ sơ yêu cầu bồi thường xin gửi (qua EMS hoặc
trực tiếp) về :
Phòng Bảo Lãnh và Chi trả viện phí
Tổng cơng ty Bảo hiểm Bảo Việt- 35 Hai Bà Trưng,
Hà Nội
ĐT: (04) 3936 8888 - Fax: (04) 3824 5157
Để hỏi về tình trạng xử lý hồ sơ, vui lịng liên hệ và
cung cấp thông tin sau:
+ Tên Người được bảo hiểm & tên công ty
+ Số thẻ bảo hiểm
+ Ngày gửi hồ sơ về Bảo Việt
+ Các thông tin khác nếu cần


• Tự động tăng/giảm nhân viên: Khơng hồn phí
nếu đã phát sinh bồi thường. HR thông báo tăng
giảm cho đầu mối hỗ trợ
• Thời hạn BH của nhân viên tăng mới khơng được
back date , tính từ ngày BV nhận được thơng báo
trở đi
• Phí bảo hiểm biến động trên 20%: thu phí/hồn
phí tại thời điểm biến động

• Đầu mối hỗ trợ:


MẪU HÓA ĐƠN, CHỨNG TỪ
(Minh họa)


Mẫu đơn thuốc (trong trường hợp không dùng sổ khám bệnh)

1. TÊN/ĐỊA CHỈ BỆNH VIỆN
2. HỌ TÊN NGƯỜI BỆNH
3. CHUẨN ĐỐN BỆNH

4. KÊ THUỐC
5. KÝ TÊN & ĐĨNG DẤU


Mẫu đơn thuốc (trong trường hợp có sổ khám bệnh)

* PHẢI PHOTO TRANG BÌA CỦA SỔ KHÁM ĐỂ THỂ HIỆN TÊN NGƯỜI BỆNH
* PHẢI CÓ DẤU CỦA BỆNH VIỆN ĐỂ THỂ HIỆN ĐƠN VỊ KHÁM
1. TÊN BỆNH VIỆN
(THỂ HIỆN Ở CON DẤU)
2. HỌ TÊN NGƯỜI BỆNH

3. CHUẨN ĐOÁN BỆNH
4. KÊ THUỐC
5. KÝ TÊN & ĐÓNG DẤU

Mẫu phiếu hẹn & bản kê điều trị (khám & điều trị răng)

1. TÊN BỆNH VIỆN/ NGƯỜI BỆNH
2. PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
3. BÁC SỸ KÝ TÊN, BỆNH VIỆN ĐÓNG DẤU