Bài giảng Doppler và thai kỳ
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (3.5 MB, 34 trang )
DOPPLER VÀ THAI KỲ
D. MarchalAndré
5/12/2014
Doppler et grossesse
Doppler
Doppler et grossesse
Doppler
Doppler et grossesse
Ø
Ø
Vận tốc
Vmax
Chỉ số : D/S
Các chỉ số
Doppler et grossesse
Ø
Đo đạc
Chỉ số kháng trở (Pourcelot)
IR = 1 – D/S
=
Ø
S – D
D
Chỉ số mạch
IR =
S – D
m
m = Tốc độ trung bình
Doppler et
grossesse
Ø
Động mạch
Ø
Vị trí đo
-
Tử cung
-
Thai
Tĩnh mạch
Doppler et
grossesse
Ø
Động mạch tử cung
Xâm nhập của ngun bào ni vào các
động mạch xoắn
Tái cấu trúc thành mạch
•
•
•
Động mạch Tử cung nhau
Giảm kháng trở
Ít nhạy với các yếu tố co mạch
Tăng lượng máu đến hồ máu nhau
Động mạch tử cung
Doppler et
grossesse
Ø
Tam cá nguyệt thứ 2 và 3
ỗ bắt chéo động mạch chậu ngoài
Phần lên ch
AUD
AUG
AUD
AUG
Doppler et
grossesse
Ø
Động mạch tử cung
Tam cá nguyệt thứ 2 và 3
IR < 0,60
sau 5 tháng
Notch: khơng cịn giữa
2,5 và 4 tháng
Doppler et
grossesse
Ø
Động mạch tử cung
Tam cá nguyệt thứ 2 và 3
Doppler et
grossesse
Ø
Động mạch tử cung
Lợi ích trong tam cá nguyệt 2 và 3
•
•
•
Nguy cơ thấp:
khơng có lợi ích rõ ràng
Nguy cơ cao: RCIU VPN +++ 84 à 88 %
PE VPN 80 %, Sp: 84 %, Se: 6075%
Bệnh sinh: DAU bất thường: 90 % xuất phát từ mạch máu
của RCIU DAU bình thường: xuất phát từ thai và bánh nhau
Doppler et
grossesse
Ø
•
•
•
•
Động mạch tử cung
Thực hành
Bình thường lúc 20/22 SA: có cần lặp lại ?
Bệnh lý (IR + notch): kiểm sốt > 26 SA
Bất cân xứng (IR + notch 1 bên):
Nguy cơ nếu nhau ở 1 bên
Nguy cơ thấp nếu nhau ở vị trí trung gian
Khơng nguy cơ nếu nhau ở 2 bên
Trung gian (notch hay IR bệnh lý): VPP thấp
Nguy cơ notch đơn độc > nguy cơ IR bệnh lý đơn độc
Doppler et
grossesse
Ø
Động mạch rốn
Tam cá nguyệt I: có nhiều nghiên cứu trong đó Pháp có 1
(ngiên cứu PERASTIN)
Sàng lọc tiền sản giật sớm
phụ nữ chưa sinh con so
→ điều trị dự phịng sớm?
•
•
Mặt cắt parasagittale
Trên lỗ trong CTC
góc < 30°
Tốc độ dịng > 60 cm/s
Đo IP (95ème centile = 2,35)
Doppler et
grossesse
Ø
Động mạch rốn
Tam cá nguyệt I: có nhiều nghiên cứu trong đó Pháp có 1 (ngiên
cứu PERASTIN)
•
•
Sàng l
ọc tiền sản giật sớm
phụ nữ chưa sinh con so
→ điều trị dự phịng sớm
VPN mạnh lúc 12 tuần
Kết hợp với sinh hố (PAPPA)
Kiểm sốt đến tháng thứ 5
Doppler et
grossesse
Ø
Động mạch rốn
Phía thai nhi của tuần hồn nhau thai
•
•
Kháng trở từ dịng chảy của động
mạch thai trong bánh nhau
Cung cấp oxy
Ø
Vị trí đo
•
Gần gốc gốn của bánh nhau
Doppler et
grossesse
Đo : IR
•
•
Kháng trở thấp (khơng có
notch)
Giảm dần trong thai kỳ
Động mạch rốn
Doppler et
grossesse
Đo: IR
Động mạch rốn
Động mạch rốn
Doppler et
grossesse
Ø
Lợi ích
•
•
Ø
Đánh giá thiếu oxy mạn
Tiên lượng RCIU: VPN và Spé: 8090%
trung bình/ngắn hạn
Thực hành
•
Nguy cơ thấp: khơng có lợi
•
Nguy cơ cao: giám sát nhằm giảm tử vong chu sinh
PAG + DO nl (DAU nl): Nhỏ tạm thời
+ DO bệnh lý: Nguy cơ thiếu oxy
IDN nul + DAU nl: Bất thường NST?
Doppler et
grossesse
Ø
Vị trí
Từ động mạch não giữa, từ đa giác
Willlis
•
Ø
Động mạch não giữa
ACM
•
Khơng ấn mạnh đầu dị lên đầu thai
•
Trở kháng cao khơng notch
Số đo
•
IR
•
Vận tốc tâm thu = Vmax
Động mạch não giữa
ACM
Doppler et
grossesse
Ø
IR
•
Ø
Giảm dần trong thai kỳ
IRDC > IRDO
Vmax
•
Tăng trong thai kỳ
Mari G. et al
N Engl J Med 342, 914
Janvier 2000
Doppler et
grossesse
Ø
•
•
IR
Động mạch não giữa
ACM
Bình thường nếu
DC
DO
>1
Đảo ngược = tái phân bố tuần hồn, đáp ứng thiếu oxy
não
Doppler et
grossesse
Ø
Vmax
•
Động mạch não giữa
ACM
Đặt đầu dị doppler đo cách 2 mm
động mạch cảnh trong
Nên tính bằng tay
Doppler et
grossesse
Ø
Động mạch não giữa
ACM
Lợi ích
§
IR = đánh giá RCIU
DO bệnh lý trong thời
gian ngắn
§
Vmax = tìm dấu thiếu máu
Truyền máu song thai một nhau hai ối
Bất đồng nhóm máu Rh
Xuất huyết mẹ thai
Phù tồn thân (nhiễm Parvovirus)
Dị động tĩnh mạch, u mạch bánh nhau, u qi
Doppler tĩnh mạch
Doppler et
grossesse
Ø
Ống tĩnh mạch
Vị trí
•
•
Vùng dọc tĩnh mạch rốn cạnh xoang tĩnh
mạch
Vùng aliasing
Doppler et
grossesse
ỉ
ngtnhmch
Ph
ã
ã
2nh=tõmthuvtõmtrng
Súngôaằ=cothtcontractionnh
cuitõmthu
Súngôaằ>0
S
D
a
