Bài giảng Siêu âm Doppler và thai chậm tăng trưởng

SIÊU ÂM DOPPLER VÀ
THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG

D. Marchal-André
6 décembre 2014


Echo Doppler et
RCIU

2 Tình trạng

 Khơng có TCTT: có nguy cơ nào khơng?
• Tầm sốt
• Chẩn đốn TCTT
 TCTT đã biết: ta phải làm gì?
• Chẩn đốn ngun nhân
• Theo dõi


Echo Doppler et
RCIU

Khơng có TCTT

 Dân số nguy cơ thấp
• Định tuổi thai chính xác ở tam cá nguyệt I
• Tìm những yếu tố nguy cơ

Cliché C. Talmant

Echo Doppler et
RCIU

Khơng có TCTT

 Dân số nguy cơ thấp
• Tìm những yếu tố NC


Echo Doppler et
RCIU

Khơng có TCTT

 Dân số nguy cơ thấp
• Tìm những yếu tố NC


Echo Doppler et
RCIU

Khơng có TCTT

 Dân số nguy cơ thấp
• Tìm những yếu tố NC
• Những hình ảnh nguy cơ ?


Echo Doppler et

RCIU

Khơng có TCTT

 Dân số nguy cơ thấp
• Tìm những yếu tố NC


Khơng có TCTT

Echo Doppler et
RCIU

 Dân số nguy cơ thấp
• Doppler ĐM tử cung?
Harrington et al..
Ultrasound Obstet Gynecol
2004 Jan -23(1):50-5

Tần suất

GTTTD

GTTTA

Ds NC thấp

6,6%

24%

95%

DS NC cao

28%

71%

95%


Khơng có TCTT

Echo Doppler et
RCIU

 Dân số nguy cơ cao
• Yếu tố mơi trường
• Yếu tố của mẹ
- Atcd PVP, PAG
- Bệnh lý  thiếu oxy, PVP IIaires
• Yếu tố của thai nhi hoặc trứng
- Song thai
- Marker trong huyết thanh


Echo Doppler et
RCIU

Khơng có TCTT

 Dân số nguy cơ cao
Tam cá nguyệt I: Định tuổi thai
Doppler ĐMCT
Marker huyết thanh


Khơng có TCTT

Echo Doppler et
RCIU

 Dân số nguy cơ cao
Lúc 22 tuần: Sinh trắc + LA + bánh nhau
+ Doppler ĐMTC
Bất thường
Doppler ĐMR

Bình thường
GTTDA n tâm

Kiểm sốt
28 / 32 w…

+ kiểm sốt > 26w

Bình
thường

Bất thường
Theo dõi sát


TCTT đã biết

Echo Doppler et
RCIU

Chẩn đoán nguyên nhân
Doppler ĐMTC

Dấu hiệu bât
thường NST
Dấu hiệu
NT

Hội chứng
nghiện rượu ở
thai nhi

Nguyên nhân
mạch máu

TCTT

Bất thường
bánh nhau
dây rốn

Bất thường thai
hoặc hội chứng
di truyền


Echo Doppler et
RCIU

RCIU

TCTT đã biết

Doppler utérin
origine
vasculaire

Ferrazi E et al.
Placenta. 1999 Jul-Aug;
20(5-6):389-94.

NC tương
đối

Bất thường

6,35

Bình thường

1

Echo Doppler et
RCIU
Signes appel
anomalies
chromosomique
s

RCIU

TCTT đã biết


Echo Doppler et 
RCIU

Signes 
d’infection

RCIU

TCTT đã biết


Echo Doppler et
RCIU

TCTT đã biết

RCIU
Syndrome
d’alcoolisme
fœtal

• Bất thường khn mặt
nhân trung dài, bombé +++

• Bất thường hệ TK: ACC,
Thiểu sản não, tiểu não,
gyration…
• Bất thường hệ xương
• Bất thường niệu dục


TCTT đã biết

Echo Doppler et
RCIU

RCIU
Malformations
et syndromes
géniques

M. Althuser


TCTT đã biết

Echo Doppler et
RCIU

RCIU

Anomalies
placenta et cordon

Chỗ cắm bất thường
Vôi hóa bất thường
Thể tích bất thường
U mạch máu nhau


Echo Doppler et
RCIU

RCIU

TCTT đã biết
Anomalies
placenta et cordon

Chỗ cắm bất thường
Node
Nang, khối u
Thiểu sản


Echo Doppler et

RCIU

 Biểu đồ tăng tường

TCTT đã biết


TCTT đã biết

Echo Doppler et
RCIU

 Theo dõi
Doppler
ĐMTC

Doppler
Ống TM

Tái phân bố
(SFC)

Doppler
ĐMR

Doppler
ĐMNG

Mất bù
(SFA)

Do
ĐMpple
C? r

Tầm sốt
Khơng theo dõi

RCF


TCTT đã biết

Echo Doppler et
RCIU

 Trước 14 w:

!

Chỉnh lại thuật ngữ

Kiểm sốt 10/15 ngày
Karyotype
T 13, 18, 21, triplọdie

Đái tháo đường
ĐM TC: không?

TCTT đã biết

Echo Doppler et
RCIU

 Trước 27 w : AG, EPF, LA, Doppler

D. ĐMTC

Bất thường

Mạch máu

Theo dõi
+++

Ối bt hay


Hình thái

Bình
thường

Bất thường

NST đồ
Bình
thường

Bất thường

Nhiễm
Trùng
Dương tính

PLA

Tiên lượng?
Xử trí?


TCTT đã biết

Echo Doppler et
RCIU

 Sau 28 2 : AG, EPF, LA, Doppler

Đa ối
NST đồ

Hình thái
Bất thường

Bình thường

D ĐMTC bình thường
D ĐMR bất thường
D ĐMTC bất

thường
D DMR → D DMNG → D OTM
nhập viện


TCTT đã biết

Echo Doppler et
RCIU

 Theo dõi
Doppler
ĐMTC

Doppler
Ống TM

Tầm sốt
Khơng theo dõi

(SFC)

Doppler
ĐMR

Doppler
ĐMNG

Mất
bù

(SFA)
Do
ĐMpple
C? r

Tái phân bố

RCF