Từ chối nhận di sản

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
---------------------------

VĂN BẢN TỪ CHỐI NHẬN DI SẢN

VĂN PHỊNG CƠNG CHỨNG xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Trụ sở: …………………………………………………….
Điện thoại: ………………………………………………
E-mail: …………………………………………………..
Số công chứng:

.2021/TCNDS, quyển số: 01 TP/CC-SCC/HĐGD


Ngày … tháng 6 năm 2021

VĂN BẢN TỪ CHỐI NHẬN DI SẢN
Chúng tôi gồm:
1. Bà Lê Thị C, sinh năm 19..., mang CMND số .......... do Công an thành phố Hà Nội cấp
ngày ............
2. Ông Nguyễn Văn B, sinh năm 19......, mang CMND số .............. do Công an thành phố
Hà Nội cấp ngày ...............
Cả hai người cùng đăng ký hộ khẩu thường trú tại ................................
Chúng tôi lập văn bản này để từ chối nhận di sản với nội dung như sau:
1.

Quan hệ thừa kế:
Chúng tôi là vợ và con đẻ của ơng Nguyễn Văn A. Ơng Nguyễn Văn A, sinh năm
1950, đã chết ngày 20/12/2014, có Giấy chứng tử số 121/2014, quyển số 01/2014 do
UBND phường Phương Liên, quận Đống Đa, thành phố Hà Nội cấp ngày 31/12/2014.

Trước khi chết, ông Nguyễn Văn A không để lại di chúc. Theo quy định của pháp luật,
chúng tôi là hai trong những người thuộc hàng thừa kế thứ nhất được hưởng di sản của
ơng Nguyễn Văn A.

2.

Di sản:

c)
d)
đ)
e)
g)
*

Ơng Nguyễn Văn A và bà Lê Thị C là chủ sử dụng toàn bộ thửa đất và chủ sở hữu toàn
bộ tài sản gắn liền với đất theo Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu nhà
ở và tài sản khác gắn liền với đất số ............., số vào sổ cấp GCN: CS ....... do Sở Tài
nguyên và Môi trường thành phố Hà Nội cấp ngày ..........., được ghi nhận như sau:
Thửa đất:
Thửa đất số:
, tờ bản đồ số:
Địa chỉ: Số 29 phố Hồ Giám, phường Quốc Tử Giám, quận Đống Đa, thành phố Hà
Nội.
Diện tích: .....,8 m2 (bằng chữ: ....... phẩy tám mét vng).
Hình thức sử dụng: Sử dụng riêng.
Mục đích sử dụng: Đất ở tại đô thị.
Thời hạn sử dụng: Lâu dài.
Nguồn gốc sử dụng: Nhà nước giao đất có thu tiền sử dụng đất.
Nhà ở:

a)

Loại nhà ở: .......

b)

Diện tích xây dựng: 128,1 m2 (Một trăm hai mươi tám phẩy một mét vng).

c)

Diện tích sàn: 128,1 m2 (Một trăm hai mươi tám phẩy một mét vng).

d)

Hình thức sở hữu: Sở hữu riêng.

*
a)
b)

2


đ)

Cấp (Hạng): ......

e)

Thời hạn sở hữu: Lâu dài.
Trước khi ông Nguyễn Văn A chết, ông Nguyễn Văn A và bà Lê Thị B không lập bất
kỳ văn bản nào để chia quyền sử dụng đất và tài sản gắn liền với đất nêu trên. Như
vậy, theo quy định của pháp luật, di sản do ông Nguyễn Văn A để lại là 1/2 (một phần
hai) quyền sử dụng đất và 1/2 (một phần hai) tài sản gắn liền với đất nêu trên.

3. Từ chối nhận di sản:
- Chúng tôi từ chối nhận di sản do ông Nguyễn Văn A để lại nêu trên.
- Việc từ chối nhận di sản này không nhằm trốn tránh việc thực hiện bất kỳ nghĩa vụ
dân sự nào.
- Chúng tôi và những người thừa kế khác của ông Nguyễn Văn A chưa tiến hành thủ
tục để khai nhận di sản hoặc phân chia di sản nêu trên.
- Chúng tôi sẽ gửi văn bản này cho người quản lý di sản, những người thừa kế khác,
người được giao nhiệm vụ phân chia di sản để biết.
4.

Cam đoan:
- Những điều chúng tơi khai trên đây là hồn tồn đúng sự thật. Chúng tôi lập văn bản
này với ý thức hồn tồn tự nguyện, khơng phải chịu một sự ép buộc nào.
- Khơng có bất kỳ khiếu nại, khiếu kiện nào đối với các cá nhân, tổ chức và cơ quan
nhà nước có thẩm quyền khi những người thừa kế hợp pháp khác của ông Nguyễn Văn
A thực hiện việc khai nhận hoặc thỏa thuận phân chia di sản mà chúng chúng tôi đã từ
chối nhận nêu trên.
- Chúng tôi đã hiểu rõ nội dung, quyền và nghĩa vụ của mình khi lập Văn bản này.
Văn bản này được lập thành .... bản chính và có giá trị pháp lý như nhau, mỗi người
trong chúng tôi giữ 01 bản chính, 01 bản chính lưu tại tổ chức hành nghề công chứng.
NGƯỜI TỪ CHỐI DI SẢN

3

4