Biểu mẫu nghiệm thu đóng cọc, ép cọc BTCT
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (156.62 KB, 23 trang )
CÁC BIÊU MẪU NGHIỆM THU
DỰ ÁN CƠNG TRÌNH GIAO THƠNG
(Theo hướng dẫn chung của Bộ GTVT)
HẠNG MỤC:
THI CƠNG ĐĨNG, ÉP CỌC VUÔNG BTCT
MỤC LỤC
Biên bản số
I
C…-P...-1
C…-P...-2
C…-P...-3
Nội dung
Số tờ
Đánh giá
Có
Khơng có
Danh mục các biên bản kiểm tra/ nghiệm thu
Biên bản NTCVXD: Kiểm tra Máy móc, thiết bị, vật tư thi
cơng ép cọc vng BTCT (Phụ kèm theo: Phụ lục số 01)
Biên bản NTCVXD: Nghiệm thu chất lượng các đốt cọc
vuông BTCT trước khi tiến hành ép, đóng. (Phụ kèm theo:
Phụ lục số 02)
Biên bản NTCVXD: Nghiệm thu định vị tim cọc vuông
BTCT (Phụ kèm theo: Phụ lục số 03)
03
03
03
C…-P...-4
Biên bản NTCVXD: Nghiệm thu mối nối cọc BTCT
(Phụ kèm theo: Phụ lục số 04)
03
C…-P...-5
Biên bản NTCVXD: Nghiệm thu vỗ lại cọc vuông BTCT
(chỉ áp dụng với cọc thử) (Phụ kèm theo: Phụ lục số 05)
03
C…-P...-6
Biên bản NTCVXD: Đóng/Ép cọc BTCT (Phụ kèm theo:
Phụ lục số 06)
03
C…-P...-7
Nghiệm thu hồn thành bộ phận cơng việc thi cơng xây
dựng: Nghiệm thu hồn thành giai đoạn thi cơng ép, đóng
cọc vng BTCT.
02
BM 03-NTCVXD - Kiểm tra Máy móc, thiết bị, vật tư thi công ép cọc vuông BTCT
Tên Chủ đầu tư
............................
............................
-
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Địa điểm, ngày..... tháng..... năm......
B I Ê N B Ả N S Ố C … - P. . . - 1
N G H I Ệ M T H U C ÔN G V I Ệ C X Â Y D Ự N G… … …
Dự án: …………………….…………………….………………….……………
Gói thầu : …………………….…………………….………………….………
Hạng mục : Cọc vuông BTCT
Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….…………
1. Tên công việc nghiệm thu:
Đối tượng nghiệm thu: Kiểm tra Máy móc, thiết bị, vật tư thi công ép cọc vuông
BTCT
2. Thời gian và địa điểm nghiệm thu:
Bắt đầu:
.......... ngày.......... tháng......... năm..........
Kết thúc:
........... ngày......... tháng......... năm..........
Tại: …………………
3. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
3.1. Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….…
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
3.2. Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….…………………….…
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
3.3. Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….…
- Ơng: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ơng: …………………….
Chức vụ: …………………….
4. Nội dung kiểm tra :
4.1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư và các nhà
thầu có liên quan;
Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng
nghiệm thu;
Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: TCVN
9394:2012 – Đóng và ép cọc - Tiêu chuẩn thi cơng và nghiệm thu;
Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
Hợp đồng giữa Nhà thầu thi cơng xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
Trang 3/2
-
Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi cơng.
Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình;
Văn bản khác có liên quan.
4.2. Về chất lượng cơng việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và
u cầu kỹ thuật của cơng trình xây dựng).
…………………….…………………….…………………………………………
…………………….…………………….…………………………………………
Phụ lục kèm theo: Phụ lục số 01
4.4. Các ý kiến khác (nếu có):
……………….………………..………….……………………….…………………….
5. Kết luận và kiến nghị:
Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai các cơng
việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện công việc đã thực hiện và các yêu cầu khác (nếu
có);
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Trang 4/2
DỰ ÁN XÂY DỰNG……………………
GÓI THẦU SỐ …
PHỤ LỤC SỐ: 01
(Kèm theo biên bản nghiệm thu số: C…-P...-1)
1. Nội dung kiểm tra:
a. Máy móc, thiết bị thi cơng
TT
Danh mục
1 Máy ép thủy lực
2 Cần cẩu
3 Máy hàn
4 Máy phát điện (dự phịng)
5 Máy thủy bình
6 Máy tồn đạc
7 Thước thép
b. Vật liệu
c. Nhân lực
TT
Đơn vị Số
lượng
Máy
Xe
Cái
Cái
Cái
Cái
Cái
Danh mục
1 Nhân cơng
2 Bố trí hệ thống an tồn, PCCC
Đạt
Kiểm tra
Khơng
đạt
Kiểm tra
Khơng
đạt
Đạt
Ghi chú
Ghi chú
2. Các ý kiến:
…………………….…………………….…………………………………………
3. Kết luận:
…………………….…………………….…………………………………………
Đồng ý nghiệm thu
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Không nghiệm thu
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Trang 5/2
BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu chất lượng các đốt cọc vng BTCT trước khi tiến hành ép, đóng.
Tên Chủ đầu tư
............................
............................
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Địa điểm, ngày..... tháng..... năm......
B I Ê N B Ả N S Ố C … - P. . . - 2
N G H I Ệ M T H U C ÔN G V I Ệ C X Â Y D Ự N G… … …
Dự án: …………………….…………………….………………….……………
Gói thầu : …………………….…………………….………………….………
Hạng mục : Cọc vng BTCT
Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….…………
1. Tên công việc nghiệm thu:
Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu chất lượng các đốt cọc vuông BTCT trước khi tiến hành
ép, đóng.
-
2. Thời gian và địa điểm nghiệm thu:
Bắt đầu:
.......... ngày.......... tháng......... năm..........
Kết thúc:
........... ngày......... tháng......... năm..........
Tại: …………………
3. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
3.1. Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….…
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
3.2. Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng:……….…………………….…
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
3.3. Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….…
- Ơng: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
4. Nội dung kiểm tra :
4.1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư và các nhà
thầu có liên quan;
Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng
nghiệm thu;
Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: TCVN
9394:2012 – Đóng và ép cọc - Tiêu chuẩn thi công và nghiệm thu;
-
Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi cơng.
Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình;
Văn bản khác có liên quan.
4.2. Về chất lượng công việc xây dựng(đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và
yêu cầu kỹ thuật của cơng trình xây dựng).
…………………….…………………….…………………………………………
…………………….…………………….…………………………………………
Phụ lục kèm theo: Phụ lục số 02
4.4. Các ý kiến khác (nếu có):
……………….………………..………….……………………….…………………….
5. Kết luận và kiến nghị:
Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai các công
việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc đã thực hiện và các yêu cầu khác (nếu
có);
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
DỰ ÁN XÂY DỰNG……………………
GÓI THẦU SỐ …
PHỤ LỤC SỐ: 02
(Kèm theo biên bản nghiệm thu số: C…-P...-2)
1. Nội dung kiểm tra:
Kết quả kiểm tra
- Đối tượng kiểm tra ………….. (ghi rò loại cọc kết cấu sử dụng)
- Quy cách theo hồ sơ thiết kế …. (kích thước, hình dạng, chiều dài)
- Ngày sản xuất …
- Ngày kiểm tra …
- Kết quả kiểm tra .....
TT
Nội dung kiểm tra
Thiết kế
1
2
Tiết diện (cm2)
Chiều dài (m)
3
4
Số lượng (cọc)
Cường độ bê tông cọc
(Mpa) (nếu là cọc
BTCT)
Kết
quả
Thực tế
Ghi chú
Chênh lệch
Theo kết quả
ép mẫu số
….
2. Các ý kiến:
…………………….…………………….…………………………………………
3. Kết luận:
…………………….…………………….…………………………………………
Đồng ý nghiệm thu
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Không nghiệm thu
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu định vị tim cọc vuông BTCT
Tên Chủ đầu tư
............................
............................
-
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Địa điểm, ngày..... tháng..... năm......
B I Ê N B Ả N S Ố C … - P. . . - 3
N G H I Ệ M T H U C ÔN G V I Ệ C X Â Y D Ự N G… … …
Dự án: …………………….…………………….………………….……………
Gói thầu : …………………….…………………….………………….………
Hạng mục : Cọc vuông BTCT
Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….…………
1. Tên công việc nghiệm thu:
Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu định vị tim cọc vuông BTCT
2. Thời gian và địa điểm nghiệm thu:
Bắt đầu:
.......... ngày.......... tháng......... năm..........
Kết thúc:
........... ngày......... tháng......... năm..........
Tại: …………………
3. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
3.1. Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….…
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
3.2. Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng:……….…………………….…
- Ơng: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
3.3. Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….…
- Ơng: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ơng: …………………….
Chức vụ: …………………….
4. Nội dung kiểm tra :
4.1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư và các nhà
thầu có liên quan;
Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng
nghiệm thu;
Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: TCVN
9394:2012 – Đóng và ép cọc - Tiêu chuẩn thi cơng và nghiệm thu;
Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi cơng.
-
Biên bản bàn giao mốc GPS, đường truyền, cọc mạng, cọc cầu và tim tuyến
Nhật ký thi công xây dựng cơng trình;
Văn bản khác có liên quan.
4.2. Về chất lượng công việc xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và
u cầu kỹ thuật của cơng trình xây dựng).
…………………….…………………….…………………………………………
…………………….…………………….…………………………………………
Phụ lục kèm theo: Phụ lục số 03
4.4. Các ý kiến khác (nếu có):
……………….………………..………….……………………….…………………….
5. Kết luận và kiến nghị:
Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai các công
việc tiếp theo; yêu cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc đã thực hiện và các yêu cầu khác (nếu
có);
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
DỰ ÁN XÂY DỰNG……………………
GÓI THẦU SỐ …
PHỤ LỤC SỐ: 03
(Kèm theo biên bản nghiệm thu số: C…-P...-3)
1. Nội dung kiểm tra:
Mặt bằng sơ họa
a. Định vị tim cọc vuông BTCT
Hạng mục
Đơn Thiết kế
ST
vị
T
m
1 X (Phương dọc)
m
2 Y (Phương ngang)
c. Sau khi ép (đóng) cọc vng BTCT
ST
Hạng mục
T
1 X (Phương dọc)
2 Y (Phương ngang)
Đơn Thiết kế
vị
m
m
Thực tế
Sai lệch
Độ lệch
tâm
Chỉ dẫn
kĩ thuật
Thực tế
Sai lệch
Độ lệch
tâm
Chỉ dẫn
kĩ thuật
2. Các ý kiến:
…………………….…………………….…………………………………………
3. Kết luận:
…………………….…………………….…………………………………………
Đồng ý nghiệm thu
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Không nghiệm thu
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu mối nối cọc BTCT
Tên Chủ đầu tư
............................
............................
-
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Địa điểm, ngày..... tháng..... năm......
B I Ê N B Ả N S Ố C … - P. . . - 4
N G H I Ệ M T H U C ÔN G V I Ệ C X Â Y D Ự N G… … …
Dự án: …………………….…………………….………………….……………
Gói thầu : …………………….…………………….………………….………
Hạng mục : Cọc vuông BTCT
Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….…………
1. Tên công việc nghiệm thu:
Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu mối nối cọc BTCT
2. Thời gian và địa điểm nghiệm thu:
Bắt đầu:
.......... ngày.......... tháng......... năm..........
Kết thúc:
........... ngày......... tháng......... năm..........
Tại: …………………
3. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
3.1. Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….…
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
3.2. Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng:……….…………………….…
- Ơng: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
3.3. Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….…
- Ơng: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ơng: …………………….
Chức vụ: …………………….
4. Nội dung kiểm tra :
4.1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư và các nhà
thầu có liên quan;
Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng
nghiệm thu;
Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: TCVN
9394:2012 – Đóng và ép cọc - Tiêu chuẩn thi công và nghiệm thu;
Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi cơng.
Biên bản bàn giao mốc GPS, đường truyền, cọc mạng, cọc cầu và tim tuyến
-
Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình;
Văn bản khác có liên quan.
4.2. Về chất lượng cơng việc xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và
yêu cầu kỹ thuật của cơng trình xây dựng).
…………………….…………………….…………………………………………
…………………….…………………….…………………………………………
Phụ lục kèm theo: Phụ lục số 04
4.4. Các ý kiến khác (nếu có):
……………….………………..………….……………………….…………………….
5. Kết luận và kiến nghị:
Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai các cơng
việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện công việc đã thực hiện và các yêu cầu khác (nếu
có);
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
DỰ ÁN XÂY DỰNG……………………
GÓI THẦU SỐ …
PHỤ LỤC SỐ: 04
(Kèm theo biên bản nghiệm thu số: C…-P...-4)
1. Nội dung kiểm tra:
- Các tiêu chuẩn áp dụng:
Tiêu chuẩn kiểm tra: TCVN 4453-1995, TCVN 9394-2012...
Mối hàn điện hồ quang bằng tay : TCVN 1691 - 1975.
Các tiêu chuẩn hiện hành khác.
- Kiểm tra hiện trường:
STT
Nội dung kiểm tra
Phương pháp
Kết quả kiểm tra
Đạt
1
Quy cách vật liệu mối
nối
2
Chủng loại que hàn
3
Chiều cao đường hàn
4
Đo bằng thước thép
Không đạt
Đo bằng thước thép
Chiều dài đường hàn
Đo bằng thước thép
5
Chất lượng mối hàn
Mắt nhìn, búa gõ
6
Độ lệch tâm cọc
Thước + dây dọi
7
Số lượng mối nối
Đếm
Số thanh/ 1
mối nối
Số thanh/ 1
cọc
- Liên kết các đốt cọc bằng thép:
Tên
than
h
N1
Kích thước
Chiều dài
thanh
Quy cách vật liệu mối
nối
N2 Chủng loại que hàn
Ghi chú:
- Chiều dài đường hàn (m)
- Chiều cao đường hàn: H = 10(mm)
- Tất cả mối nối sau khi hàn xong đều được quét bitum và quấn bao tải tẩm
nhựa đường trước khi tiếp tục đóng cọc.
2. Các ý kiến:
…………………….…………………….…………………………………………
3. Kết luận:
…………………….…………………….…………………………………………
Đồng ý nghiệm thu
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
Khơng nghiệm thu
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CƠNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
BM 03-NTCVXD - Nghiệm thu vỗ lại cọc vng BTCT
Tên Chủ đầu tư
............................
............................
-
CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Địa điểm, ngày..... tháng..... năm......
B I Ê N B Ả N S Ố C … - P. . . - 5
N G H I Ệ M T H U C ÔN G V I Ệ C X Â Y D Ự N G… … …
Dự án: …………………….…………………….………………….……………
Gói thầu : …………………….…………………….………………….………
Hạng mục : Cọc vuông BTCT
Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….…………
1. Tên công việc nghiệm thu:
Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu vỗ lại cọc vuông BTCT (chỉ áp dụng với cọc thử).
2. Thời gian và địa điểm nghiệm thu:
Bắt đầu:
.......... ngày.......... tháng......... năm..........
Kết thúc:
........... ngày......... tháng......... năm..........
Tại: …………………
3. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
3.1. Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….…
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
3.2. Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng:……….…………………….…
- Ơng: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ơng: …………………….
Chức vụ: …………………….
3.3. Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….…
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
4. Nội dung kiểm tra :
4.1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư và các nhà
thầu có liên quan;
Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng
nghiệm thu;
Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: TCVN
9394:2012 – Đóng và ép cọc - Tiêu chuẩn thi công và nghiệm thu;
Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
-
Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi cơng.
Biên bản bàn giao mốc GPS, đường truyền, cọc mạng, cọc cầu và tim tuyến
Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình;
Văn bản khác có liên quan.
4.2. Về chất lượng cơng việc xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và
yêu cầu kỹ thuật của cơng trình xây dựng).
…………………….…………………….…………………………………………
…………………….…………………….…………………………………………
Phụ lục kèm theo: Phụ lục số 05
4.4. Các ý kiến khác (nếu có):
……………….………………..………….……………………….…………………….
5. Kết luận và kiến nghị:
Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai các cơng
việc tiếp theo; u cầu sửa chữa, hồn thiện công việc đã thực hiện và các yêu cầu khác (nếu
có);
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
DỰ ÁN XÂY DỰNG……………………
GÓI THẦU SỐ …
PHỤ LỤC SỐ: 05
(Kèm theo biên bản nghiệm thu số: C…-P...-5)
1. Nội dung kiểm tra:
Kết quả kiểm tra
- Chiều dài cọc đóng được.......................m
- Độ chối khi dừng đóng.........................mm.
- Độ chối vỗ lại......................................mm.
2. Các ý kiến:
…………………….…………………….…………………………………………
3. Kết luận:
…………………….…………………….…………………………………………
Đồng ý nghiệm thu
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Không nghiệm thu
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
BM 03-NTCVXD - Đóng/Ép cọc BTCT
Tên Chủ đầu tư
............................
............................
-
CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Địa điểm, ngày..... tháng..... năm......
B I Ê N B Ả N S Ố C … - P. . . - 6
N G H I Ệ M T H U C ÔN G V I Ệ C X Â Y D Ự N G… … …
Dự án: …………………….…………………….………………….……………
Gói thầu : …………………….…………………….………………….………
Hạng mục : Cọc vuông BTCT
Địa điểm xây dựng : …………………….…….…….………………….…………
1. Tên công việc nghiệm thu:
Đối tượng nghiệm thu: Đóng/Ép cọc BTCT
2. Thời gian và địa điểm nghiệm thu:
Bắt đầu:
.......... ngày.......... tháng......... năm..........
Kết thúc:
........... ngày......... tháng......... năm..........
Tại: …………………
3. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
3.1. Đại diện Tư vấn giám sát : …………………….…………………….…
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
3.2. Đại diện Nhà thầu thi cơng xây dựng:……….…………………….…
- Ơng: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
3.3. Đại diện Nhà thầu phụ (nếu có):……………….…………………….…
- Ơng: …………………….
Chức vụ: …………………….
- Ơng: …………………….
Chức vụ: …………………….
4. Nội dung kiểm tra :
4.1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư và các nhà
thầu có liên quan;
Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng
nghiệm thu;
Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: TCVN
9394:2012 – Đóng và ép cọc - Tiêu chuẩn thi cơng và nghiệm thu;
Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
Giấy kiểm tra, kiểm định, hiệu chuẩn máy móc, thiết bị thi cơng.
-
Biên bản bàn giao mốc GPS, đường truyền, cọc mạng, cọc cầu và tim tuyến
Nhật ký thi công xây dựng cơng trình;
Văn bản khác có liên quan.
4.2. Về chất lượng công việc xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và
u cầu kỹ thuật của cơng trình xây dựng).
…………………….…………………….…………………………………………
…………………….…………………….…………………………………………
Phụ lục kèm theo: Phụ lục số 06
4.4. Các ý kiến khác (nếu có):
……………….………………..………….……………………….…………………….
5. Kết luận và kiến nghị:
Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai các công
việc tiếp theo; yêu cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc đã thực hiện và các yêu cầu khác (nếu
có);
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
DỰ ÁN XÂY DỰNG……………………
GÓI THẦU SỐ …
PHỤ LỤC SỐ: 06
(Kèm theo biên bản nghiệm thu số: C…-P...-6)
1. Nội dung kiểm tra:
Ngày sản xuất: .........................................................................................................
- Ngày hạ cọc: Bắt đầu ................ Kết thúc ...............................................................
- Quy cách cọc: Tiết diện cọc .................Chiều dài cọc................................................
- Kiểu đóng/ép: ............................................................................................................
- Cao độ đầu cọc: ........................................................................................................
- Cao độ mũi cọc..........................................................................................................
- Loại búa:..........................; E=....................;Q=............................;H=.......................
- Độ chối thiết kế..........................................................................................................
- Lực ép thiết kế.......................................tốc độ xuyên thiết kế:...................................
- Kết quả đóng cọc .......................................................................................................
TT Lần đo
Độ cao phần
nâng đập
của búa (cm)
Số lần đập
trong lần đo
Độ sâu hạ
cọc trong lần
đo
Độ lún của
cọc sau
một nhát
búa
Ghi chú
Kết quả ép cọc
TT
Tên cọc
Cao độ
đầu cọc
Cao độ
mũi cọc
Chiều dài
Lực ép
(T)
Tốc độ
xuyên
(cm/s)
1
2
Tổng cộng
2. Các ý kiến:
…………………….…………………….…………………………………………
3. Kết luận:
…………………….…………………….…………………………………………
Đồng ý nghiệm thu
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
Không nghiệm thu
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ)
BM 04-NTGĐTCXD- Nghiệm thu hồn thành giai đoạn thi cơng ép, đóng cọc vng BTCT
Tên Chủ đầu tư
............................
............................
CỘNG HỒ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Địa điểm, ngày..... tháng..... năm......
BIÊN BẢN SỐ ...........................
N G H I Ệ M T H U G I A I Đ OẠ N T H I C ÔN G X Â Y D Ự N G H OẶ C B Ộ P H Ậ N
C ÔN G T R Ì N H X Â Y D Ự N G
Dự án: …………………….…………………….………………….……………
Gói thầu: …………………….…………………….………………….…………
Hạng mục: …………………….…………………….…………….………………
Địa điểm xây dựng: …………………….…….…….………………….…………
1. Tên hạng mục cơng trình nghiệm thu:
Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu hồn thành giai đoạn thi cơng ép, đóng cọc vuông
BTCT
2. Thời gian và địa điểm nghiệm thu:
Bắt đầu:
.......... ngày.......... tháng......... năm..........
Kết thúc:
........... ngày......... tháng......... năm..........
Tại: …………………
3. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
3.1. Đại diện Chủ đầu tư:
- Ông: …………………….
Chức vụ: đại diện theo pháp luật hoặc người
được ủy quyền
- Ông: …………………….
Chức vụ: …………………….
3.2. Đại diện Tư vấn giám sát :
- Ông: …………………….
Chức vụ: : đại diện theo pháp luật hoặc người
được ủy quyền
- Ông: …………………….
Chức vụ: Tư vấn giám sát trưởng
3.3. Đại diện Nhà thầu thi công xây dựng: …………………….……………
- Ông: …………………….
Chức vụ: đại diện theo pháp luật hoặc người
được ủy quyền
- Ông: …………………….
Chức vụ: Chỉ huy trưởng
3.4. Đại diện Tư vấn thiết kế (có khi có thay đổi về thiết kế và khơng có khi khơng
có thay đổi về thiết kế):
- Ông: …………………….
- Ông: …………………….
Chức vụ: đại diện theo pháp luật hoặc người
được ủy quyền
Chức vụ: chủ nhiệm thiết kế
4. Đánh giá giai đoạn thi công xây dựng hoặc bộ phận cơng trình xây dựng:
4.1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu
-
Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa chủ đầu tư và các nhà
thầu có liên quan;
Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công, chỉ dẫn kỹ thuật được phê duyệt liên quan đến đối tượng
nghiệm thu;
Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn được áp dụng liên quan đến đối tượng nghiệm thu: TCVN
9394:2012 – Đóng và ép cọc - Tiêu chuẩn thi công và nghiệm thu.
Hợp đồng giữa Chủ đầu tư và Nhà thầu thi công xây dựng;
Hợp đồng giữa Nhà thầu thi công xây dựng và Nhà thầu phụ (nếu có);
Kết quả quan trắc, đo đạc,thí nghiệm, kiểm tra chất lượng vật tư, thiết bị có liên quan;
Nhật ký thi cơng xây dựng cơng trình;
Biên bản nghiệm thu các cơng việc xây dựng có liên quan;
Các biên bản nghiệm thu lắp đặt thiết bị có liên quan;
Các biên bản nghiệm thu vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn trước khi sử dựng;
Bản vẽ hồn cơng;
Báo cáo của nhà thầu thi cơng có xác nhận của Tư vấn giám sát về các đối tượng nghiệm
thu đã thi cơng hồn thành trên cơ sở tổng hợp các cơng tác nghiệm thu cơng việc xây dựng
Báo cáo hồn thành giai đoạn thi công xây dựng hoặc bộ phận cơng trình xây dựng của tư
vấn giám sát gửi Chủ đầu tư;
Văn bản khác có liên quan.
4.2. Về chất lượng công việc xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và
u cầu kỹ thuật của cơng trình xây dựng).
……….…………………….……………………….…………………….…
4.3 Về khối lượng công việc xây dựng:
Phụ lục khối lượng hoàn thành số: C - P – 7.....
4.4. Các ý kiến khác (nếu có):
……….…………………….……………………….…………………….…
……….…………………….……………………….…………………….…
5. Kết luận:
Nêu rõ chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu; đồng ý cho triển khai các công
việc tiếp theo; yêu cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc đã thực hiện và các u cầu khác (nếu
có);
ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ
(Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
(Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)
ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ
(Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)
Ghi chú:
Đối với người được ủy quyền thì phải nêu văn bản ủy quyền;
