Tài liệu Tuần hoàn phổi pot

TUẦN HOÀN PHỔI
TUẦN HOÀN PHỔI

Tuần hoàn thực hiện chức năng trao đổi khí của
Tuần hoàn thực hiện chức năng trao đổi khí của
phổi
phổi

Đặc điểm giải phẫu chức năng
Đặc điểm giải phẫu chức năng

Các yếu tố ảnh hưởng
Các yếu tố ảnh hưởng

Động học máu
Động học máu

Hiệu quả thực hiện chức năng trao đổi khí
Hiệu quả thực hiện chức năng trao đổi khí

Điều hòa lưu lượng mạch phổi
Điều hòa lưu lượng mạch phổi

Thăm dò chức năng
Thăm dò chức năng

Một số bệnh lý

Một số bệnh lý

1. ĐẶC ĐiỂM GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG
1. ĐẶC ĐiỂM GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG

Mạch phổi: tuần hoàn chức năng
Mạch phổi: tuần hoàn chức năng

Mạch phế quản: tuần hoàn dinh dưỡng
Mạch phế quản: tuần hoàn dinh dưỡng


Tâm thất phải
Tâm thất phải
–
P tâm thất phải < P tâm thất trái (1/5-
1/6)
–
Cơ tâm thất phải < cơ tâm thất trái
(1/3)
Thể tích tâm thu: Phải = Trái → ?


Các mạch phổi
Các mạch phổi
–
Động mạch phổi

Ngắn: tổng đường kính bằng vòng đại tuần hoàn
Ngắn: tổng đường kính bằng vòng đại tuần hoàn


Thành mỏng
Thành mỏng
–
Tĩnh mạch phổi: ngắn, mỏng
–
Mao mạch phổi:

Diện tích 150m
Diện tích 150m
2
2

So với mao mạch đại tuần hoàn: thiết diện lớn, ngắn
So với mao mạch đại tuần hoàn: thiết diện lớn, ngắn
–
Mạch bạch huyết

Sức cản thấp
Sức cản thấp
Sức chứa lớn
Sức chứa lớn

Nhận xét?
Nhận xét?

2. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG
2. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG

Ảnh hưởng của tim

Ảnh hưởng của tim

Ảnh hưởng của áp suất âm trong khoang màng phổi
Ảnh hưởng của áp suất âm trong khoang màng phổi

2.1. Ảnh hưởng của tim
2.1. Ảnh hưởng của tim

Ngắn, trực tiếp:
Ngắn, trực tiếp:

↑,↓ tim phải

↑,↓ tim trái
Động học máu
Tim-Tuần hoàn phổi

2.2. Ảnh hưởng của áp suất âm
2.2. Ảnh hưởng của áp suất âm
trong khoang màng phổi
trong khoang màng phổi

Áp suất khoang màng phổi < áp suất khí quyển
Áp suất khoang màng phổi < áp suất khí quyển

Hít vào
Thở ra




Ý nghĩa của P âm trong khoang MP
Ý nghĩa của P âm trong khoang MP

Đối với tuần hoàn

Máu về tim P dễ dàng.
Máu về tim P dễ dàng.

Máu từ tim P lên phổi dễ dàng.
Máu từ tim P lên phổi dễ dàng.

Đối với hô hấp

Phổi di chuyển theo sự cử động của lồng ngực.
Phổi di chuyển theo sự cử động của lồng ngực.

Hiệu suất trao đổi khí đạt tối đa.
Hiệu suất trao đổi khí đạt tối đa.




Ứng dụng: hô hấp nhân tạo
Ứng dụng: hô hấp nhân tạo

3. ĐỘNG HỌC MÁU CỦA TUẦN HOÀN PHỔI
3. ĐỘNG HỌC MÁU CỦA TUẦN HOÀN PHỔI


Trở lực nhẹ, thay đổi theo nhịp thở
Trở lực nhẹ, thay đổi theo nhịp thở


Áp suất tuần hoàn phổi
Áp suất tuần hoàn phổi
–
Tâm thất phải thì tâm thu: 22mmHg
–
Động mạch phổi: giảm dần từ đầu thì
tâm thu

Đầu thì tâm thu: 22mmHg
Đầu thì tâm thu: 22mmHg

Thì tâm trương: 8mmHg
Thì tâm trương: 8mmHg

Trung bình: 13mmHg
Trung bình: 13mmHg
–
Mao mạch phổi: 7mmHg (<đại tuần
hoàn)
–
Tĩnh mạch phổi và tâm nhĩ trái: 2mmHg

13 mmHg
•
Nhận xét: sức cản ĐM và TM gần bằng nhau
(đại tuần hoàn: sức cản ĐM > TM 4-7 lần)

22 mmHg
7 mmHg
2 mmHg
22 mmHg
17 mmHg
0 mmHg


Ý nghĩa:
Ý nghĩa:
–
Vận cơ nặng: tăng nhu cầu O
2
, tăng lưu
lượng tim
–
Suy tim trái: tăng áp suất tâm nhĩ trái, ứ
máu ngược dòng
→ Nguy cơ: tăng áp suất, phù phổi

1.
1.
Vận cơ nặng
Vận cơ nặng
–
Đáp ứng của mạch phổi: giãn mao
mạch, tiểu động mạch → lưu lượng ↑
4-6 lần, áp suất ↑ 2 lần
–
Ý nghĩa:


Tiết kiệm năng lượng cho tim phải
Tiết kiệm năng lượng cho tim phải

Không phù phổi
Không phù phổi

2.
2.
Bệnh tim trái
Bệnh tim trái

P tâm nhĩ trái tăng từ 0-7mmHg (luyện
tập, lao động): giãn các mao mạch và
tiểu động mạch, P của ĐMP không thay
đổi đáng kể
→ Khoảng an toàn chống phù phổi

P tâm nhĩ trái >7mmHg (hẹp 2 lá):
tăng P của ĐMP, ứ máu ngược dòng:

Phù phổi
Phù phổi

Suy tim phải
Suy tim phải


Thể tích và lưu lượng:
Thể tích và lưu lượng:

–
Thể tích máu: 450ml, 9% thể tích máu,
70ml ở mao mạch → thay đổi sẽ gây hậu
quả lớn so với đại tuần hoàn
–
Lưu lượng: bằng lưu lượng tim, thay đổi
theo hô hấp


Thời gian máu qua phổi
Thời gian máu qua phổi
. Lưu lượng tim phải = tim trái
. Tổng sức chứa đại tuần hoàn>tiểu tuần
hoàn
→Thời gian máu chảy qua phổi nhanh hơn
qua đại tuần hoàn
→
Thời gian máu chảy qua mao mạch phổi
nhanh hơn mao mạch đại tuần hoàn
. Nghỉ: 0,8s
. Gắng sức: 0,4s
Trao đổi khí hoàn toàn: 0,25s

4. HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG
4. HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG

Quá trình khuếch tán khí
Quá trình khuếch tán khí
–
O2: phế nang ↔ mao mạch phổi :CO2


Qua màng phế nang-mao mạch.
Qua màng phế nang-mao mạch.

P
O2
= 100
P
CO2
= 40
P
O2
= 40
P
CO2
= 46
Phế
nang
Đầu mao mạch phổi


2.Tế bào
biểu mô PN
3.Màng đáy PN
5.Màng đáy
mao mạch
6.Tế bào nội mô
mạch máu
Khuếch tán khí O
2

Hồng cầu
1.Dịch lót PN
Khuếch tán
khí CO
2
4.Khoảng kẽ*
Phế nang
Mao mạch
100mmHg
40mmHg
40mmHg
46mmHg
7. Huyết tương*
8. Màng HC
(9. Tế bào chất HC)

sự trao đổi khí tại phổi
sự trao đổi khí tại phổi
–
Màng PN-MM rất mỏng: 0,2 – 0,6µm.
–
Diện tích màng rất lớn: 70 – 90m
2
.
–
Khuếch tán hoàn toàn thụ động.

Khí khuếch tán và cân bằng rất nhanh.
Khí khuếch tán và cân bằng rất nhanh.
–

Thời gian máu chảy trong mao mạch: 0,8”
–
Thời gian để trao đổi khí xảy ra hoàn toàn: 0,25”

KN thích ứng khi tg máu qua phổi bị rút ngắn.
KN thích ứng khi tg máu qua phổi bị rút ngắn.


Thụ động từ P cao đến P thấp theo khuynh áp.
Thụ động từ P cao đến P thấp theo khuynh áp.

Các yếu tố ảnh hưởng đến vận tốc khuếch tán:
Các yếu tố ảnh hưởng đến vận tốc khuếch tán:

∆
∆
P
P
: khuynh áp khí hai bên màng
: khuynh áp khí hai bên màng

A
A
: diện tích tiếp xúc
: diện tích tiếp xúc

S
S
: độ hòa tan của khí trong nước
: độ hòa tan của khí trong nước


MW
MW
: trọng lượng phân tử khí
: trọng lượng phân tử khí

d
d
: chiều dày màng trao đổi
: chiều dày màng trao đổi

KN khuếch tán của CO
KN khuếch tán của CO
2
2
= 20,7 O
= 20,7 O
2
2
→
→
vấn đề khuếch tán chỉ đặt ra với
vấn đề khuếch tán chỉ đặt ra với
O
O
2.
2.
∆P x S x A
d x MW
VKT =

∆P x S x A
d x MW