báo cáo Sốt xuất huyết BS BS Bạch Văn Cam BV Nhi Đồng 1

Thầy thuốc tận tâm
Chăm mầm đất nước

CẬP NHẬT PHÁC ĐỒ

ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

BỘ Y TẾ NĂM 2019
PHẦN TRẺ EM
BS Bạch Văn Cam
BV Nhi Đồng 1


Thầy thuốc tận tâm
Chăm mầm đất nước

Nội dung

I. GIỚI THIỆU PHÁC ĐỒ SXHD BYT 2019

II. CHẨN ĐOÁN – PHÂN ĐỘ SXHD TRẺ EM
III. ĐIỀU TRỊ SXHD TRẺ EM
IV. ĐIỀU TRỊ SXHD SUY TẠNG
V. KẾT LUẬN


Thầy thuốc tận tâm
Chăm mầm đất nước

I. GIỚI THIỆU PHÁC ĐỒ SXHD
BYT 2019

Tình hình SXHD
tại VN 2019


HƯỚNG DẪNCHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ
SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
số 458/QĐ-BYT ngày 16 /02/2011

WHO 2009


Kết quả điều trị sốc SXH

SXHD CỨU SỐNG

Tỉ lệ tử vong SXHD / VN thấp nhất thế giới
THỞ MÁY
LỌC MÁU LIÊN TỤC

Điều trị sốc SXH khó hơn


1. Can thiệp sớm
2. Giảm tử vong
3. Giảm biến chứng

PAHOWHO
2016

HƯỚNG DẪN

CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ
SỐT XUẤT HUYẾT
DENGUE

WHO 2009

HƯỚNG DẪN CHẨN
ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT
XUẤT HUYẾT DENGUE

số 458/QĐ-BYT ngày
16 /02/2011

số 3705/QĐ-BYT ngày
22/08/2019

World Health
Organization 2012


Thầy thuốc tận tâm
Chăm mầm đất nước

II. CHẨN ĐOÁN – PHÂN ĐỘ


Diễn tiến 3 giai đoạn SXHD

Sốt

Hồi phục

Nguy hiểm

Ngày

NGAY
N độ

Lâm sàng

 thể tích

Sốc/XH

Tái hấp thu/quá tải

Tổn thương cơ quan
Xét
nghiệm
Huyết
thanh

TC
DTTC

Siêu vi

Xét nghiệm chẩn đoán SXHD
IgG (Sơ nhiễm)

IgG (Tái nhiễm)

IgM
NS1
Siêu vi-RT-PCR

1

2

3

4

5
Ngày bệnh

6

7

8

9

10

Diễn tiến 3 giai đoạn SXHD
Sốt

Hồi phục

Nguy hiểm

Ngày

Lâm sàng

 thể tích

CẢNH BẢO

NGAY
N độ

Sốc/XH

Tái hấp thu/quá tải

Tổn thương cơ quan
Xét
nghiệm
Huyết
thanh

DTTC

Siêu vi

TC


SXHD

Thời điểm vàng điều trị SXHD

SXHD
cảnh báo

PHÁT HIỆN/DT KỊP THỜI

Sốc SXHD
Tử vong

PHÁT HIỆN/DT KỊP THỜI


Phân độ tổn thương gan trong SXHD
TỔN THƯƠNG GAN/
SXHD

AST, ALT

Nhẹ

120 - < 400U/L.

Trung bình

400 - < 1000U/L.
↑NGUY CƠ sốc

Nặng
hoặc suy gan cấp

≥ 1000U/L,
bệnh lý não gan (±)


PHÂN ĐỘ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
Phân độ

SXHD

SXHD có dấu hiệu cảnh báo

SXHD nặng

Sống/đi đến vùng có
Ít nhất 1 trong các dấu hiệu Ít nhất 1 trong các dấu
dịch.
sau
hiệu sa
Sốt ≤ 7 ngày và có 2
- Vật vă, lừ đừ, li bì

u1. Thốt huyết tương
trong các dấu hiệu sau: .- Đau bụng nhiều và liên nặng dẫn tới- Sốc
- Buồn nôn, nôn
tục hoặc tăng cảm giác
SXHD, sốc SXHD nặng.
.- Phát ban.
đau vùng gan
- Ứ dịch, biểu hiện suy hô
- Đau cơ, đau khớp,
.- Nơn ói nhiều ≥ 3 lần/1 hấp
nhức hai hố mắt
giờ hoặc ≥ 4 lần/6 giờ
.2. Xuất huyết nặng
.- Xuất huyết da hoặc .- Xuất huyết niêm mạc:
3. Suy các tạng
Triệu chứng dấu hiệu dây thắt (+) chảy máu chân răng, mũi, - Gan: AST hoặc ALT ≥
lâm sàng, .- Hct bình thường hoặc nơn ra máu, tiêu phân đen 1000U/L
tăng
hoặc có máu, xuất huyết .- Thần kinh trung ương:
cận lâm .- Bạch cầu bình thường âm đạo hoặc tiểu máu
rối loạn y thức.
sàng
hoặc giảm
.- Gan to > 2cm dưới bờ - Tim và các cơ quan
.- Tiểu cầu bình thường sườn
khác.
hoặc giảm.
.- Tiểu ít
.- Hct tăng kèm tiểu cầu
giảm nhanh.

- AST/ALT ≥ 400U/L
.- Tràn dịch màng phổi,
màng bụng trên siêu âm
hoặc Xquang *.

PDSXHD 2019 : TC SXHD có DH cảnh báo


Thầy thuốc tận tâm
Chăm mầm đất nước

III. ĐIỀU TRỊ SXHD TRẺ EM


Điều trị SXHD trẻ em

SXHD
• DTNT
• Uống nhiều
nuớc

SXHD CẢNH
BÁO
• Nhập viện
• Truyền dịch
(±)

SXHD NẶNG
• Cấp cứu
• Truyền

nhanh LR/NS


1. ĐIỀU TRỊ SXHD TRẺ EM
Điều trị ngoại trú
1. Uống nhiều nước
Fingerertip Pulse Oximeter
2. Dinh dưỡng
3. Hạ nhiệt Paracetamol 10-15mg/kg/ngày chia 4 lần
4. Lau mát hạ sốt
5. Tái khám mỗi ngày X 7 ngày
6. Dặn dò dấu hiệu nặng cần tái khám ngay
7. Phát hiện và ĐT sớm SXH cảnh báo hoặc sốc
(M,HA,CRT,DTHC)

Không truyền dịch SXHD
Truyền dịch không ngừa sốc ,dể quá tải


2. ĐIỀU TRỊ SXHD CẢNH BÁO

1. Uống nhiều nước
2. Truyền dịch bắt đầu LR 6-7 ml/kg/giờ
khi có chỉ định sau đó giảm dần tốc độ
3. Thời gian truyền dịch TB 24 giờ

4. Theo dõi sát LS + DTHC/ mỗi 4 -6 giờ
5. Phát hiện va điều trị sớm sốc
Tay chân mát, mạch nhanh, HA bình thường ?

ĐIỀU TRỊ SXHD CẢNH BÁO
Uống nhiều nước hoặc truyền dịch

6 T :Tay chân mát ,M140
,HA 10/6


ĐIỀU TRỊ SXHD CẢNH BÁO
Uống nhiều nước hoặc truyền dịch

2

4
3


Cân nặng bù dịch cho trẻ
dư cân, béo phì
BMI ?


Cân nặng bù dịch cho trẻ dư cân, béo phì
(CN theo tuổi theo hướng dẫn của CDC 2014)
Tuổi (năm) Nam (kg)
2
13
3
14
4

16
5
18
6
21
7
23
8
26
9
29
10
32
11
36
12
40
13
45
14
51
15
56

Nữ (kg)
12
14
16
18
20

23
26
29
33
37
42
46
49
52

CN theo tuổi đơn
giản, dễ áp dụng
so với tính BMI
Khuyến cáo áp dụng tính cân
nặng bù dịch cho trẻ em dư cân,
béo phì này chỉ ước tính cho
những giờ đầu và nên đo áp
lực tĩnh mạch trung tâm để
theo dõi trong khi bù dịch.


SXH cảnh báo thất bại truyền dịch  Sốc
Tổng dịch > 60ml/kg: cao phân tử

sốc


3. ĐIỀU TRỊ SỐC SXHD
SỐC SXH Dengue :
• Mạch nhanh, HA tụt hoặc kẹp ≤ 20 mmHg*

• *Mạch nhanh, HA kẹp 25 mmHg

Tránh dư dịch
Quá tải/phù phổi

Thiếu dịch
Sốc kéo dài


Điều trị
sốc SXHD