Lâm sàng nội khoa Trieu chung tim mach

Tri u ch ng c n ng
b nh tim m ch
ThS BS Nguy n H u Khoa Nguyên
B môn N i – HYD TPHCM

Các tri u ch ng c n ng c a
b nh tim m ch








au ng c
Khó th
Phù
Ng t
ánh tr ng ng c
Ho và ho ra máu
Xanh tím


au ng c

Các đ c đi m c a đau ng c









V trí
H ng lan
Tính ch t
Th i gian kéo dài
Y u t kh i phát
Y u t gi m đau
Tri u ch ng đi kèm


Nguyên nhân đau ng c




au ng c c p
au ng c tái đi tái l i

au ng c c p
Nguyên nhân


Các b nh đe do tính
m ng:
 H i ch ng m ch vành c p
 Bóc tách đ ng m ch ch
 Thuyên t c ph i

 Tràn khí màng ph i t
phát



Các b nh lý khác
 Viêm màng ngoài tim c p
 Viêm ph i – màng ph i


au ng c c p

H i ch ng m ch vành c p
Bình
th ng

V t
m

M ng
x v a

N t/v
M ng x v a
m
ng
x v a
gây h p
gây huy t kh i MV
n ng

TN
khơng
n đ nh

T c hồn tồn

Y u t nguy c
b nh MV

au ng c c p

au th t ng c
n đ nh

H i ch ng m ch vành c p

Nh i máu
c tim

H i ch ng
m ch vành c p


au ng c c p

H i ch ng m ch vành c p











au d d i sau x ng c
au th t, đè n ng
Lan lên vai trái, m t trong
tay trái, c , hàm d i,
th ng v
Xu t hi n lúc ngh , g ng
s c, xúc đ ng
Kéo dài > 30 phút
Không gi m khi ngh /ng m
Nitroglycerine d i l i
Kèm theo: vã m hôi, bu n
ói, ói

au ng c c p

Bóc tách đ ng m ch ch







au gi a ng c
D d i
Nh dao đâm
Lan sau l ng
Không t th gi m đau


au ng c c p

Thuyên t c ph i


V trí đau:
 au sau c: huy t
kh i l n thuyên t c
đo n g n đ ng m ch
ph i
 au m t bên ng c:
huy t kh i nh
thuyên t c ngo i vi
gây nh i máu ph i






au nhói
au ki u màng ph i

(t ng khi hít sâu) khi
nh i máu ph i
Có th kèm ho ra máu

au ng c c p

Tràn khí màng ph i t phát









au m t bên ng c
Ki u màng ph i: nhói,
t ng khi hít sâu, ho
Kèm khó th
TKMP t phát ngun
phát: b kén khí vùng
đ nh ph i ng i hút
thu c
TKMP th phát: COPD


au ng c c p

Viêm màng ngoài tim c p








au nhói
Ki u màng ph i: t ng
khi hít sâu, ho
Kéo dài nhi u gi ,
nhi u ngày
Gi m khi ng i cúi
ng i ra tr c

au ng c c p

Viêm ph i-màng ph i







au m t bên ng c
au nhói
Ki u màng ph i: t ng
khi hít sâu, ho

Kèm s t, ho, kh c đàm


au ng c tái đi tái l i
Nguyên nhân






B nh đ ng m ch vành
m n: đau th t ng c n
đ nh
B nh thành ng c:
kh p s n s n, c ,
x ng, th n kinh
B nh đ ng tiêu hoá:
trào ng c d dày th c
qu n

au ng c tái đi tái l i
Nguyên nhân
c đi m
au khi g ng s c ho c xúc đ ng
au khu trú, nhói ho c âm , đau khi
n

Nguyên nhân
au th t ng c n đ nh

B nh thành ng c
H i ch ng Tietze: viêm kh p
s n s n (s ng, nóng, đ ,
đau)

au nhói, theo r th n kinh, t ng khi
xoay tr đ u, mình

B nh c t s ng c ho c
ng c v i chèn ép r th n
kinh

Nóng rát ng c sau n, t ng lên khi
n m ng a/u ng r u, gi m v i thu c
kháng acid

Trào ng
qu n

c d dày th c


au th t ng c n đ nh












au sau x ng c
Lan lên vai trái, m t trong tay
trái, c , hàm d i, th ng v
au th t, đè n ng
Xu t hi n khi g ng s c, xúc
đ ng, tr i l nh
Kéo dài 5-15 phút
Gi m khi ngh ho c ng m
Nitroglycerine
Kèm theo: khó th , bu n ói

au th t ng c n đ nh

Phân đ theo H i Tim Canada (CCS)







CCS I : ho t đ ng th l c thông th ng
không gây đau th t ng c ( TN)
CCS I I : TN khi đi b 2 dãy nhà, lên 2 l u
CCS I I I : TN khi đi b 1 dãy nhà, lên 1 l u

CCS I V: TN khi g ng s c nh , khi ngh


Khó th

Khó th



Khó th : c m giác ch quan khó ch u khi th
Phân bi t v i:
 Th nhanh: > 20 l n/phút (ng i l n)
 T ng thơng khí: t ng thơng khí phút so v i nhu c u
chuy n hoá


Các nguyên nhân gây khó th
th ng g p

Khó th do suy tim trái


Khó th do suy tim trái
Khó th khi g ng s c





Khó th khi g ng s c: là

b t th ng khi x y ra
m c đ g ng s c mà
tr c đây khơng gây
khó th
m c đ g ng s c gây
khó th càng gi m khi
suy tim càng n ng 
khó th khi ngh

Khó th do suy tim trái
Khó th khi n m đ u th p


Khó th

Khó th k ch phát v đêm





Khó th , ho khi đang ng đ c
1-2 gi , làm th c gi c và ph i
ng i d y
Có th khò khè nhi u (hen tim)
gi m d n sau 10-20 phút

Khó th

Phù ph i c p





Khó th đ t ng t
d d i ph i ng i,
ho đàm b t
h ng
Nhanh chóng
d n đ n ng ng
th


Phù

Phù



Tình tr ng đ ng d ch
Các đ c đi m:
 V trí: tồn th hay khu trú
 Phù m m hay c ng
 nh h ng c a t th
 Thay đ i trong ngày

gian bào (≥ 3 liters)


Phù

Nguyên nhân


Phù toàn th :
 Suy tim ph i
 Suy th n m n
 X gan
 Thu c: corticosteroid



Phù khu trú:
 Suy t nh m ch chân
 T c t nh m ch do chèn ép
 T c b ch m ch do viêm/chèn ép

Phù do suy tim ph i


Phù do suy tim ph i







Suy tim ph i: do suy tim
trái, COPD
Phù m m n lõm

Phù đ i x ng
Phù ph n th p: phù chân
tr c
 phù x




ng cùng n u n m lâu

V sau phù toàn thân
Phù chân t ng lên sau khi
đ ng vài gi

Phù do suy t nh m ch chân


Ng t

Ng t




Tình tr ng m t tri giác
và tr ng l c t th m t
cách đ t ng t và thoáng
qua do gi m t i máu
não (gi m cung l ng
tim ho c gi m kháng l c

m ch ngo i biên)
Ti n tri u: chóng m t,
đ m hơi, mu n ói


Nguyên nhân gây ng t


Gi m tr

ng l c m ch:

 Do ph n x phó giao c m: th ng g p nh t, x y ra
khi đau d d i hay ho ng s , có ti n tri u
 Tình hu ng: ho, ti u ti n, đ i ti n (gi m máu v tim)
 Xoang c nh t ng nh y c m

Nguyên nhân gây ng t


H huy t áp t th : HA tâm thu gi m 20 mmHg
ho c HA tâm tr ng gi m 10 mmHg trong vòng
3 phút sau khi đ ng d y
 Do thu c dãn m ch
 Suy h th n kinh t ch
 Gi m th tích n i m ch


Nguyên nhân gây ng t


B nh lý tim m ch:
 T n th ng c u trúc: h p valve
đ ng m ch ch , b nh c tim phì
đ i, u nhày nh trái
 R i lo n nh p nhanh / r i lo n
nh p ch m



B nh m ch máu não: h p
đ ng m ch đ t s ng thân n n

ánh tr ng
ng c


ánh tr ng ng c




C m giác tim đ p m nh, đ p b nh p hay
đ p nhanh
Không ph i m i tr ng h p đánh tr ng
ng c là do r i lo n nh p tim, và nhi u b nh
nhân v i r i lo n nh p tim không b đánh
tr ng ng c

Nguyên nhân đánh tr ng ng c



B nh tim (43%)
R i lo n nh p tim:
Ngo i tâm thu nh /th t: tim đ p b nh p
 Nh p nhanh trên th t/th t: tim đ p nhanh
 Block nh th t: h i h p kèm chóng m t, ng t
 Nguyên nhân r i lo n nh p tim:


– b nh đ ng m ch vành: đánh tr ng ng c kèm
đau th t ng c
– suy tim: đánh tr ng ng c kèm khó th
– thối hoá h d n truy n: l n tu i


Nguyên nhân đánh tr ng ng c


B nh tim (43%)
H ch
Sa van hai lá

ánh tr ng ng c


Tâm lý: (31%)
 Ho ng lo n, r i lo n lo âu



M t s nguyên nhân khác (10%):
 C ng giáp, u tu th ng th n
 Thu c và ch t kích thích: thyroxine,
aminophylline, thu c lá, coffee



Khơng rõ (16%)


Ho và
ho ra máu

Ho và ho ra máu
Nguyên nhân


B nh tim: suy tim trái, h p valve hai lá
 Ho khan khi n m đ u th p
 Có th ho ra máu





Nhi m trùng hô h p: s t, ho kh c đàm
Viêm ph qu n m n: ho kh c đàm kéo dài
Ung th đ ng hô h p: ho ra máu

Xanh tím

Xanh tím





Xanh tím da và/ho c niêm m c do t ng
Hb kh (> 5 g/dl)
Tím ngo i biên: tím đ u chi
Nguyên nhân:
 B nh tim b m sinh tím
 B nh nhu mơ ph i
 B nh m ch máu ph i
 Phân xu t oxygen th p trong khơng khí vùng núi
cao