thoát vị bẹn

Case lâm sàng
Vũ Văn Mười
BN nam 42 tuổi
Nghề nghiệp: Fuho
LDVV: chướng bụng
Cách vào viện 1 ngày BN thấy chướng bụng, không đau,

không sốt, vào khám ở trạm y tế phường Mễ Trì->kq bình
thường. Về nhà BN vẫn khơng đỡ->vv Saint Paul


CLS
XQUANG
SIÊU ÂM
CT- SCANNER


CĐXĐ: thoát vị bẹn nghẹt
Điều trị: phẫu thuật


THOÁT VỊ BẸN
CKI K25 NGUYỄN VĂN HÙNG


Đại cương
Thốt vị bẹn là tình trạng một tạng trong bụng (mạc nối,

ruột…) chui ra khỏi một điểm yếu trên thành bụng ở vùng
bẹn.
Thoát vị bẹn là thoát vị hay gặp nhất(80%) trong nhóm

thốt vị thành bụng.
Đa số gặp ở nam( tỉ lệ 12:1)
Có 2 loại thốt vị: trực tiếp và gián tiếp phân biệt nhau
qua nếp rốn ngoài.


Nguyên nhân
Bẩm sinh: tồn tại lỗ phúc tinh mạc, đẻ non, dị tật thành bụng…
Mắc phải:
Bệnh làm mất collagen trong mơ(hội chứng Ehler Danlos)
Suy dinh dưỡng, béo phì.
Tuổi cao, phẫu thuật bụng: suy yếu thành bụng thường gây nên thoát vị trực tiếp.
Tiền sử gia đình.

Yếu tố tăng nguy cơ:
Nghề nghiệp mang vác nặng
Táo bón kéo dài
Bệnh lý hệ tiết niệu: đái rắt, PĐTLT, hẹp niệu đạo…
Ho kéo dài.
Có thai, cổ chướng, u lớn ở trong bụng.


Lâm sàng
Hầu hết khơng có triệu chứng lâm sàng cho đến khi sờ

thấy khối vùng bẹn.
Đau, căng tức khi mang vác vật nặng, chơi thể thao, nghỉ
ngơi thì hết.
Nếu có thoát vị nghẹt: bụng căng chướng, đau bụng…
Thoát vị trực tiếp: khối tròn nằm trên xương mu khi đứng

lên, mất đi khi nằm xuống.


CLS
Xquang


Siêu âm
 Chẩn đoán xác định thoát vị.
Xác định nội dung thốt vị: mạc nối, các quai ruột.
Đánh giá tình trạng tưới máu của khối thoát vị.
Chẩn đoán phân biệt.



CT- scanner


Biến chứng
1. Thoát vị nghẹt(strangulation)
Hay gặp
Tạng và mạch máu trong khối thốt vị bị bóp nghẹt,
khơng thể trở lại ổ bụng, có nguy cơ cao hoại tử.
Lâm sàng: khối vùng bẹn, sờ chắc, đau, không đẩy lên
được, tắc ruột.


Biến chứng
2. Thoát vị kẹt(incarcerlation)
Tạng thoát vị chui xuống nhưng khơng đẩy lên được do

dính vào túi thốt vị hoặc do các tạng dính với nhau.
Mạch máu ni khơng bị ảnh hưởng.
Bệnh nhân cảm thấy vướng víu nhiều hơn là đau.


Biến chứng
3.Chấn thương thoát vị
Khối thoát vị lên xuống thường xuyên và tình cờ bị va đập
gây nên dập, vỡ tạng bên trong.


VRT trong
khối thoát vị
bẹn


Chẩn đoán xác định
Chẩn đoán xác định chủ yếu dựa vào lâm

sàng.
CLS đưa ra khi lâm sàng không rõ hoặc cần
chẩn đoán phân biệt.


Chẩn đoán phân biệt
1. Lipoma thừng tinh (spermatic cord

lipoma): nằm trong ống bẹn và không
tiếp xúc mỡ sau phúc mạc

Chẩn
đốn phân biệt
2. Hematoma
Hematoma trong ống
bẹn có thể là do dùng
thuốc kháng đông, chấn
thương, phẫu thuật, đặt
catheter vùng bẹn, hoặc
u tân sinh. Trên CT khối
máu tụ có đậm độ cao.
Trên MRI hình ảnh tùy
theo thời gian của khối
máu tụ.


Chẩn đốn phân biệt

3. Abces

Một số trường hợp có thể
dẫn đến abces ống bẹn như:
thoát vị bẹn nghẹt, thoát vị
ruột thừa gây dò (Amyand
hernia), viêm túi thừa, túi
thừa Meckel. 


Chẩn đoán phân biệt
4. Neurofibroma

Nằm trong bệnh u xơ thần kinh
Bắt nguồn từ thần kinh chậu bẹn hoặc thần kình đùi sinh

dục. 
Trên CT:giảm đậm độ, bắt thuốc cản quang. 
Trên MRI :T1W có tín hiệu giảm, T2W tăng tín hiệu.


Chẩn đoán phân biệt


Chẩn đoán phân biệt
5. Giãn tĩnh mạch thừng tinh


Chẩn đốn phân biệt
6. Tinh hồn ẩn


Điều trị
-Tái tạo lại thành bụng bằng các mũi khâu các
lớp tổ chức giải phẫu
-Tăng cường sức bền thành bụng bằng một loại
lưới tổng hợp.


Tổng kết
Thoát vị bẹn là thoát vị thành bụng hay gặp nhất.
Thoát vị trực tiếp.
Nam

Lâm sàng; siêu âm.
Biến chứng: thoát vị nghẹt và kẹt
Điều trị: khâu lại thành bụng hoặc/và đặt lưới.