Tiếp cận bệnh nhân sau điều trị ung thư vú

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ
BỘ MÔN UNG THƯ
-o0o-

CHUYÊN ĐỀ

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN SAU
ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ

NHÓM 1 – LỚP: YA – KHOÁ 42

Cần Thơ, 2021

1


TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ
BỘ MÔN UNG THƯ
-o0oCHUYÊN ĐỀ

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN SAU KHI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ
Thành viên nhóm thực hiện:

STT

MSSV

HỌ TÊN

1

1653010001

Kim Thị Thúy An

2

1653010002

Nguyễn Thị Ngọc Anh

3

1653010003

Lưu Thị Hồng Cẩm

4

1653010004

Nguyễn Đình Nguyên Chương

5

1653010005

Huỳnh Thanh Đạt

6

1653010006

Nguyễn Trí Đức

7

1653010007

Huỳnh Hồng Duy

8

1653010008

Hồ Trường Giang

9

1653010009

Nguyễn Gia Hân

10

1653010010

Huỳnh Xn Hiệp

11

1653010011

Nguyễn Thị Ngọc Hoanh

12

1653010012

Đổng Quang Hữu

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN SAU KHI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ
Tác giả: Kathryn J Ruddy, MD, MPH, Ann H Partridge, MD, MPH
Biên tập: Larissa Nekhlyudov, MD, MPH, Harold J Burstein, MD, PhD

2


Phó tổng biên tập: Sadhna R Vora, MD
Tất cả các chủ đề đều được cập nhật khi có bằng chứng mới và q trình đánh giá
ngang hàng của chúng tơi đã hoàn tất.
Tổng quan tài liệu hiện tại đến: tháng 3 năm 2021. | Chủ đề này được cập nhật
lần cuối: 02/02/2021.

GIỚI THIỆU
Theo thống kê của Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (IARC), hiện có khoảng
44 triệu người mắc bệnh ung thư trên toàn thế giới [1]. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ sống sót
sau năm năm đối với bệnh ung thư vú ở phụ nữ là khoảng 90 phần trăm [2]. Ngoài
ra, mặc dù phần lớn những người sống sót sau ung thư vú là phụ nữ, khoảng 2500
nam giới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú hàng năm chỉ tính riêng ở Hoa Kỳ
và hầu hết sẽ đạt được khả năng sống sót khơng mắc bệnh lâu dài [3]. (Xem "Ung

thư vú ở nam giới".)
Những bệnh nhân đang sống trong nhiều thập kỷ sau bệnh ung thư trải qua các vấn
đề bình thường của quá trình lão hóa, thường là do tác động lâu dài của việc điều trị
ung thư và ung thư. Những bệnh nhân này có nguy cơ tái phát ung thư vú (thường
gặp nhất trong năm năm đầu tiên nhưng có thể xảy ra thậm chí nhiều thập kỷ sau
khi điều trị), ung thư vú nguyên phát mới, các bệnh ung thư khác và các tác dụng
phụ ngắn hạn và dài hạn của việc điều trị . Các vấn đề bổ sung cho những người
sống sót sau ung thư liên quan đến các mối quan tâm về tâm lý, di truyền, sinh sản,
xã hội và việc làm.

3


Thật không may, thiếu bằng chứng rõ ràng xung quanh nhiều vấn đề về những gì
tạo nên các phương pháp tốt nhất trong việc chăm sóc bệnh nhân có tiền sử ung
thư, và điều này góp phần vào sự khác biệt rộng rãi trong việc chăm sóc [4].Các
khuyến nghị về giám sát sau điều trị sau khi điều trị ung thư vú chính sẽ được xem
xét tại đây. Thảo luận chi tiết về tiên lượng, các mơ hình tái phát (tức là tái phát
theo khu vực,khối u vú nguyên phát thứ hai, bệnh di căn), và các biến chứng lâu dài
của liệu pháp điều trị ung thư vú được trình bày riêng biệt. (Xem "Tổng quan về
điều trị ung thư vú mới được chẩn đốn, xâm lấn, khơng di căn", phần 'Tiên lượng'
và "Các yếu tố tiên lượng và dự đốn trong ung thư vú sớm, khơng di căn" và "Các
mơ hình tái phát và biến chứng lâu dài của liệu pháp ở những người sống sót sau
ung thư vú ".)
Tổng quan chung về khả năng sống sót sau ung thư được đề cập riêng. (Xem "Tổng
quan về chăm sóc sống sót sau ung thư cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức
khỏe ban đầu và ung thư".)
ĐỊNH NGHĨA BỆNH NHÂN SỐNG SĨT SAU UNG THƯ
Có nhiều định nghĩa và giai đoạn sống sót sau ung thư. Chúng tơi định nghĩa một
người sống sót sau ung thư là bất kỳ người nào với bệnh ung thư, bắt đầu từ thời

điểm chẩn đoán. Điều này phù hợp với các định nghĩa từ Liên minh Sống sót sau
Ung thư Quốc gia [5] và Viện Ung thư Quốc gia [6].
Tổng quan này đề cập đến những người sống sót sau ung thư vú đã hoàn thành điều
trị ban đầu cho bệnh ung thư vú (tức là phẫu thuật, hóa trị và / hoặc xạ trị) và những
người khơng có bằng chứng về bệnh tật.
HƯỚNG DẪN THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ

4


Hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO) đề nghị rằng bệnh
nhân ung thư vú giai đoạn đầu (khối u <5 cm và ít hơn bốn hạch dương tính) có thể
theo dõi chỉ với một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP); đối với bệnh
nhân và bác sĩ lâm sàng đồng ý với kế hoạch này, dịch vụ chăm sóc có thể được
chuyển khoảng một năm sau khi chẩn đoán [7]. Trong những trường hợp như vậy,
cả bệnh nhân và PCP nên được tư vấn về chiến lược theo dõi và quản lý thích hợp.

Viện Y học đã đưa ra các hướng dẫn bổ sung về việc theo dõi sau điều trị; chúng
được thảo luận riêng. (Xem "Tổng quan về chăm sóc sống sót sau ung thư cho các
nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu và ung thư", phần 'Các thành
phần của quá trình theo dõi sau điều trị'.)

Tiên lượng của ung thư vú không di căn được thảo luận ở những nơi khác. (Xem
"Tổng quan về điều trị ung thư vú mới được chẩn đốn, xâm lấn, khơng di căn",
phần 'Tiên lượng' và "Các yếu tố tiên lượng và dự đốn trong ung thư vú giai đoạn
sớm, khơng di căn".)

Dữ liệu cịn thưa thớt để cung cấp thơng tin về việc theo dõi tối ưu những người
nam sống sót sau ung thư vú; các khuyến nghị cho phụ nữ thường được áp dụng
cho nam giới, với sự sửa đổi cho phù hợp.

Đối với những bệnh nhân đang điều trị bằng nội tiết tố bổ trợ, các quyết định sáng
suốt liên quan đến các lựa chọn dài hạn có thể yêu cầu chuyển viện định kỳ để đánh
5


giá ung thư vì các chiến lược điều trị đang phát triển theo thời gian. Hơn nữa, đầu
vào từ một chuyên gia ung thư được đảm bảo nếu có nghi ngờ hoặc bằng chứng về
sự tái phát của bệnh, hoặc nếu có thắc mắc liên quan đến tính an tồn của một số
biện pháp can thiệp (ví dụ: estrogen âm đạo ở bệnh nhân bị viêm teo âm đạo).

Những người sống sót sau ung thư vú nên nhận được các nghiên cứu tầm soát phù
hợp với lứa tuổi và chăm sóc phịng ngừa liên tục, phù hợp với các khuyến nghị
cho dân số nói chung, đối với các tình trạng khác ngoài những điều kiện liên quan
đến ung thư vú và cách điều trị của nó. (Xem "Tổng quan về chăm sóc dự phịng ở
người lớn".)
CÁC THÀNH PHẦN CỦA VIỆC THEO DÕI
Các thành phần của việc theo dõi được thảo luận phía dưới và trong thuật tốn
( Thuật tốn 1)
Tiền sử và kiểm tra thể chất – là phương tiện chính phát hiện tái phát ung thư vú
[8-10]. Bệnh nhân được đề nghị khám mỗi 3 đến 6 tháng trong ba năm đầu sau khi
điều trị chính, mỗi 6 đến 12 tháng trong hai năm tiếp theo và sau đó là hàng năm
( bảng 1 ), theo hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ( ASCO ) 2015 [11]. Tuy
nhiên, khơng có nghiên cứu nào đánh giá lợi ích của việc thăm khám lâm sàng ít
hơn ở những bệnh nhân nguy cơ thấp và thường xuyên hơn ở những bệnh nhân
nguy cơ cao [12].
Tiền sử - Ngoài phần bệnh sử chung, bệnh nhân ung thư vú còn sống sót nên đươc
kiểm tra các triệu chứng của bệnh tái phát tại chỗ cũng như di căn. Bệnh nhân nên
được hỏi về việc tuân thủ của họ với các phương pháp điều trị hỗ trợ được khuyến

6


cáo. Cần thu thập bất kỳ thay đổi nào trong tiền sử gia đình để thảo luận về việc tư
vấn di truyền ( Xem “Tư vấn di truyền” phía dưới )
Tiền sử nên bao gồm tất cả thay đổi trong mơi trường xã hội của bệnh nhân ( bao
gồm: tình trạng của bạn đời, các sự kiện trong cuộc sống, nghề nghiệp ) có thể phát
sinh từ khi kết thúc điều trị.
Việc xem xét không chỉ nên sàng lọc bệnh di căn mà còn xác định các vấn đề liên
quan đến việc điều trị trước đó. Việc xem xét theo hê thống bao gồm các nội dung
sau:
•
•

Thể chất – chán ăn, sụt cân, khó chiu, mệt mỏi, mất ngủ
Xương – sự xuất hiện các cơn đau với đặc điểm ( vị trí, tính chất cơn đâu,
mãn tính, khơng liên tục, các triệu chứng liên quan, các yếu tố làm trầm

•

trọng hơn, giảm bớt đi )
Triệu chứng hô hấp – ho dai dẳng hoặc khó thở ( khi nghỉ ngơi hoặc khi

•

gắng sức )
Triệu chứng thần kinh – nhức đầu, buồn nơn, nơn, lú lẫn, suy nhược, tê,

•

ngứa ran.
Triệu chứng tiêu hóa – đau hạ sườn phải, thay đổi thói quen đi tiêu, phân có

•

máu hoặc hắc ín.
Triệu chứng tiết niệu – sinh dục – chảy máu âm đạo, đau vùng chậu, tiểu

•
•

khó
Triệu chứng tâm lý – trầm cảm, lo lắng
Sản phụ khoa / Nội tiết – nóng bừng, khơ âm đạo, rối loạn chức năng tình
dục, lo lắng về khả năng sinh sản (ở phụ nữ có chắc năng bng trứng
nguyên vẹn)

Kiểm tra thể chất – theo hướng dẫn của ASCO, kiểm tra nên bao gồm[13,14]:

7


•

Kiểm tra vú, thành ngực và nách – Nên kiểm tra kỹ lưỡng vú bị ảnh hưởng
( nếu được bảo tồn ) và thành ngực, mặt bên, vùng nách hai bên, các hố
thượng đòn.
Khám vú ở bệnh nhân đã trải qua RT có thể khơng bổ ích. Trong một bài
đánh giá, tóm tắt kết quả của bảy thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, dao động
của độ nhạy và độ đặc hiệu là 29 – 74%, 17 – 30% [15]. ( Xem “Các mơ hình

tái phát và biến chứng lâu dài ở những người ung thư vú sống sót )
Sơ đồ của vú bị ảnh hưởng, cả những thay đổi sau phẫu thuật và xạ trị, có thể
hữu ích trong việc ghi lại và theo dõi quá trình kiểm tra theo thời gian.
Bằng chứng về sự tái phát cục bộ bao gồm các u cục mới phát hiện ( trên da,
trong vú ), thay đổi về da ở vú ( bảng 2 ). Đối với bệnh nhân đã qua phẫu
thuật cắt bỏ vú có hoặc khơng có tái tạo vú, vị trí vết mổ và vùng da xung
quanh của thành ngực cần được kiểm tra bằng mắt thường và sờ nắn xem có
bất thường khơng.

•

Khám cơ xương – Nếu nghi ngờ phù bạch huyết, nên kiểm tra cánh tay với
phép đo chu vi chi trên ở hai bên (Xem “ Tính năng lâm sàng và phù bạch
huyết “). Ngoài ra, nên thương xuyên sờ nắn cột sống, xương ức, xương

•
•
•
•
•

chậu.
Khám phổi - đánh giá âm thanh của nhịp thở và sự thay đổi trong khám
phần gõ.
Khám bụng – đánh giá đau hạ sườn phải và/ hoặc bụng to
Khám tim – đánh giá tình trạng suy tim
Khám thần kinh – đánh giá thăng bằng, dáng đi, cảm giác, vận động
Khám phụ khoa – nên tái khám phụ khoa định kỳ cho phụ nữ chưa cắt tử
cung toàn phần (bảng 1) [11], đặc biệt ở những phụ nữ đang dùng Tamoxifen
vì tăng nguy cơ mắc khối u nội mạc tử cung. (Xem “ Quản lý tác dụng phụ

của Tamoxifen)
8


Hình ảnh học vú
Chụp nhũ ảnh – mục đích chụp nhũ ảnh sau điều trị là để phát hiện tái phát cục bộ
sau liệu pháp bảo tồn vú ( BCT ), phát triển tối đa ở 4% phụ nữ được điều trị ung
thư vú giai đoạn đầu [16]. Chụp nhũ ảnh còn để giám sát ung thư vú đối bên. Đối
với phụ nữ được theo dõi dài hạn, nên được chụp nhũ ảnh hàng năm.
Chúng tôi thường chụp nhũ ảnh hàng năm trong ba đến năm năm đầu sau khi chẩn
đốn [19]. Cơ sở cho việc này là nó phát hiện tái phát và bệnh cịn sót lại trong một
tỷ lệ nhỏ các trưởng hợp, vì những thay đổi sau phẫu thuật và chiếu xạ thường ổn
định hơn sau ba năm. ( Xem “ Hình nảnh tuyến vú để tầm soát ung thư: Chụp nhũ
ảnh và siêu âm )
Mặc dù bằng chứng còn hạn chế, chụp nhũ ảnh giám sát được mơ vú cịn sót lại sau
BCT, cắt bỏ vú một bên giảm tỷ lệ tử vong ở mọi lứa tuổi [18,20,21].Điều này được
minh hoa trong một nghiên cứu bệnh chứng năm 2008 so sánh chụp nhũ ảnh ở phụ
nữ trên 65 tuổi đã chết hoặc khơng chết vì ung thư vú và sống ít nhất 30 tháng sau
chẩn đốn ung thu vú [20]. Phụ nữ chụp nhũ ảnh giám sát trong vịng một năm ít
có khả năng chết vì ung thư vú hơn ( tỷ lệ OR =0,83, KTC 95% 0,72 – 0,95 )

Tái phát cục bộ (Local recurrence) - Khơng có thử nghiệm tiền cứu nào đề cập
đến lợi ích của chụp nhũ ảnh trong việc phát hiện tái phát cục bộ. Dữ liệu từ loạt
hồi cứu gợi ý rằng chụp nhũ ảnh phát hiện tổn thương sớm hơn với tiên lượng tốt
hơn và tỷ lệ sống được cải thiện ở những phụ nữ có tổn thương được phát hiện trên
nhũ ảnh so với những người được phát hiện bằng các phương tiện khác [22-24].
Tuy nhiên, các dữ liệu khác cho thấy việc tầm soát nhũ ảnh ở những phụ nữ có tiền
sử ung thư vú biểu hiện kém hơn (độ nhạy thấp hơn và độ đặc hiệu thấp hơn một
9

chút) so với những phụ nữ khơng có tiền sử như vậy [25]. Trong một nghiên cứu,
phụ nữ có tiền sử ung thư vú có tỷ lệ ung thư khoảng cách cao hơn so với phụ nữ
khơng có tiền sử ung thư vú [25]. May mắn thay, phần lớn cả ung thư được phát
hiện trên màn hình và ung thư khoảng đều ở giai đoạn đầu. (Xem "Biểu hiện lâm
sàng và đánh giá sự tái phát theo vùng của ung thư vú".)
Ung thư vú một bên - Khơng có thử nghiệm ngẫu nhiên nào đề cập đến vai trò
của chụp nhũ ảnh hoặc tác động sống cịn của nó trong việc phát hiện ung thư vú
một bên. Tuy nhiên, các khuyến nghị về giám sát chụp nhũ ảnh dựa trên những lợi
ích có được trong dân số nói chung khơng có tiền sử ung thư vú. Nhìn chung,
những người sống sót sau ung thư vú là những phụ nữ có nguy cơ cao hơn so với
dân số chung, và có vẻ hợp lý khi suy ra rằng họ thu được lợi ích nhiều hơn từ chụp
nhũ ảnh của vú một bên. (Xem "Tầm soát ung thư vú: Chiến lược và khuyến
nghị".)
Có bằng chứng gián tiếp từ loạt hồi cứu hỗ trợ tác động có lợi cho chụp nhũ ảnh
đối với vú bên cạnh [26-28]. Một nghiên cứu đã so sánh kết quả giữa một nhóm
thuần tập gồm những người sống sót sau ung thư vú, trong đó cả khám sức khỏe và
chụp nhũ ảnh đều được thực hiện để theo dõi sau điều trị so với một nhóm riêng
biệt gồm những phụ nữ chỉ được theo dõi bằng khám sức khỏe [26].
Mặc dù tần suất ung thư vú hai bên tương tự nhau ở cả hai nhóm, nhưng nhiều lần
tái phát là âm tính ở những phụ nữ sử dụng chụp nhũ ảnh định kỳ (tương ứng là 75
so với 57%). Hơn nữa, các khối u bên cạnh thường nhỏ hơn 10 mm hoặc tại chỗ
(không xâm lấn) (tương ứng là 35 so với 7%).

10


Chụp cộng hưởng từ vú - Chụp cộng hưởng từ vú (MRI) không được khuyến cáo
thường quy cho những người sống sót sau ung thư vú vì thiếu bằng chứng để cung
cấp thơng tin về vai trị của nó đối với dân số này. Điều này đã được chứng minh

trong một hệ thống tổng quan năm 2012 bao gồm 10 loạt trường hợp (n = 494) về
vai trò của MRI trong việc phát hiện tái phát [29]. Độ nhạy và độ đặc hiệu của
MRI để phát hiện ung thư vú tái phát không tốt hơn so với chụp nhũ ảnh trước đây.
Tuy nhiên, MRI vú có thể hữu ích cho những bệnh nhân nghi ngờ tái phát ung thư
vú khi chụp nhũ ảnh (có hoặc khơng có siêu âm vú) khơng có kết quả [30].
MRI vú được chỉ định để theo dõi những phụ nữ có nguy cơ cao mắc bệnh tái phát
dựa trên đột biến gen nhạy cảm với ung thư vú (BRCA) đã biết hoặc tiền sử gia
đình dương tính mạnh. Tuy nhiên, việc làm này được loại trừ từ các chỉ định chụp
MRI vú như một công cụ sàng lọc ở những phụ nữ có nguy cơ cao. (Xem "Nguy
cơ ung thư và quản lý người mang gen BRCA1 / 2 khơng bị ung thư", phần 'Tầm
sốt ung thư vú'.)
Siêu âm - Không nên sử dụng định kỳ siêu âm vú (Hoa Kỳ) như một phần của
việc giám sát. Việc bổ sung siêu âm vú vào chụp nhũ ảnh tầm soát đã được đánh
giá trong một thử nghiệm trong đó 2809 phụ nữ có nguy cơ cao mắc ung thư vú
đang được chụp nhũ ảnh tầm soát định kỳ được chỉ định ngẫu nhiên để chụp nhũ
ảnh một mình hoặc với siêu âm vú [31]. So với chụp nhũ ảnh đơn thuần, siêu âm
cộng với chụp nhũ ảnh làm tăng năng suất chẩn đoán (từ 8 lên 12 trên 1000 phụ nữ,
95% CI 1,1-7,2) nhưng cũng làm tăng tỷ lệ kết quả dương tính giả (4,4 so với
10,4%) và do đó làm giảm giá trị dự đốn dương tính.
Giám sát vú đã tái tạo - Đối với phụ nữ đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú, việc
giám sát thường được thực hiện bằng khám sức khỏe. Kỹ thuật chụp nhũ ảnh
thường quy bị hạn chế ở những bệnh nhân được cấy ghép nhân tạo và thường
11


không được ủng hộ. Tuy nhiên, chụp nhũ ảnh khả thi về mặt kỹ thuật sau khi tái
tạo vạt cơ qua da tự thân, đặc biệt là sau tạo hình vú bằng vạt da- cơ thẳng bụng
hoặc tái tạo vạt tưới máu vì mơ mỡ bụng tạo thành phần lớn của vú được tái tạo
[32]. Mặc dù dữ liệu hiện có cịn ít và khơng có sự thống nhất về vấn đề này, một
số cơ sở hình ảnh vú được tạo hình bằng vạt da cơ thẳng bụng bằng cách sử dụng

chụp nhũ ảnh vì ngay cả sau khi cắt bỏ vú, một số mơ bình thường có thể cịn sót
lại trên thành ngực mà đơi khi có thể phát sinh ung thư vú mới . (Xem "Tổng quan
về tái tạo vú".)
Nơi duy nhất có thể xảy ra ung thư là ngay dưới da trong mô dưới da hoặc ngay
trên cơ ngực. Khám sức khỏe vẫn là nền tảng của việc phát hiện ung thư vú tái
phát sau khi tái tạo và các phương thức khác như MRI chỉ nên được sử dụng như
các phương pháp bổ trợ để làm rõ bất kỳ phát hiện thực thể nào. Mặc dù một số
bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ ủng hộ việc theo dõi MRI để đánh giá tính tồn vẹn của
bộ phận cấy ghép trong bộ ngực được tái tạo, dữ liệu hỗ trợ cho phương pháp này
còn hạn chế. (Xem "Tổng quan về tái tạo vú", phần 'Giám sát vú được tái tạo'.)
Ngừng chụp vú - Tiếp tục chụp nhũ ảnh tầm soát được đảm bảo cho những người
lớn tuổi sống sót có tình trạng chức năng và tuổi thọ hợp lý [33]. Dữ liệu hiện có
cho thấy chụp nhũ ảnh giám sát làm giảm nguy cơ tử vong do ung thư vú, ngay cả
ở phụ nữ lớn tuổi [18,20]. Chúng tơi áp dụng phương pháp sau: chụp hình ảnh từ 6
đến 12 tháng sau khi hoàn thành điều trị tại chỗ, tiếp theo là chụp nhũ ảnh hàng
năm cho phụ nữ khỏe mạnh so với ngừng chụp nhũ ảnh tầm sốt ở những bệnh
nhân có tuổi thọ dưới 5 đến 10 năm [34].
Một nghiên cứu tiền cứu đã đánh giá trên 1800 phụ nữ từ 65 tuổi trở lên bị ung thư
vú giai đoạn I và II và báo cáo rằng mỗi lần chụp X quang tuyến vú bổ sung có liên
quan đến việc giảm đáng kể nguy cơ tử vong do ung thư vú (tỷ lệ chênh lệch 0,69,
12


95% Cl 0,52-0,92) [18]. Một kết luận tương tự cũng được đưa ra trong một nghiên
cứu từ cơ sở dữ liệu Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả Cuối cùng (SEER)
-Medicare [20].
Đánh giá mật độ xương - Phụ nữ có tiền sử ung thư vú có thể tăng nguy cơ lỗng
xương do điều trị ung thư trước đó. Do đó, các hướng dẫn của ASCO bao gồm việc
thực hiện đánh giá sàng lọc ban đầu (thường là bằng phương pháp đo hấp thụ tia X
năng lượng kép) ở những bệnh nhân sau [35]:

● Phụ nữ trên 65 tuổi
● Phụ nữ từ 60 đến 64 tuổi có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây: tiền sử gia đình bị
lỗng xương, trọng lượng cơ thể <70 kg, tiền sử gãy xương không do chấn thương
hoặc các yếu tố nguy cơ khác của bệnh lỗng xương (ví dụ: hút thuốc, lối sống ít
vận động, sử dụng rượu)
● Phụ nữ sau mãn kinh dùng chất ức chế aromatase (AI), bao gồm cả những người
dùng chất ức chế đã được khuyến nghị nhưng chưa bắt đầu
● Phụ nữ tiền mãn kinh phát triển mãn kinh sớm liên quan đến điều trị
Tuy nhiên, không rõ ràng là đánh giá mật độ xương có giá trị lúc ban đầu nếu bệnh
nhân đã có kế hoạch bắt đầu dùng bisphosphonate hoặc chất kích hoạt thụ thể của
liệu pháp ức chế yếu tố hạt nhân kappa-B phối tử (RANKL), bất kể kết quả như thế
nào. Trong trường hợp đó, đánh giá mật độ xương khi hồn thành điều trị bằng
bisphosphonate hoặc chất ức chế RANKL có thể có giá trị lớn hơn và đây là cách
tiếp cận của chúng tơi. Ngồi ra, vẫn chưa rõ vai trị của việc bổ sung vitamin D
đối với phụ nữ được điều trị ung thư vú, cũng như việc có nên kiểm tra mức độ
thường xuyên hay không. Trong trường hợp không có dữ liệu triển vọng để thơng
báo những lợi ích cụ thể ở những bệnh nhân này, việc đánh giá nồng độ vitamin D
13


và vai trò của việc bổ sung vitamin D cho những phụ nữ có mức vitamin D thấp
nên theo hướng dẫn tương tự như đối với những phụ nữ không có tiền sử ung thư
vú. (Xem phần "Thiếu vitamin D ở người lớn: Định nghĩa, biểu hiện lâm sàng và
cách điều trị" và "Bổ sung canxi và vitamin D trong bệnh loãng xương".)
Thảo luận sâu hơn liên quan đến sức khỏe của xương, bao gồm tầm soát, điều trị
và giám sát loãng xương, cho phụ nữ được điều trị ung thư vú được thảo luận riêng.
(Xem "Tầm sốt lỗng xương ở phụ nữ và nam giới sau mãn kinh" và "Sử dụng
chất ức chế tế bào hủy xương trong ung thư vú giai đoạn đầu" và "Đánh giá và
quản lý mất xương do chất ức chế aromatase".)
Tư vấn di truyền – Bệnh nhân bị ung thư vú còn sống chưa thực hiện xét nghiệm

di truyền có thể là đối tượng nghiên cứu thích hợp để xét nghiệm. Xét nghiệm
BRCA là một cân nhắc đặc biệt quan trọng đối với nam giới và phụ nữ được chẩn
đoán ở độ tuổi dưới 50, hoặc chủng tộc Ashkenazi, và / hoặc tiền sử gia đình mắc
ung thư vú hoặc buồng trứng [33]. Nếu ung thư vú âm tính gấp ba lần (khơng biểu
hiện thụ thể estrogen [ER], thụ thể progesterone [PR], hoặc biểu hiện quá mức thụ
thể yếu tố tăng trưởng biểu bì ở người 2 [HER2]), nên xem xét xét nghiệm nếu một
phụ nữ được chẩn đốn ở tuổi 60. Trước đó đối với xét nghiệm, điều quan trọng là
bệnh nhân phải được tư vấn về khả năng phân chia kết quả xét nghiệm đối với bản
thân và gia đình của họ, cả về mặt y tế và tâm lý xã hội. (Xem "Kiểm tra di truyền
và quản lý các cá nhân có nguy cơ mắc hội chứng ung thư vú và ung thư buồng
trứng di truyền" và "Ung thư vú ở nam giới".)

Các hội chứng di truyền hiếm hơn khác dẫn đến ung thư vú và xét nghiệm có thể
được thực hiện, tùy thuộc vào tiền sử gia đình và cá nhân của nhiều loại ung thư,

14


bao gồm hội chứng Li Fraumeni và Cowden. Một chuyên gia tư vấn di truyền có
thể giúp phân biệt xem liệu thử nghiệm như vậy có đúng quy trình hay không.
(Xem "Hội chứng Li-Fraumeni" và "Hội chứng u PTEN hamartoma, bao gồm cả
hội chứng Cowden".)

Xét nghiệm di truyền của bệnh nhân ung thư vú còn sống là rất quan trọng, đặc biệt
là để tạo điều kiện thuận lợi cho việc xét nghiệm ở các thành viên khác trong gia
đình. Khi một đột biến cụ thể đã được xác định, việc kiểm tra các thành viên khác
trong gia đình về mặt kỹ thuật là rất đơn giản. Mặc dù có thể bắt đầu quá trình thử
nghiệm di truyền ở một cá thể khơng bị ảnh hưởng, nhưng có nhiều khả năng
những kết quả này sẽ khơng thể kết luận. Do đó, người bị ung thư vú còn sống nên
được kiểm tra, đặc biệt nếu con cái của họ và những người thân cấp một cũng quan

tâm đến tính nhạy cảm di truyền của cá nhân họ. (Xem "Kiểm tra di truyền", phần
"Các vấn đề thực tế".)

Vai trò của đánh giá trong phịng xét nghiệm và các hình ảnh khác - Phịng xét
nghiệm chuyên sâu và / hoặc giám sát bằng X quang không được chỉ định cho
những bệnh nhân ung thư vú cịn sống khơng có triệu chứng. Điều này đã được
chứng minh trong một phân tích tổng hợp năm 2005 của hai thử nghiệm ngẫu nhiên
so sánh việc theo dõi định kỳ (khám sức khỏe thường xuyên và chụp nhũ ảnh) so
với giám sát chuyên sâu (bao gồm cả xét nghiệm X quang và xét nghiệm) [36].
Khơng có sự khác biệt giữa các nhóm về thời gian sống thêm tổng thể (tỷ lệ nguy
cơ [HR] 0,96, KTC 95% 0,80-1,15) hoặc thời gian sống không bệnh (HR 0,84,
KTC 95% 0,71-1,00).

15


Chẩn đốn sớm bệnh di căn, chỉ dựa vào hình ảnh và trước khi bắt đầu có các dấu
hiệu hoặc triệu chứng lâm sàng, có thể dẫn đến can thiệp sớm hơn, với các độc tính
kèm theo, nhưng khơng cải thiện khả năng sống sót. Mặc dù một tỷ lệ nhỏ bệnh
nhân có bệnh di căn hạn chế (ví dụ, di căn phổi hoặc gan riêng biệt) có thể được
điều trị bằng phương pháp đa phương thức, liệu những bệnh nhân này có được xác
định tốt nhất bằng giám sát sau điều trị tích cực hay khơng vẫn chưa được biết. Hơn
nữa, các xét nghiệm hình ảnh và phịng thí nghiệm được sử dụng để giám sát có tỷ
lệ dương tính giả và âm tính giả đáng kể, và tăng chi phí [37]. Xét nghiệm bổ sung
khơng cần thiết do kết quả dương tính giả tạo ra và sự trấn an sai lệch do xét
nghiệm âm tính giả tạo ra có thể ảnh hưởng xấu đến bệnh nhân ung thư vú.
Do đó, chúng tơi khuyến cáo khơng nên thực hiện các xét nghiệm sau ở phụ nữ
khơng có triệu chứng, bao gồm (bảng 1) [11]:
● Xét nghiệm chức năng gan - Xét nghiệm chức năng gan thường quy tăng giả ở
80% phụ nữ khơng có di căn gan [38-40].

● Dấu hiệu khối u huyết thanh - Một số dấu hiệu huyết thanh có sẵn có thể phát
hiện sớm tái phát ung thư vú, bao gồm CA 15-3, kháng nguyên carcinoembryonic
(CEA) và CA 27,29 [41-44]. Các dấu hiệu sinh học này của ung thư vú tăng lên
cùng với sự tiến triển của giai đoạn bệnh nguyên phát và phản ánh tổng gánh nặng
bệnh tật của cơ thể (bảng 3) [45-48]. Tuy nhiên, chúng không nhạy và không đặc
hiệu đối với tái phát ung thư vú [44,45]. Do đó, việc đo các chất chỉ điểm khối u
trong huyết thanh chỉ nên được sử dụng để theo dõi đáp ứng điều trị của bệnh nhân
ung thư vú di căn, trong trường hợp không có bệnh tiến triển có thể đo được [49].

16


● Hình ảnh ngực - Khơng nên chụp X quang phổi hay chụp cắt lớp vi tính (CT) để
tầm sốt di căn phổi ở bệnh nhân khơng có triệu chứng [50-52]. Trong một loạt 416
bệnh nhân được theo dõi bằng chụp ảnh ngực định kỳ sau khi hoàn thành điều trị
ban đầu cho bệnh ung thư vú, chỉ có chín bệnh nhân có di căn phổi biệt lập. [53].

● Chụp cắt lớp xương và phosphatase kiềm trong huyết thanh - Khơng có bằng
chứng cho thấy việc phát hiện sớm di căn xương làm thay đổi diễn biến lâm sàng
của bệnh. Di căn đến xương hầu như ln được chẩn đốn bằng các triệu chứng,
ngay cả khi bệnh nhân được theo dõi định kỳ bằng chụp cắt lớp xương [54-57]. Xạ
hình xương có độ nhạy và độ đặc hiệu ước tính để phát hiện di căn xương tương
ứng là khoảng 86 và 81% [58].
Alkaline phosphatase không nhạy và không đặc hiệu đối với di căn xương. Trong
một loạt 1601 bệnh nhân ung thư vú dương tính với nút, phosphatase kiềm chỉ tăng
cao ở một nửa số bệnh nhân đã biết di căn xương, trong khi xét nghiệm cho thấy
bất thường ở 28 phần trăm những người khơng có di căn xương [57].
● Hình ảnh vùng bụng chậu - Khơng nên siêu âm gan hay chụp CT vùng bụng
như một thành phần thường quy của giám sát sau điều trị [59-61]. Trong một loạt
lớn hơn 2400 bệnh nhân bao gồm 6628 lần chụp CT vùng chậu được thực hiện

trong thời gian 9 năm, di căn vùng chậu là vị trí duy nhất của bệnh di căn ở 13
(0,5%) [60]. Tuy nhiên, những phát hiện đã dẫn đến hơn 200 phương pháp chụp X
quang và 50 phương pháp phẫu thuật bổ sung, trong đó 84% mang lại kết quả lành
tính hoặc tiêu cực.
● Chụp PET - Khơng có vai trị nào đối với chụp cắt lớp phát xạ positron (PET)
trong quá trình theo dõi sau điều trị. Trong các nghiên cứu thuần tập hồi cứu và
17


phân tích tổng hợp 16 nghiên cứu, chụp PET ln nhạy hơn các chất chỉ điểm khối
u trong huyết thanh và hình ảnh thơng thường để chẩn đốn sớm bệnh tái phát [6264]. Tuy nhiên, tác động đến sự sống còn và chất lượng cuộc sống vẫn chưa được
giải quyết, và dường như cách tiếp cận này sẽ không mang lại lợi ích về sự tồn tại
hoặc chất lượng cuộc sống.

● Tế bào khối u tuần hoàn - Bằng chứng hiện có khơng ủng hộ việc sử dụng chất
chỉ điểm khối u hoặc tế bào khối u lưu hành (CTC) để đánh giá khả năng tái phát
sau khi điều trị ung thư vú nguyên phát [49]. Mặc dù sự hiện diện của CTC có liên
quan đến tiên lượng xấu hơn đối với những người bị ung thư vú sớm, dữ liệu cịn
hạn chế và khơng hỗ trợ việc sử dụng chúng để ra quyết định lâm sàng thường quy
liên quan đến các phương pháp điều trị bổ trợ hoặc đánh giá khả năng tái phát.
(Xem "Các yếu tố tiên lượng và dự đoán trong ung thư vú giai đoạn đầu, khơng di
căn", phần ‘Gieo rắc và tuần hồn các tế bào khối u’.)
THÚC ĐẨY LỐI SỐNG LÀNH MẠNH
Bệnh nhân thường hỏi họ có thể làm gì để cải thiện kết quả chung của họ khỏi ung
thư vú. Thay đổi lối sống có thể là một cách thay đổi và hiệu quả để tăng cường sức
khỏe thể chất và tinh thần ở những người bị ung thư vú còn sống, đồng thời có thể
cải thiện kết quả bệnh tật và tử vong nói chung. Dữ liệu quan sát cho thấy rằng tập
thể dục, tránh béo phì và giảm thiểu uống rượu có liên quan đến việc giảm nguy cơ
tái phát ung thư vú và tử vong ở những người ung thư sống sót [65-68].

Hoạt động thể chất, chế độ ăn uống và trọng lượng cơ thể - Chế độ ăn uống,
hoạt động thể chất và cân nặng được gọi chung là các yếu tố cân bằng năng lượng
18


vì chúng mơ tả mối quan hệ giữa năng lượng tiêu thụ (chế độ ăn uống), năng lượng
tiêu hao (hoạt động thể chất) và năng lượng dự trữ (độ béo). Chúng đều có liên
quan đến kết quả ung thư, đặc biệt là ở những người sống sót sau ung thư vú. (Xem
"Vai trò của chế độ ăn uống, hoạt động thể chất và trọng lượng cơ thể đối với
những người sống sót sau ung thư".)

Một vấn đề dinh dưỡng được những người sống sót sau ung thư vú quan tâm là tác
động của các sản phẩm đậu nành (có chứa phytoestrogen) đối với tỷ lệ tái phát ung
thư vú. Mặc dù khơng có bằng chứng thuyết phục rằng đậu nành ảnh hưởng đến
nguy cơ tái phát, nguy cơ lý thuyết rằng phytoestrogen có thể kích thích sự phát
triển của các bệnh ung thư nhạy cảm với nội tiết tố làm tăng lo ngại rằng ăn nhiều
đậu nành có thể nguy hiểm. Vì vậy, điều độ lượng đậu nành thường được khuyến
nghị. (Xem "Các yếu tố làm thay đổi nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ".)

Tính an tồn và hiệu quả của nhiều liệu pháp bổ sung dinh dưỡng khác bao gồm
cây tầm gửi, vitamin liều cao và các nguyên tố vi lượng như selen, kẽm và đồng
vẫn chưa chắc chắn [69] (xem "Các liệu pháp bổ sung và thay thế cho bệnh ung
thư"). Nồng độ vitamin D cao hơn tại thời điểm chẩn đốn có liên quan đến tiên
lượng tốt hơn, đặc biệt là ở phụ nữ tiền mãn kinh [70], nhưng khơng có dữ liệu thử
nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng để thơng báo về tác động tiềm năng của việc bổ
sung vitamin D đối với nguy cơ tái phát.
Các liệu pháp bổ sung - Các liệu pháp bổ sung, bao gồm bấm huyệt và chánh
niệm, liệu pháp âm nhạc và yoga đã được ứng dụng như những phương pháp điều
trị ở những người sống sót sau ung thư. Mặc dù khơng có bằng chứng cho thấy
19

những biện pháp can thiệp này làm giảm số lần tái phát, nhưng chúng có thể cải
thiện chất lượng cuộc sống và tinh thần bệnh nhân [71].
Trong một thử nghiệm trên 424 người sống sót sau ung thư vú chưa di căn được chỉ
định ngẫu nhiên để thực hiện các phương pháp tự bấm huyệt thư giãn, bấm huyệt
kích thích hoặc chăm sóc thơng thường, cả hai phương pháp bấm huyệt đều làm
giảm sự mệt mỏi dai dẳng trên bệnh nhân và bấm huyệt thư giãn cũng cải thiện chất
lượng giấc ngủ và chất lượng cuộc sống [72]. Dữ liệu thử nghiệm ngẫu nhiên cho
thấy một số cải thiện trong tình trạng đau khớp bằng phương pháp châm cứu thực
sự so với châm cứu giả ở phụ nữ dùng thuốc ức chế aromatase [73]. (Xem "Liệu
pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ sau mãn kinh bị ung thư vú có thụ thể với
hormone", phần 'Tác dụng phụ'.)
Mặc dù những người sống sót sau ung thư vú có thể gặp các tác dụng phụ về mặt
tâm lý và thể chất từ việc chẩn đoán và điều trị ung thư của họ, một số bằng chứng
cho thấy sự cải thiện các triệu chứng này bằng việc thực hành chánh niệm [74-77].
Chánh niệm liên quan đến việc nhận thức và chấp nhận những trải nghiệm hiện tại
của một người, bao gồm suy nghĩ, cảm giác và thể chất [75]. Trong một nghiên cứu
trên 322 người sống sót sau ung thư vú được chỉ định ngẫu nhiên vào chương trình
giảm căng thẳng dựa trên chánh niệm kéo dài sáu tuần, các bệnh nhân trong nhóm
nghiên cứu đã cải thiện được hàng loạt các triệu chứng, bao gồm sợ tái phát, lo lắng
và mệt mỏi [74 ]. Trong một thử nghiệm khác trên 71 bệnh nhân, ứng dụng phương
pháp chánh niệm trong sáu tuần đã giúp giảm căng thẳng và các dấu hiệu viêm. Cải
thiện về mệt mỏi, giấc ngủ, các triệu chứng vận mạch, và các ảnh hưởng cũng đã
được quan sát [75]. Tuy nhiên, sau ba tháng thực hiện, nhiều lợi ích kể trên khơng
được duy trì, cho thấy rằng việc thực hành liên tục các kỹ thuật này thay vì thực
hiên 1 lần có thể là chìa khóa để có được lợi ích lâu dài. Dữ liệu dài hạn về các
20

phương pháp thực hành chánh niệm cũng như khả năng áp dụng chúng cho đơng
đảo những người sống sót sau ung thư vú cần được nghiên cứu thêm.
Uống rượu - Bằng chứng cho thấy rượu có liên quan đến việc tăng nguy cơ tái
phát vẫn còn hạn chế [68,78-80]. Trong nghiên cứu lớn nhất, 1897 phụ nữ sống sót
sau ung thư vú (trung bình hai năm sau khi được chẩn đoán) đã tham gia vào
nghiên cứu “Dịch tễ học Cuộc sống Sau Ung thư”- Life After Cancer Epidemiology
(LACE) [68]. Những người uống ≥6 gam rượu mỗi ngày (tương đương với ít nhất
ba đến bốn ly rượu mỗi tuần) có tỷ lệ tái phát cao hơn đáng kể (tỷ lệ nguy cơ [HR]
1,35, 95% CI 1,0-1,83) và tử vong do ung thư vú ( HR 1,51, KTC 95% 1,0-2,29) so
với những người uống <0,5 gam mỗi ngày. Phụ nữ thừa cân và sau mãn kinh dường
như chịu tác hại lớn nhất từ việc uống rượu liên quan đến nguy cơ tái phát ung thư
vú. (Xem "Tổng quan về rủi ro và lợi ích của việc uống rượu", phần "Ung thư vú".)
CÁC VẤN ĐỀ TÌNH DỤC VÀ SINH SẢN
Các triệu chứng mãn kinh - Các triệu chứng mãn kinh như các cơn bốc hỏa, khơ
và teo âm đạo có thể do lão hóa, hóa trị (ở phụ nữ tiền mãn kinh) và liệu pháp nội
tiết (bất kể tình trạng mãn kinh). Cũng có thể có ảnh hưởng đến chức năng tình dục
cũng như khả năng sinh sản. Những vấn đề này được thảo luận dưới đây:
Các cơn bốc hỏa - Trong khi các thuốc chứa estrogen và progestin đôi khi
được sử dụng để điều trị chứng bốc hỏa ở phụ nữ không có tiền sử ung thư vú,
chúng tơi tránh các phương pháp điều trị như vậy ở những phụ nữ có tiền sử ung
thư vú vì có nguy cơ tái phát cao liên quan đến các phương pháp điều trị này. Việc
xử trí cơn bốc hỏa ở những người sống sót sau ung thư vú cũng tương tự như ở
những bệnh nhân đang được điều trị ung thư vú (đặc biệt là sự phụ thuộc vào các
phương pháp điều trị không liên quan hormon cho triệu chứng này) và được thảo

21


luận chi tiết hơn ở những nguồn khác. (Xem "Cơn bốc hỏa trong thời kỳ mãn kinh",
phần "Phụ nữ bị ung thư vú".)

Phụ nữ bị bốc hỏa liên quan đến các phương pháp điều trị ung thư trước đây có thể
thích hợp với các thuốc khơng liên quan hormone như gabapentin hoặc thuốc ức
chế tái hấp thu chọn lọc serotonin / thuốc ức chế tái hấp thu serotoninnorepinephrine (SSRIs / SNRIs; phải thận trọng ở những phụ nữ đang điều trị với
tamoxifen, do SSRIs có thể cản trở sự chuyển hóa CYP2D6 của tamoxifen thành
dạng hoạt động của nó). (Xem "Các thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin:
Dược lý, cách dùng và tác dụng phụ", phần 'Tương tác thuốc - thuốc'.).
Châm cứu là một liệu pháp không dùng thuốc điều trị cơn bốc hỏa đã cho thấy
những kết quả đầy hứa hẹn trong các thử nghiệm lâm sàng [81,82]. Một nghiên cứu
ngẫu nhiên trên 120 người sống sót sau ung thư vú cho thấy rằng châm cứu bằng
điện làm giảm đáng kể các cơn bốc hỏa so với gabapentin [82].
Ngồi ra, một chương trình sáu tuần về liệu pháp hành vi nhận thức qua internet, có
hoặc khơng có sự hỗ trợ của bác sĩ trị liệu, đã cải thiện chứng bốc hỏa, đổ mồ hôi
đêm, chất lượng giấc ngủ và các triệu chứng mãn kinh nói chung trong một cuộc
thử nghiệm ngẫu nhiên trên 254 người sống sót sau ung thư vú, với những cải thiện
được duy trì trong suốt 24 tuần tiếp theo [83]. Đây có thể là một lựa chọn cho một
số bệnh nhân.
Rối loạn chức năng tình dục - Hoạt động tình dục có thể trở nên kém thú vị
hơn và thậm chí gây đau đớn sau khi điều trị ung thư vú. Di chứng tâm lý của ung
thư vú bao gồm các căng thẳng trong mối quan hệ và những thay đổi về hình ảnh
cơ thể, cả hai đều có thể gây hại lớn đến hoạt động tình dục [84]. Rối loạn chức
năng tình dục có liên quan đến vấn đề trầm cảm ở những người sống sót sau ung

22


thư vú [85]. Điều quan trọng là các bác sĩ lâm sàng thường xuyên hỏi những người
sống sót sau ung thư vú về chức năng tình dục của họ. Giới thiệu đến một chuyên
gia sức khỏe tình dục và / hoặc sức khỏe tâm thần có thể giúp ích họ.
Điều trị đầu tay đối với các triệu chứng teo âm đạo ở phụ nữ bị ung thư vú bao gồm
các lựa chọn không liên quan hormon (chất bôi trơn, chất làm ẩm). Chúng tôi

khuyên nên tránh sử dụng thường quy liệu pháp estrogen đặt âm đạo ở những phụ
nữ đang sử dụng thuốc ức chế men aromatase (AI) để điều trị bổ trợ ung thư vú.
Tuy nhiên, với các dữ liệu mới nổi cho thấy khơng có tác hại rõ ràng từ prasterone
đặt âm đạo các bệnh nhân [86], việc sử dụng prasterone liều thấp đặt âm đạo ở một
số phụ nữ bị ung thư vú có nguy cơ tái phát thấp là hợp lý nếu họ đang điều trị AI.
Sử dụng estrogen đặt âm đạo có thể được cân nhắc cho những bệnh nhân không
điều trị AI (bao gồm cả những người đang điều trị bằng tamoxifen). Điều này chỉ
nên được thực hiện với sự hợp tác của bác sĩ chuyên khoa ung thư của bệnh nhân
và sau khi giải thích về các nguy cơ cho bệnh nhân. Chủ đề này được thảo luận chi
tiết ở những nguồn khác. (Xem "Hội chứng ở bộ phận sinh dục trong thời kỳ mãn
kinh (teo âm hộ âm đạo): Điều trị", phần 'Bệnh nhân ung thư vú'.)
Các hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO) / Hiệp hội Ung
thư Hoa Kỳ (ACS) và Hiệp hội Mãn kinh Bắc Mỹ khuyến nghị sử dụng các phương
pháp điều trị không không liên quan hormon, đặc biệt là chất bôi trơn bằng nước
hoặc silicone và chất làm ẩm âm đạo, như là liệu pháp đầu tay cho âm đạo khô và
đau vùng kín ở những người sống sót sau ung thư vú [11,87]. Chất bôi trơn được sử
dụng tại thời điểm sinh hoạt tình dục. Chất dưỡng ẩm âm đạo, bao gồm các gốc
như polycarbophil, axit hyaluronic, gum hoặc gelatin, có thể được sử dụng thường
xuyên để dưỡng ẩm mô. (Xem "Hội chứng ở bộ phận sinh dục trong thời kỳ mãn

23


kinh (teo âm hộ âm đạo): Điều trị", phần 'Liệu pháp ban đầu với chất làm ẩm và
chất bôi trơn'.)
Đối với những phụ nữ bị đau vùng kín khi quan hệ mà chỉ bị đau ở tiền đình âm hộ
khi có sự thâm nhập, thì lidocain tại chỗ có thể giúp giảm đau [88,89]. (Xem "Điều
trị chứng âm hộ (đau âm hộ không rõ nguyên nhân)", phần 'Thuốc mỡ lidocain tại
chỗ'.)
Khả năng sinh sản và mang thai sau ung thư vú - Trong khi một số chuyên gia

khuyến cáo bệnh nhân nên đợi hai năm sau chẩn đoán ung thư vú trước khi muốn
mang thai để tránh có thai trong khoảng thời gian nguy cơ tái phát cao nhất, một số
tài liệu cho thấy mang thai sớm hơn là an toàn [90-92]. Chắc chắn rằng các phương
pháp điều trị ung thư vú trước đó dường như khơng làm tăng nguy cơ dị tật bẩm
sinh [93]. Tuy nhiên, do rủi ro gây qi thai, chúng tơi khuyến cáo phụ nữ có tiền
sử ung thư vú liên quan thụ thể hormone nên đợi ít nhất ba tháng kể từ khi ngừng
sử dụng tamoxifen trước khi muốn mang thai. (Xem "Ung thư vú thai kỳ: Điều trị",
phần 'Liệu pháp nội tiết'.)
Ngoài ra, những phụ nữ được điều trị bằng trastuzumab ở bệnh ung thư vú liên
quan với thụ thể 2 yếu tố tăng trưởng biểu bì ở người (HER2), nên sử dụng biện
pháp tránh thai hiệu quả trong ít nhất bảy tháng sau khi kết thúc trastuzumab trước
khi muốn mang thai vì lượng oligohydramnios liên quan đến trastuzumab sẽ ảnh
hưởng đến thai nhi, có thể dẫn đến giảm sản phổi và tử vong ở trẻ sơ sinh. Dữ liệu
này và các thông tin kê đơn khác được thảo luận riêng. (Xem "Liệu pháp tồn thân
bổ trợ cho ung thư vú dương tính với HER2", phần 'Thông tin và công thức kê
đơn'.)

24


Những người trẻ sống sót sau ung thư vú có thể bị vô sinh sau khi bị ung thư vú do
nhiễm độc tuyến sinh dục liên quan đến hóa trị và sự trì hỗn trong sinh đẻ khi phụ
nữ đang dùng liệu pháp nội tiết được khuyến nghị trong 5 năm [94]. Thử nghiệm
POSITIVE đang thực hiện sẽ đánh giá mức độ an toàn của việc can thiệp liệu pháp
nội tiết trong khi muốn thụ thai. (Xem "Suy buồng trứng do thuốc chống ung thư và
bức xạ" và "Tổng quan về vô sinh và kết quả mang thai ở những người sống sót sau
ung thư".)
Chúng tơi thường khun phụ nữ nên đợi ít nhất hai năm trước khi muốn mang thai
[95-97]. Lý do chính của điều này là để thấy rằng bệnh nhân không bị tái phát ung
thư sớm. Tuy nhiên, đối với những phụ nữ có tiền sử ung thư vú, việc mang thai

sau đó dường như khơng ảnh hưởng đến khả năng sống sót [90,98-101]. Điều này
đã được chứng minh trong một phân tích hồi cứu năm 2011 gồm 14 nghiên cứu
bệnh chứng đánh giá tác động của việc mang thai đối với sự sống còn của phụ nữ bị
ung thư vú [98]. Do thời gian thực hiện các nghiên cứu đã lâu, hầu như khơng có
phụ nữ nào được điều trị bổ trợ. So với những phụ nữ khơng mang thai, những
người có thai giảm 40% nguy cơ tử vong (tỷ lệ nguy cơ gộp [PRR] 0,59, 90% CI
0,50-0,70). Kết quả này có thể được giải thích bởi một chọn lọc tự nhiên được gọi
là "hiệu ứng người mẹ khỏe mạnh", như vậy chỉ những người sống sót sau ung thư
vú khỏe mạnh mới có thể thụ thai và mang thai [92]. Ngoài ra, một nghiên cứu
bệnh chứng cho thấy rằng mang thai sau khi bị ung thư vú là an tồn bất kể tình
trạng thụ thể estrogen như thế nào [101].
Dữ liệu tương tự hiện đã có đối với những phụ nữ mang gen nhạy cảm với ung thư
vú (BRCA) có tiền sử ung thư vú và chúng tôi cũng tư vấn tương tự. Một nghiên
cứu thuần tập hồi cứu về những phụ nữ như vậy cho thấy mang thai không liên

25