tổng quan ung thư vú

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ
BỘ MÔN UNG BƯỚU

BÀI TẬP TỰ HỌC
NHÓM 9


Danh sách thành viên nhóm:
1653010769

Hồng Hương Giang

1653010770

Trần Bá Nhật Minh

1653010774

Nguyễn Thị Duy An

1653010775

Trịnh Thị Tú Anh

1653010776

Trương Văn Cao

1653010777

Huỳnh Nguyệt Đức

1653010778

Dư Kim Giàu

1653010779

Lê Hồng Hoa

1653010781

Huỳnh Đăng Khoa

1653010782

Lương Phương Linh

1653010784

Trần Chí Nhật Nam

1653010785

Trương Bảo Ngọc

Nhóm trưởng


Bản in lại chính thức từ
www.uptodate.com © 2021 UpToDate, Inc. và / hoặc các chi nhánh của

nó. Đã đăng ký Bản quyền.
Tầm soát ung thư vú: Chiến lược và khuyến nghị

Tác giả: Joann G Elmore, MD, MPH, Christoph I Lee, MD, MS
Section Biên tập: Mark D Aronson, MD
Phó biên tập: Lisa Kunins, MD
Tất cả các chủ đề được cập nhật khi có bằng chứng mới và q trình đánh
giá ngang hàng của chúng tơi đã hồn tất.
Tổng quan tài liệu hiện tại đến: tháng 3 năm 2021. | Chủ đề này được cập
nhật lần cuối: ngày 20 tháng 4 năm 2021.
GIỚI THIỆU
Trong chủ đề này, chúng tôi sẽ sử dụng thuật ngữ “woman / en” để mô tả
những phụ nữ có gen di truyền. Tuy nhiên, chúng tơi nhận ra rằng khơng
phải tất cả những người có ngực đều xác định là nữ và chúng tơi khuyến
khích người đọc coi những người chuyển giới và khơng có giới tính là
một phần của nhóm lớn hơn này.
Ung thư vú là loại ung thư không phải ung thư da thường gặp nhất và là
nguyên nhân gây tử vong do ung thư thường xun nhất ở phụ nữ trên
tồn thế giới, và nó là nguyên nhân gây tử vong do ung thư thường xuyên
thứ hai ở phụ nữ Hoa Kỳ. (Xem "Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và phân
giai đoạn ung thư vú mới được chẩn đoán", phần "Giới thiệu" và "Đặc
điểm lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn ung thư vú mới được chẩn
đoán", phần "Dịch tễ học" và "Đánh giá chẩn đoán ở phụ nữ bị nghi ngờ
ung thư vú ", phần" Giới thiệu ".)
Phần lớn các bệnh ung thư vú ở Hoa Kỳ được chẩn đoán là kết quả của
một nghiên cứu sàng lọc bất thường, mặc dù một số lượng đáng kể lần
đầu tiên được bệnh nhân chú ý đến. Các phát hiện cho thấy chụp nhũ ảnh
tầm sốt vừa làm giảm tỷ lệ tử vong vì ung thư vú vừa tạo điều kiện cho
việc điều trị sớm. Tỷ lệ tử vong do ung thư vú đã giảm đáng kể kể từ
những năm 1980, và cả việc phát hiện sớm hơn thơng qua tầm sốt và cải

tiến trong điều trị ung thư vú là nguyên nhân làm giảm tỷ lệ tử vong [1-6].
Các khuyến nghị về tầm soát ung thư vú, có tính đến nguy cơ phát triển
ung thư vú, các thơng số khác có thể ảnh hưởng đến quyết định tầm sốt
cũng như lợi ích và tác hại của việc tầm soát, được thảo luận tại đây.
Việc xác định và quản lý những phụ nữ có khuynh hướng di truyền đối
với ung thư vú và giám sát ở những phụ nữ có tiền sử cá nhân bị ung thư


vú, được thảo luận chi tiết riêng. (Xem "Kiểm tra di truyền và quản lý các
cá nhân có nguy cơ mắc hội chứng ung thư vú và buồng trứng di truyền"
và "Nguy cơ ung thư và quản lý người mang gen BRCA1 / 2 không bị
ung thư" và "Phương pháp tiếp cận bệnh nhân sau khi điều trị ung thư
vú".)
Bằng chứng về hiệu quả và tác hại của việc tầm soát ung thư vú ở phụ nữ,
và các đặc điểm hoạt động của chụp nhũ ảnh, được thảo luận chi tiết
riêng. (Xem "Tầm soát ung thư vú: Bằng chứng về hiệu quả và tác hại" và
"Hình ảnh vú để tầm soát ung thư: Chụp nhũ ảnh và siêu âm" và "MRI vú
và các công nghệ mới nổi", phần "Sàng lọc phụ nữ có nguy cơ cao".)
ĐỊNH NGHĨA YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA UNG THƯ VÚ
Theo kết quả sàng lọc trên nhiều cá nhân về tỉ lệ tử vong khi mắc ung thư
vú, thì người ở giai đoạn tiến triển và những người phát hiện, điều trị sớm
thì có kết quả tốt hơn những người được điều trị ở giai đoạn muộn. Vì
vậy, việc xác định yếu tố nguy cơ của người mắc ung thư là rất quan trọng
và sử dụng thơng tin đó trong việc xác định phương thức và số lần cần
sàng lọc cho 1 người cũng như xác định sự cần thiết của sàng lọc gen và
xem xét việc dự phịng bằng hóa chất kết hợp với dư phịng phẫu thuật
hoặc khơng (Xem phần “ Xét nghiệm gen và quản lý đối với từng cá nhân
đối với nguy cơ ung thư vú và ung thư buồng trứng” và “Nguy cơ ung thư
vú và quản lý người lành mang gen BRCA1/2”)
Đánh giá rủi ro ban đầu – bước đầu tiên để xác định các yếu tố nguy cơ

là chủ yếu để xác định nguy cơ trung bình, nó là danh sách chung cho đa
số phụ nữ, và để xác định một số lượng nhỏ những người có yếu tố trung
bình hoặc cao trong sự tiến triển của ung thư vú. Các danh sách rủi ro
được phân loại theo mức độ rủi ro lâu dài của bệnh ung thư vú (không
phải là rủi ro tử vong do ung thư vú). Mặc dù khơng có sự chuẩn hóa hoặc
đồng nhất về tỷ lệ rủi ro trong đời sống phát triển của ung thư vú trong
mỗi danh sách rủi ro, Tóm lại, thường sẽ phân loại: trung bình (<15%),
trung bình khá (gần 15-20%) và cao (>20%)
Đa số phụ nữ không thể phân loại chỉ dựa trên chỉ đơn thuần là tiền sử,
mô hình dự đốn các yếu tố nguy cơ có thể được sử dụng khi cần thiết
(xem “Mơ hình dư đốn yếu tố nguy cơ trong lâm sàng” bên dưới và “Các
yếu tố làm thay đổi yếu tố nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ” )
Các yếu tố nguy có chủ yếu nằm trong danh sách nguy cơ, dựa trên tiền
sử của bệnh nhân:
Người có tiền sử ung thư vú, buồng trứng, vịi trứng, hoặc màng bụng
Gia đình có người bị ung thư vú, buồng trứng, vòi trứng, hoặc màng bụng
Dịng họ có người mang gen đột biến BRCA1 hoặc 2
Biết bản thân và người trong dịng họ có mang gen bệnh đột biến gây ung
thư vú và ung thư buồng trứng (xem "Tổng quan về hội chứng ung thư vú


và ung thư buồng trứng di truyền liên quan đến các gen khác ngoài
BRCA1 / 2", phần 'Các gen thâm nhập cao')
Mật độ vú trong chụp cắt lớp (xem "Mật độ vú và sàng lọc để kiểm tra
tuyến vú", phần 'Mật độ vú và nguy cơ ung thư vú')
Sinh thiết vú trước đó cho thấy tổn thương có nguy cơ cao
Tuổi bắt đầu kinh nguyệt, tuổi sinh con đầu lòng, số lần mang thai, tình
trạng kinh nguyệt hiện tại
Xạ trị ở vùng ngực từ năm 10-30 tuổi
Ở những phụ nữ khơng có các yếu tố nguy cơ này thường được xếp ở yếu

tố nguy cơ trung bình [7,8]. Đa số những phụ nữ ở mục yếu tố nguy cơ
trung bình, với độ rủi ro lâu dài để chẩn đoán ung thư vú vào khoảng gần
12.4%. Việc quan trọng là phải nhắc nhở bệnh nhân yếu tố nguy cơ này
dùng để chẩn đốn ung thư vú khơng phải tỷ lệ tử vong do ung thư vú.
(Xem “Nguy cơ trung bình: Tầm sốt” bên dưới)
Các cơng cụ dự đốn rủi ro có sẵn cho việc phân tích rủi ro của bệnh nhân
(Xem “Sử dụng lâm sàng các mơ hình dự báo rủi ro” bên dưới). Các cơng
cụ rủi ro này sẽ tính đến các yếu tố nguy cơ đồng thời (ví dụ: tiền sử gia
đình của ung thư, mật độ mơ vú, sinh thiết tăng sản mơ tuyến vú) và có
thể giúp đánh giá xem bệnh nhân có nguy cơ bị ung thư vú hay khơng.
Một số cơng cụ có thể phù hợp hơn những công cụ khác tùy thuộc vào sức
mạnh của tiền sử gia đình. Sử dụng các cơng cụ này có thể ước tính rủi ro
phát triển ung thư vú, có thể được sử dụng để phân loại rủi ro trung bình,
trung bình hoặc cao. Nhiều phụ nữ có tiền sử gia đình về ung thư vú vẫn
được xếp vào loại trung bình. Các đề xuất sàng lọc là một phần phụ thuộc
vào phân loại này ((Xem phần "Rủi ro trung bình: Sàng lọc" bên dưới và
"Rủi ro vừa phải: Sàng lọc" bên dưới và "Rủi ro cao: Sàng lọc" bên dưới.)
Phụ nữ có tiền sử cá nhân về ung thư vú, đã xác nhận hoặc bị nghi ngờ là
đột biến di truyền gia tăng nguy cơ ung thư vú (ví dụ, BRCA1 hoặc
BRCA2, PTEN, TP53), hoặc tiền sử xạ trị trước đây ở ngực từ 10 tuổi trở
lên có nguy cơ cao. Như một ví dụ, phụ nữ có một sự đột biến BRCA1 có
gần 60 % nguy cơ phát triển ung thư vú vào thời điểm họ 70 tuổi [10].
Tuy nhiên, bởi sự đột biến BRCA1 hoặc 2 tương đối hiếm trong dân số
chung (1 trong 300 đến 500), họ chỉ chiếm khoảng từ 5 đến 10 % các
trường hợp ung thư vú [11,12]. Thông tin về ung thư vú di truyền và các
dấu hiệu để thử nghiệm đột biến di truyền được thảo luận ở phần khác.
(Xem "Kiểm tra di truyền và quản lý các cá nhân có nguy cơ mắc hội
chứng ung thư vú và ung thư buồng trứng di truyền", phần 'Tiêu chí đánh
giá nguy cơ di truyền' và "Tổng quan về các hội chứng ung thư vú và ung
thư buồng trứng di truyền liên quan đến các gen khác ngoài BRCA1 / 2",

phần về 'gen thâm nhập cao'.)
Quản lý lâm sàng của phụ nữ có nguy cơ cao, bao gồm tư vấn về gen, chỉ
dẫn về các liệu pháp phòng bệnh và sàng lọc, được thảo luận ở nơi khác.


(Xem phần "Nguy cơ cao: Tầm soát" bên dưới và "Nguy cơ ung thư và
quản lý người mang gen BRCA1 / 2 không bị ung thư" và "Kiểm tra di
truyền và quản lý các cá nhân có nguy cơ mắc hội chứng ung thư vú và
ung thư buồng trứng di truyền".)
Mặc dù có những yếu tố khác liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển
ung thư vú, chẳng hạn như sử dụng estrogen ngoại sinh, những tính năng
như vậy không nhất thiết phải được đưa vào đánh giá rủi ro ban đầu để
xác định phương pháp sàng lọc. Những yếu tố rủi ro và rủi ro khác cho
ung thư vú được thảo luận chi tiết ở nơi khác. ( Bảng 1). (Xem "Các yếu
tố làm thay đổi nguy cơ ung thư vú ở phụ nữ".)
Những cân nhắc sàng lọc đặc biệt liên quan đến bộ ngực dày được thảo
luận chi tiết ở nơi khác. (Xem phần "Mô vú đặc" bên dưới và "Mật độ vú
và tầm soát ung thư vú".)
Ứng dụng lâm sàng các mơ hình dự đốn rủi ro - Có nhiều mơ hình rủi
ro cho các loại bệnh ung thư vú cụ thể một số mơ hình cũng tính tốn rủi
ro mang gen BRCA1 và BRCA2 [13 - 24]. Các mơ hình biến thiên; họ có
thể tập trung nhiều hơn vào tiền sử gia đình hoặc có thể bao gồm các biến
số cá nhân chẳng hạn như lịch sử sinh thiết vú, và mật độ vú được xác
định. Các mơ hình được thảo luận dưới đây có sẵn trực tuyến. Các mơ
hình khác khơng sẵn sàng để thực hành lâm sàng.
Công cụ được sử dụng rộng rãi nhất để tính tốn rủi ro ung thư vú là
"Cancer Risk Assessment Tool", cũng được gọi là mơ hình Gail (Xem
“Mơ hình Gail” bên dưới). Tuy nhiên, đối với những phụ nữ có tiền sử gia
đình chắc chắn về ung thư vú (ví dụ hơn hai nguyên nhân hàng đầu liên
quan tới ung thư vú các mơ hình khác thì hữu ích hơn bởi vì giới hạn của

mơ hình Gail. (Xem 'Các mơ hình dự đốn đột biến BRCA1 / 2 gây bệnh'
bên dưới.)
Đánh giá lâm sàng phải được nhân tính với dự đốn dựa trên mơ hình để
xác định khi nào cần tham khảo tư vấn về gen, khi để xem xét các liệu
pháp dự phòng, bao gồm cả hóa trị hoặc phẫu thuật để sàng lọc đã đề nghị
[25]. Điều này là vì các cơng cụ đánh giá rủi ro trong dự đốn liệu một
phụ nữ có thể phát triển ung thư vú chỉ khiêm tốn, một phần bởi vì các
yếu tố rủi ro quan trọng đã được xác định, và phần lớn các yếu tố rủi ro
cho ung thư vú không phải là yếu tố nguy cơ cao. Các mơ hình rủi ro cịn
hạn chế hơn bởi thực tế là họ đã được tạo ra và xác thực chủ yếu là những
người da trắng. (Xem "Kiểm tra di truyền và quản lý các cá nhân có nguy
cơ mắc hội chứng ung thư vú và ung thư buồng trứng di truyền", phần 'Tư
vấn di truyền tốt nhất' và "Nguy cơ ung thư và quản lý người mang
BRCA1 / 2 không bị ung thư", phần 'Phẫu thuật giảm nguy cơ' và "Nguy
cơ ung thư và quản lý người mang gen BRCA1 / 2 khơng bị ung thư",
phần 'Phịng ngừa hóa chất'.)


Mơ hình Gail - Mơ hình Gail sẵn sàng sẵn sàng tại trang web của Viện
Ung thư Quốc gia và dễ sử dụng trong thực hành tổng hợp [13,15]. Mơ
hình Gail dành cho phụ nữ chưa bao giờ chẩn đoán ung thư vú, Ung thư
biểu mô tuyến vú thể ống tuyến không xâm nhập (DCIS), hoặc lung thư
vú trong các tiểu thùy của vú (LCIS) và khơng có tiền sử gia đình mạnh
mẽ cho thấy ung thư vú. Mơ hình Gail sẽ tính đến tuổi của bệnh nhân,
chủng tộc và dân tộc, tiền sử bệnh vú, độ tuổi bắt đầu kinh nguyệt, và tiền
sử gia đình có liên quan đến ngun nhân ung thư.
Mơ hình Gail tính tốn rủi ro gần đúng của cá nhân trong việc phát triển
ung thư vú trước tuổi 90 và nguy cơ phát triển ung thư vú trong vòng 5
năm tới. Con số này được so sánh với rủi ro dự đoán đối với một phụ nữ
cùng tuổi với những yếu tố rủi ro trung bình. Khơng có khoảng cách đáng

tin tưởng nào xung quanh ước tính. Như một ví dụ, tỷ lệ phụ nữ da trắng ở
độ tuổi nhất định sẽ phát triển ung thư vú trong giai đoạn 5 năm và cho
đến tuổi 90 được trình bày trong bảng (bảng 2). Đối với các quyết định
lâm sàng về việc sàng lọc và hiểu rõ hơn về rủi ro của các bệnh nhân, thời
gian ngắn hơn (thường là 5 - 10 năm) có thể giúp ích nhiều hơn dự đốn
lâu dài.
Giới hạn của mơ hình Gail - Có một số hạn chế đối với mơ hình Gail.
Nó có thể ít chính xác hơn đối với những người phụ nữ già có các nguyên
nhân tử vong không do ung thư . Đối với những phụ nữ có với tiền sử gia
đình tương đối rõ rệt về ung thư vú và / hoặc ung thư buồng trứng, mơ
hình Gail ít hữu ích hơn vì các yếu tố mà nó khơng xem xét. Cụ thể,
khơng áp dụng cho phụ nữ có hơn 2 nguyên nhân cấp độ 1 liên quan đến
ung thư vú, tuổi tác cũng liên quan đến ung thư vú, hoặc tiền sử gia đình
có bệnh ung thư buồng trứng; và khơng hữu ích cho những phụ nữ có tiền
sử gia đình chắc chắn có ung thư vú . Trong những phụ nữ có lịch sử gia
đình chắc chắn, các mơ hình khác có thể hữu ích hơn. (Xem 'Các mơ hình
dự đốn đột biến BRCA1 / 2 gây bệnh' bên dưới.)
Mơ hình Gail khơng ước tính rủi ro mang theo gen bị mấy hay gen
BRCA1 hoặc BRCA2.
Ước tính rủi ro cho các cá nhân khác khơng phải là người da trắng và đen
có thể khơng chính xác với mơ hình Gail, bởi vì khơng có nghiên cứu nào
được tiến hành hoặc ít dữ liệu hơn.
Giá trị dự đốn của mơ hình Gali được giới hạn cho một phụ nữ riêng lẻ.
Độ nhạy của mô hình Gail để xác định những phụ nữ sẽ phát triển ung thư
vú là tương đối thấp, được báo cáo là 28 đến 44% [26,27], sử dụng nguy
cơ 5 năm là 1,67% làm điểm cắt giữa "cao" và nguy cơ “thấp”. Tính cụ
thể của mơ hình Gail cũng rất khiêm tốn, được báo cáo là 66 đến 88 phần
trăm [26,27]. Một hình thể cho thấy có nguy cơ mắc bệnh ung thư vú của
Gail cho mỗi 80. 000 phụ nữ minh họa khả năng giới hạn của mơ hình
Gail để tách phụ nữ thành nhóm người sẽ và sẽ khơng phát triển ung thư

vú (hình 1). Trong hình này, đường cong cho thấy phần trăm phụ nữ ở
điểm rủi ro ước tính đã gây ra sự chồng chéo về ung thư vú với đường
cong cho thấy phần trăm người đã không phát triển ung thư vú, và khơng
có ý nghĩa nào theo liên tục rủi ro ước tính [27].
Các nỗ lực cải thiện mơ hình gali chủ yếu tập trung vào việc bổ sung mật
độ vú mammographic vào các yếu tố rủi ro khác,[16,17,26] hoặc cập nhật
thông tin về chủng tộc hoặc dân tộc [28].
Mơ hình dự đốn các đột biến gây bệnh BRCA1/2 - mơ hình dự đốn
rủi ro đã được phát triển cho bệnh nhân có nguy cơ gây bệnh hoặc đột
biến BRCA2 (ví dụ như tiền sử của cá nhân hoặc gia đình). Những mơ
hình này đánh giá rủi ro mang theo một gen gây bệnh hoặc biến đổi gen.
Phương pháp thử nghiệm di truyền ở các cá nhân có nguy cơ mắc ung thư
vú và ung thư buồng trứng đã được xem xét chi tiết ở nơi khác. (Xem
"Kiểm tra di truyền và quản lý các cá nhân có nguy cơ mắc hội chứng ung
thư vú và ung thư buồng trứng di truyền" và "Tổng quan về các hội chứng
ung thư vú và ung thư buồng trứng di truyền liên quan đến các gen khác
ngoài BRCA1 / 2".)
NGUY CƠ TRUNG BÌNH: SÀNG LỌC
Phương pháp sàng lọc liên quan đến tuổi - Phần lớn phụ nữ có nguy cơ
trung bình (<15%) phát triển ung thư vú. Ở những người phụ nữ này, tuổi
tác là yếu tố quan trọng nhất trong việc quyết định thời gian kiểm tra, bởi
vì tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú tăng lên cùng với tuổi tác. Tỷ lệ mắc ung thư
vú khá thấp ở độ tuổi dưới 40, sau đó bắt đầu tăng lên khi phụ nữ già đi.
Độ nhạy và độ đặc hiệu của chụp nhũ ảnh cũng phụ thuộc vào độ tuổi,
phụ nữ lớn tuổi cao hơn phụ nữ trẻ [29,30]. Do đó, ở phụ nữ trẻ, nguy cơ
phát triển ung thư vú trong 10 năm tiếp theo là khá thấp và lợi ích của
việc tầm sốt là khơng tương thích với chi phí, bất tiện, căng thẳng tinh
thần, đơi khi gây tổn hại thể chất trực tiếp, và khả năng điều trị quá mức

do kết quả của quá trình sàng lọc [31].
Khi tư vấn cho phụ nữ về sàng lọc, chúng tôi thảo luận về những lợi ích
và tác hại tiềm ẩn của tầm sốt ung thư vú và khuyến khích họ cân nhắc
các giá trị và nhu cầu của bản thân. Chúng tôi ủng hộ phụ nữ đưa ra quyết
định tốt nhất cho họ. Chúng tôi điều chỉnh cuộc thảo luận này dựa trên độ
tuổi. (Xem trong 'Tuổi dưới 40' và 'Từ 40 đến 49' dưới đây và 'Từ 50 đến
74' dưới đây và 'Từ 75 tuổi trở lên 'phía dưới.)
Một số nhóm chuyên gia đã phát triển các khuyến nghị liên quan đến độ
tuổi để bắt đầu
sàng lọc (bảng 3 và hình 2) [7,8,32-40]. Những khuyến nghị này cũng có
thể hữu ích
trong q trình thảo luận và quyết định lâm sàng.


Tuổi dưới 40 - Khơng có hướng dẫn tầm sốt nào khuyến nghị tầm soát
định kỳ cho những phụ nữ có nguy cơ trung bình dưới 40 tuổi. Ở phụ nữ
dưới 40 tuổi, tỷ lệ mắc ung thư vú thấp, khơng có thử nghiệm ngẫu nhiên
nào về tầm sốt ung thư vú, và đặc điểm hoạt động của chụp nhũ ảnh
kém. Trong một đánh giá về kết quả của 73.335 lần chụp nhũ ảnh tầm soát
ban đầu ở phụ nữ từ 35 đến 39 tuổi, giá trị dự đoán dương tính chỉ là 1,3%
[41].
Tuổi từ 40 đến 49 - Hầu hết các nhóm chuyên gia Hoa Kỳ đều có chung
quyết định khuyến khích phụ nữ ở độ tuổi 40 vì sự cân bằng giữa lợi và
hại (bảng 3 và hình 2), mặc dù các hướng dẫn sàng lọc của Châu Âu
khuyến nghị nên bắt đầu sàng lọc ở tuổi 50.
Đối với phụ nữ có nguy cơ trung bình ở độ tuổi 40, chúng tơi đưa ra chủ
đề tầm sốt ung thư vú để trả lời bất kỳ câu hỏi nào mà phụ nữ có thể có.
Việc đưa ra chủ đề khác với việc sàng lọc “khuyến nghị”; chúng tôi tham
gia vào việc ra quyết định chung để khuyến khích phụ nữ cá nhân hóa
quyết định dựa trên lợi ích và tác hại của việc sàng lọc cũng như các giá

trị và nhu cầu cá nhân của họ (xem 'Ra quyết định y tế chung' bên dưới).
Đối với những phụ nữ quyết định bắt đầu tầm soát ở độ tuổi 40, chúng tơi
thường khun bạn nên chụp nhũ ảnh tầm sốt từ một đến hai năm một
lần. (Xem 'Tần suất kiểm tra bằng chụp nhũ ảnh' bên dưới.)
Các quyết định về sàng lọc ở nhóm tuổi này phụ thuộc nhiều vào các giá
trị và nhu cầu của bệnh nhân. Ví dụ phụ nữ 40 tuổi có nguy cơ trung bình
chọn được sàng lọc nếu cơ ấy có mối quan tâm đáng kể về bệnh ung thư
vú và sẵn sàng chấp nhận khả năng kết quả dương tính giả hoặc chẩn
đốn q mức và kết quả đánh giá và điều trị. Mặt khác, một phụ nữ 40
tuổi khác có thể thấy rằng thơng tin thu thập được trong q trình ra quyết
định được chia sẻ, bao gồm tần suất dương tính giả và chẩn đốn q
mức, cung cấp cho cơ ấy lý do thuyết phục để quyết định hoãn việc kiểm
tra chụp nhũ ảnh.
Những lợi ích của việc tầm sốt ung thư vú ít rõ ràng hơn đối với phụ nữ
ở độ tuổi 40. Mặc dù lợi ích của việc sàng lọc phụ nữ ở độ tuổi 40 có vẻ
có giá trị khi xem xét số năm được cứu sống [7,35], nhưng đối với cá
nhân phụ nữ có nguy cơ trung bình, lợi ích của việc sàng lọc tương đối
thấp khi được đo bằng số ca tử vong do ung thư vú đã ngăn ngừa được.
Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp chín thử nghiệm ngẫu
nhiên cho thấy một xu hướng cho thấy rằng đối với 10.000 phụ nữ được
sàng lọc trong hơn 10 năm, có thể ngăn ngừa 3 ca tử vong do ung thư vú
[42]. Tỷ lệ tử vong do ung thư vú giảm tương đối 8% ở phụ nữ từ 39 đến
49 tuổi được chỉ định ngẫu nhiên để kiểm tra nhũ ảnh, điều này không đạt
được ý nghĩa thống kê (nguy cơ tương đối [RR] 0,92, KTC 95% 0,751,02). Hơn nữa, trong một phân tích kết quả tổng hợp của bốn thử nghiệm
bao gồm, việc sàng lọc ở phụ nữ từ 39 đến 49 tuổi không ảnh hưởng đến


nguy cơ ung thư vú tiến triển (RR 0,98, KTC 95% 0,74-1,37) [42]. Tương
tự, Thử nghiệm Tuổi ở Vương quốc Anh gợi ý rằng tỷ lệ tử vong do ung
thư vú khi theo dõi trung bình 10,7 năm đã giảm ở nhóm phụ nữ được

mời kiểm tra nhũ ảnh ở tuổi 40, so với nhóm chăm sóc thơng thường, mặc
dù sự khác biệt khơng có ý nghĩa (RR 0,83, KTC 95% 0,66-1,04) [43].
Giảm nguy cơ tử vong do ung thư vú cao hơn, mặc dù vẫn chưa có ý
nghĩa thống kê, khi chỉ những phụ nữ thực sự tham gia sàng lọc lần đầu
tiên được so sánh với nhóm chứng (RR 0,76, KTC 95% 0,51-1,01). (Xem
“Quyền lợi” bên dưới).
Chụp nhũ ảnh ít nhạy cảm hơn ở phụ nữ trẻ hơn so với phụ nữ lớn tuổi. Ví
dụ, chụp nhũ ảnh được ước tính phát hiện khoảng 73% trường hợp ung
thư vú ở phụ nữ trong độ tuổi đầu 40 so với 85% trường hợp ung thư vú ở
phụ nữ trong độ tuổi 60 [44].
Do những lợi ích khiêm tốn của việc sàng lọc ở nhóm tuổi 40 đến 49,
những tác hại có thể tương đối nhiều hơn. Đặc biệt, dương tính giả phổ
biến hơn ở phụ nữ trẻ hơn phụ nữ lớn tuổi. Tác hại của việc sàng lọc sẽ
được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem "Tầm soát ung thư vú: Bằng
chứng về hiệu quả và tác hại", phần "Tác hại do tầm soát".)
Các hướng dẫn của chuyên gia khác nhau trong các khuyến nghị của họ
về thời điểm bắt đầu sàng lọc và tần suất sàng lọc phụ nữ có nguy cơ
trung bình ở nhóm tuổi 40 đến 49 (bảng 3 và hình 2). Ví dụ, Hiệp hội Ung
thư Hoa Kỳ (ACS) khuyến cáo nên bắt đầu tầm soát nhũ ảnh ở tuổi 45
dựa trên phát hiện rằng các nguy cơ về sự xuất hiện và tử vong của ung
thư vú ở phụ nữ từ 45 đến 49 tương tự như ở phụ nữ từ 50 đến 54 tuổi hơn
tuổi từ 40 đến 44 [7,31,45,46]. ACS kết luận rằng có sự tương đồng về
nguy cơ xảy ra ung thư trong các nhóm tuổi tầm sốt và tỷ lệ dương tính
giả cao hơn ở phụ nữ dưới 50 tuổi. ACS khuyến cáo nên tiếp tục sàng lọc
hàng năm cho đến khi 55 tuổi, sau đó giảm xuống cịn hai năm một lần
[46].
Tuổi từ 50 đến 74 - Chúng tơi đề xuất tầm sốt ung thư vú bằng chụp nhũ
ảnh cho phụ nữ có nguy cơ trung bình từ 50 đến 74 tuổi, phù hợp với tất
cả các nhóm lớn của Hoa Kỳ và quốc tế (bảng số 3). Chúng tôi thường
sàng lọc từ một đến hai năm một lần tùy thuộc vào các yếu tố nguy cơ và

nhu cầu của từng người phụ nữ. (Xem 'Tần suất kiểm tra bằng chụp nhũ
ảnh' bên dưới.)
Các đánh giá có hệ thống về nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên trong 50 năm
qua cho thấy việc kiểm tra nhũ ảnh cho phụ nữ từ 50 đến 70 tuổi làm
giảm nguy cơ tử vong do ung thư vú; tuy nhiên, những kết quả này phần
lớn phản ánh các thử nghiệm sử dụng các kỹ thuật chụp ảnh nhũ ảnh cũ
hơn và không liên quan đến các phác đồ điều trị ung thư vú hiện tại, một
yếu tố có thể hạn chế giá trị dự đốn của các kết quả. Sau đó, một đánh
giá có hệ thống năm 2016 về chụp nhũ ảnh sàng lọc đã tìm thấy bằng


chứng chất lượng công bằng rằng chụp nhũ ảnh làm giảm RR đối với tỷ lệ
tử vong do ung thư vú ở phụ nữ từ 50 đến 59 tuổi (RR 0,86, KTC 95%
0,68-0,97, bảy thử nghiệm), với mức giảm đáng kể hơn đối với phụ nữ 60
đến 69 tuổi (RR 0,67, KTC 95% 0,54-0,83, năm thử nghiệm) [42]. Tầm
soát cũng làm giảm nguy cơ ung thư vú tiến triển ở phụ nữ từ 50 tuổi trở
lên (RR 0,62, KTC 95% 0,46-0,83). Những lợi ích này thường được cho
là lớn hơn tác hại của việc sàng lọc đối với phụ nữ có nguy cơ trung bình
ở nhóm tuổi này. (Xem phần 'Lợi ích và tác hại của việc sàng lọc' bên
dưới.)
Hầu hết các nhóm chun gia khuyến nghị tầm sốt định kỳ bằng chụp
nhũ ảnh cho phụ nữ có nguy cơ trung bình từ 50 tuổi trở lên, và hầu hết
đồng ý tiếp tục tầm soát cho đến hết 74 tuổi (ít nhất) (bảng 3 và hình 2).
Tuy nhiên, các khuyến nghị về tần suất tầm sốt nhũ ảnh cho nhóm tuổi
này khác nhau [8,32,33,47-49].
Từ 75 tuổi trở lên - Chúng tôi đề nghị rằng phụ nữ từ 75 tuổi trở lên chỉ
nên khám sàng lọc nếu tuổi thọ của họ ít nhất là 10 năm. Đối với phụ nữ
trong độ tuổi này muốn khám sàng lọc, việc kiểm tra nhũ ảnh hai năm
một lần là thích hợp. (Xem 'Tần suất kiểm tra bằng chụp nhũ ảnh' bên
dưới.)

Khơng có giới hạn tuổi trên rõ ràng hoặc tần suất lý tưởng để sàng lọc ở
phụ nữ khỏe mạnh, vì tỷ lệ mắc ung thư vú vẫn cao cho đến những năm
80, nhưng số năm được cứu sống sẽ giảm theo tuổi [31]. Một bộ khảo sát
bao gồm tuổi thọ, nguy cơ tử vong vì ung thư và một số khảo sát cần thiết
còn lại để sàng lọc ngăn ngừa tử vong do ung thư (bảng 4) có thể hữu ích
cho việc hướng dẫn đưa ra quyết định về việc tầm soát ung thư vú và các
bệnh ung thư khác của phụ nữ lớn tuổi [50 ]. Điều quan trọng là phải đảm
bảo rằng việc ra quyết định đã được hội chẩn, với thơng tin về cả tác hại
và lợi ích tiềm ẩn của việc sàng lọc. Cung cấp hỗ trợ quyết định cho phụ
nữ từ 75 tuổi trở lên trước khi khám phịng ngừa có thể giúp họ đưa ra
quyết định sáng suốt hơn [51]. Hầu hết các tác hại tiềm ẩn của việc sàng
lọc xảy ra tương đối sớm, trong khi lợi ích tiềm năng có thể xảy ra đến 10
năm sau [52]. (Xem phần 'Lợi ích và tác hại của việc sàng lọc' bên dưới.)
Chụp nhũ ảnh tầm sốt có thể ít có lợi hơn ở phụ nữ 75 tuổi trở lên, mặc
dù dữ liệu từ các thử nghiệm ngẫu nhiên cho nhóm tuổi này cịn hạn chế.
Trong ba nghiên cứu quan sát, sàng lọc có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử
vong do ung thư vú đến 75 tuổi nhưng không phải ở phụ nữ lớn tuổi [5355]. Tương tự, một nghiên cứu đoàn hệ năm 2011 phụ nữ từ 80 tuổi trở
lên khơng tìm thấy sự khác biệt về tỷ lệ, giai đoạn hoặc tử vong do ung
thư vú giữa những phụ nữ đã và không thực hiện chụp nhũ ảnh tầm soát
sau 80 tuổi [56]. Tuy nhiên, các nghiên cứu quan sát có thể bị sai lệch, bởi
vì phụ nữ lớn tuổi tham gia sàng lọc có khả năng khỏe mạnh hơn so với
những người khơng tham gia. Hơn nữa, trong khi chụp nhũ ảnh tầm soát ở


phụ nữ lớn tuổi có thể dẫn đến ung thư giai đoạn sớm hơn, điều này có thể
khơng làm giảm tỷ lệ tử vong [57-59]. Điều này phản ánh một số yếu tố:
tuổi thọ ngắnlàm giảm khả năng sàng lọc giúp kéo dài tuổi thọ; tỷ lệ của
ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ (DCIS) tăng theo tuổi, nhưng không rõ
rằng điều trị DCIS ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong; và ung thư được phát
hiện sàng lọc thường là ung thư ở giai đoạn sớm hơn so với ung thư được

phát hiện trên lâm sàng, do sai lệch về thời gian [53,54,56].
Vài nhóm chun gia khơng khuyến nghị độ tuổi nào thì nên dừng việc
tầm sốt ung thư vú. Một số nhóm xem xét tuổi thọ và xem xét ngừng tầm
sốt nếu tuổi thọ cịn lại dưới 5 hoặc 10 năm. Một số nhóm sử dụng tuổi
75 làm tuổi để xem xét có nên tiếp tục sàng lọc hay không (bảng 3).
Các phương thức sàng lọc - Chụp nhũ ảnh (kỹ thuật số hoặc phim) là
phương thức chính cho tầm sốt ung thư vú ở phụ nữ có nguy cơ trung
bình. Các kỹ thuật X quang khác, bao gồm siêu âm và chụp cộng hưởng
từ (MRI), được dành riêng để đánh giá thêm các phát hiện trên chụp nhũ
ảnh hoặc để sàng lọc những phụ nữ có nguy cơ cao bị ung thư vú. Khám
vú bởi bác sĩ lâm sàng hoặc bởi bệnh nhân không được khuyến cáo là
phương pháp sàng lọc duy nhất, và người ta vẫn cịn tranh cãi về lợi ích
của việc khám vú bởi bác sĩ lâm sàng (CBE) hay bệnh nhân tự khám vú
(BSE) để bổ sung cho chụp nhũ ảnh. Điều quan trọng là phải giáo dục phụ
nữ về nâng cao nhận thức về ung thư vú và khuyến khích phụ nữ báo cáo
bất kỳ lo ngại nào về vú
Chụp nhũ ảnh là phương thức sàng lọc ưa thích - Trong số nhiều
phương thức hình ảnh được phát triển để tầm sốt ung thư vú, chụp nhũ
ảnh là hình ảnh được nghiên cứu tốt nhất và là kỹ thuật duy nhất được
chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú như được chứng
minh trong nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên (hình 3). Tuy nhiên, ngay cả
trong điều kiện hồn hảo nhất, chụp nhũ ảnh có thể bỏ sót đến 20% các
trường hợp ung thư vú tiềm ẩn [60]. (Xem "Tầm soát ung thư vú: Bằng
chứng về hiệu quả và tác hại", phần 'Chụp nhũ
ảnh'.) />Chụp nhũ ảnh có sẵn dưới dạng chụp nhũ ảnh phim, chụp nhũ ảnh kỹ
thuật số và chụp cắt lớp tuyến vú kĩ thuật số (chụp nhũ ảnh 3D). Lựa
chọn cái nào thường phụ thuộc vào sự sẵn có. Phần lớn ở Hoa Kỳ và Châu
Âu sử dụng chụp nhũ ảnh kỹ thuật số, nhưng chụp cắt lớp tuyến vú kĩ
thuật số đang nhanh chóng thay thế nó như một phương pháp sàng lọc
chính [61]. Đối với phụ nữ có bộ ngực lớn, chụp nhũ ảnh kỹ thuật số hoặc

vú chụp cắt lớp tuyến vú kĩ thuật số, nếu sẵn có, được ưa thích hơn vì độ
nhạy cao hơn; độ nhạy của chụp nhũ ảnh có tương quan nghịch với mật
độ vú, đặc biệt là với các kỹ thuật phim cũ [62]. Các lợi ích tương đối của
phim, kỹ thuật số và chụp nhũ ảnh 3D được thảo luận chi tiết hơn nơi
khác [63-65]. (Xem "Hình ảnh vú để tầm soát ung thư: Chụp nhũ ảnh và
siêu âm ".)
Trước khi chụp quang tuyến vú, phụ nữ nên biết rằng sự chèn ép vú là
thoáng qua nhưng quan trọng để giảm nhiễu ảnh do chuyển động, cải
thiện chất lượng hình ảnh và giảm lượng bức xạ cần thiết. Các cá nhân
cũng được quyền truy cập vào hình ảnh chụp X-quang tuyến vú trước đây
của họ để so sánh nếu họ đến một trung tâm chụp nhũ ảnh khác với trung
tâm họ đến trước đây.
Các phương pháp hình ảnh học khác - Đối với phụ nữ có nguy cơ trung
bình, thiếu bằng chứng y học để thường xuyên khuyến nghị các phương
pháp chụp Xquang khác hoặc kiểm tra Xquang bổ sung với siêu âm, chụp
cộng hưởng từ (MRI), hoặc các công nghệ hình ảnh mới hơn [66]. Tuy
nhiên, những cơng nghệ này rất hữu ích để hỗ trợ việc sàng lọc cho một
số bệnh nhân có nguy cơ cao hơn và để chẩn đốn thay vì sàng lọc.
Siêu âm sàng lọc khơng được khuyến nghị cho những phụ nữ có nguy cơ
trung bình. Siêu âm chưa được cho là một chiến lược sàng lọc để giảm tỷ
lệ tử vong do ung thư vú ở nhóm dân số có nguy cơ trung bình, bao gồm
cả những phụ nữ có bộ ngực lớn. Tuy nhiên, ở Hoa Kỳ, một số tiểu bang
quy định rằng siêu âm phải được đề nghị với bệnh nhân như một phương
pháp hỗ trợ tiềm năng cho chụp nhũ ảnh ở phụ nữ có mật độ vú tăng [67].
Siêu âm thường được sử dụng để theo dõi chẩn đoán một bất thường được
thấy trên chụp nhũ ảnh sàng lọc để làm rõ đặc điểm của một tổn thương
tiềm ẩn. (Xem phần "Mật độ vú và tầm soát ung thư vú", về 'Khám siêu
âm tồn bộ vú' và "Chụp hình vú để tầm soát ung thư: Chụp nhũ ảnh và

siêu âm ", phần" Vai trị của siêu âm ".)
MRI khơng được khuyến nghị cho những phụ nữ có nguy cơ trung bình,
theo guildline bổ sung tầm sốt bằng MRI từ ACS [68]. MRI được thực
hiện kết hợp với chụp nhũ ảnh được sử dụng chủ yếu để sàng lọc những
bệnh nhân có nguy cơ cao. (Xem "MRI vú và các công nghệ mới nổi ",
phần" Chỉ định chụp MRI vú "và" Chụp ảnh vú cho tầm soát ung thư:
Chụp nhũ ảnh và siêu âm ", phần" Vai trò của siêu âm ".)
Các chi tiết cụ thể về hiệu quả của các kỹ thuật hình ảnh Xquang để tầm
sốt ung thư vú được thảo luận riêng. (Xem "Tầm soát ung thư vú: Bằng
chứng về hiệu quả và tác hại" và "Hình ảnh vú để tầm soát ung thư: Chụp
nhũ ảnh và siêu âm" và "MRI của vú và các công nghệ mới nổi ".)


Vai trị của khám vú lâm sàng - Chúng tơi khuyên bạn không nên thực
hiện CBE như một phần của tầm sốt cho phụ nữ có nguy cơ trung
bình; tuy nhiên, một CBE chẩn đoán vẫn là một phần quan trọng của việc
đánh giá cho những phụ nữ có những phàn nàn hoặc bất thường về vú.
Thiếu bằng chứng cho thấy bất kỳ lợi ích của việc sàng lọc chỉ CBE hoặc
với chụp nhũ ảnh sàng lọc, thiếu dữ liệu về việc liệu CBE cải thiện kết
quả của bệnh nhân và bằng chứng cho thấy sự gia tăng tỷ lệ dương tính
giả. (Xem "Tầm sốt ung thư vú: Bằng chứng về hiệu quả và tác hại",
phần 'khám vú lâm sàng’.)
Mặc dù có sự đồng thuận của các chuyên gia rằng CBE không nên là
phương pháp sàng lọc duy nhất được sử dụng, các khuyến nghị của các
nhóm lớn khác nhau về việc có nên đưa CBE vào như một phương thức
sàng lọc bổ sung hay không [7,8,32,35].
Ở những địa điểm mà các phương thức hình ảnh để tầm sốt ung thư vú
cịn hạn chế, CBE có thể có vai trị tầm soát lớn hơn. Tổ chức Y tế Thế
giới (WHO) tuyên bố rằng CBE có thể là một cách tiếp cận sàng lọc thích
hợp cho phụ nữ từ 50 đến 69 tuổi ở những nơi có nguồn lực thấp với hệ

thống y tế yếu kém [69,70].
Vai trò của việc tự kiểm tra vú - Chúng tôi đề nghị những phụ nữ có nguy
cơ trung bình khơng nên thực hiện BSE. Một số nghiên cứu đã cho thấy
khơng có lợi ích và tỷ lệ sinh thiết vú cao hơn cho thấy bệnh lành tính với
BSE thường quy. (Xem "Tầm sốt ung thư vú: Bằng chứng về hiệu quả và
tác hại", phần 'Tự kiểm tra vú'.)
Những phụ nữ chọn thực hiện BSE nên được hướng dẫn cẩn thận để phân
biệt mơ bình thường với các khối u đáng ngờ và hiểu rằng BSE là một
chất hỗ trợ, nhưng không thay thế, cho chụp nhũ ảnh. Phụ nữ nên được
khuyến khích đưa những phát hiện bất thường về vú ngay lập tức cho bác
sĩ của họ.
Mặc dù nhiều nhóm chun gia khơng khuyến khích BSE, nhưng nhiều
nhóm khuyến khích giáo dục phụ nữ tự nhận thức về vú, sức khỏe vú nói
chung, lợi ích và hạn chế của BSE, cũng như khuyên phụ nữ nên đi khám
bệnh sớm nếu họ nhận thấy các bất thường về vú; [8,32,34,35,71]. WHO
khuyến nghị BSE như một cách để trao quyền cho phụ nữ và nâng cao
nhận thức của những phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh, chứ không phải là một
phương pháp sàng lọc [49,72]
Tần suất sàng lọc bằng chụp nhũ ảnh - Đối với những phụ nữ có nguy cơ
trung bình muốn khám sàng lọc, chụp nhũ ảnh tầm sốt có thể được thực
hiện một đến hai năm một lần tùy theo sở thích của bệnh nhân. Mặc dù dữ
liệu còn hạn chế và hỗn hợp về tần suất tối ưu để thực hiện chụp nhũ ảnh,
tầm sốt hàng năm có nhiều tác hại và chi phí hơn so với tầm sốt hai năm
một lần, và sự khác biệt về lợi ích tuyệt đối giữa tầm soát hàng năm và hai
năm một lần là nhỏ [73]. Trong khi một số dữ liệu cho thấy lợi ích của


việc tầm soát hàng năm đối với một số phụ nữ (ví dụ, tiền mãn kinh), lợi
ích này cần được cân nhắc với nguy cơ gia tăng của các phát hiện chụp
quang tuyến vú dương tính giả và chẩn đốn quá mức.

Các khuyến nghị của nhóm chuyên gia về tần suất tầm soát nhũ ảnh thay
đổi giữa tầm soát hàng năm và hai năm một lần, chủ yếu tùy thuộc vào
tuổi của bệnh nhân. Khuyến nghị của các nhóm cụ thể được tóm tắt trong
bảng đính kèm (bảng 3).
Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã phát hiện ra rằng sàng lọc hai năm một lần
giúp giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú. Trong một đánh giá có hệ thống
đối với bản cập nhật năm 2016 của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng
ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) về các khuyến nghị tầm soát ung thư vú [8], các
nghiên cứu quan sát cho thấy tỷ lệ chụp nhũ ảnh dương tính giả tích lũy
trong 10 năm và tỷ lệ sinh thiết thuận lợi hơn với việc sàng lọc hai năm
một lần (42 và 5 phần trăm, tương ứng) so với sàng lọc hàng năm (61 và 7
phần trăm, tương ứng) [74].
Các lợi ích tương đối của việc sàng lọc hàng năm so với hai năm một lần
có thể khác nhau dựa trên tình trạng nội tiết tố của phụ nữ (ví dụ, họ đang
ở thời kỳ tiền mãn kinh hay sử dụng liệu pháp hormone mãn kinh); tuy
nhiên, các bằng chứng khác nhau. Một nghiên cứu năm 2015 từ Hiệp hội
Giám sát Ung thư Vú, nơi đã lấy mẫu đăng ký chụp nhũ ảnh của Hoa Kỳ,
đã đánh giá hiệu quả của các tần suất sàng lọc khác nhau ở những phụ nữ
sau đó được chẩn đốn mắc bệnh ung thư vú [75]. Trong số phụ nữ tiền
mãn kinh và phụ nữ mãn kinh sử dụng liệu pháp hormone mãn kinh, tầm
sốt hai năm một lần có liên quan đến tỷ lệ ung thư ít thuận lợi hơn (giai
đoạn IIB hoặc cao hơn) so với tầm soát hàng năm. Tuy nhiên, ở những
phụ nữ sau mãn kinh không sử dụng liệu pháp thay thế hormone mãn
kinh, các đặc điểm khối u tương tự đối với những người được sàng lọc
hàng năm hoặc hai năm một lần. Ngược lại, một nghiên cứu trước đó
(2013) của Hiệp hội Giám sát Ung thư Vú, sử dụng độ tuổi để phân tầng
phụ nữ, phát hiện ra rằng tình trạng nội tiết tố khơng làm thay đổi lợi ích
tương đối của chụp nhũ ảnh: tầm sốt hai năm một lần so với hàng năm
cho phụ nữ từ 50 đến 74 tuổi không làm tăng nguy cơ mắc các khối u với
giai đoạn nặng hoặc kích thước lớn, không phụ thuộc vào mật độ vú của

phụ nữ hoặc sử dụng liệu pháp hormone [76].
Mật độ vú cũng có thể liên quan đến lợi ích thay đổi theo các tần suất
sàng lọc khác nhau. Ví dụ, trong cùng một nghiên cứu của Hiệp hội Giám
sát Ung thư Vú, trong số những phụ nữ từ 50 đến 74 tuổi có vú xơ hoặc
mỡ rải rác, việc tầm sốt nhũ ảnh hai năm hoặc ba năm đã giảm kết quả
dương tính giả so với tầm sốt hàng năm [76]. Tuy nhiên, đối với những
phụ nữ trẻ có bộ ngực dày, tần suất chụp nhũ ảnh ảnh hưởng đến nguy cơ
ung thư giai đoạn cuối, tăng lên đối với những phụ nữ từ 40 đến 49 tuổi


có bộ ngực rậm rạp hai năm một lần, so với chụp X quang tuyến vú hàng
năm.
Khoảng thời gian hơn hai năm giữa các lần khám nghiệm có thể thích hợp
ở một số nhóm tuổi nhất định. Một nghiên cứu mơ hình năm 2016 cho
thấy rằng có thể chỉ định sàng lọc hàng năm cho những phụ nữ có nguy
cơ cao với mật độ vú cao và sàng lọc ba năm có thể là phương pháp ưu
tiên cho những bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên có nguy cơ ung thư vú trung
bình và mật độ vú thấp [77]. Cần xác nhận thêm trước khi áp dụng thực
hành này [8,78].
NGUY CƠ TRUNG BÌNH: SÀNG LỌC
Đối với những phụ nữ có nguy cơ trung bình ( khoảng 15 đến 20% nguy
cơ ung thư vú suốt đời), bao gồm hầu hết những bệnh nhân nữ có những
người họ hàng cấp độ 1 bị ung thư vú nhưng khơng có hội chứng di
truyền đã biết, chúng tôi đề nghị tiếp cận sàng lọc tương tự, bao gồm cả
độ tuổi bắt đầu sàng lọc chụp nhũ ảnh, và tần suất sàng lọc được sử dụng
như đối với phụ nữ có nguy cơ trung bình. (Xem phần "Nguy cơ trung
bình: Sàng lọc".) Trong khi một số ý kiến cho rằng nên bắt đầu tầm soát ở
độ tuổi sớm hơn nếu có người thân cấp một bị ung thư vú tiền mãn kinh,
nhưng có rất ít dữ liệu uy tín hỗ trợ phương pháp này nếu khơng có thơng
tin cụ thể về hội chứng di truyền. Ví dụ, trong một nghiên cứu bệnh chứng

về tầm sốt ung thư vú ở phụ nữ Hoa Kỳ từ 40 đến 65 tuổi, chỉ có một xu
thế khơng thống kê về việc bảo vệ nhiều hơn ở phụ nữ với mức tăng vừa
phải so với nguy cơ ung thư vú trung bình [79]. Nhiều chuyên gia gợi ý
rằng ở những phụ nữ có nguy cơ trung bình, nên quyết định khám sàng
lọc bổ sung (chụp cộng hưởng từ [MRI] hoặc siêu âm cùng với chụp nhũ
ảnh) sau khi thảo luận với bệnh nhân về những việc ưu tiên trong những
rủi ro đã biết so với những lợi ích có thể xảy ra , tính khả dụng và phạm vi
bảo hiểm. Siêu âm sàng lọc bổ sung có thể được tiếp cận rộng rãi hơn và
ít tốn kém hơn so với MRI bổ sung; tuy nhiên, khơng có phương thức nào
được bảo hiểm chi trả thường xuyên cho những người ở nguy cơ này ở
hầu hết các giai đoạn. Chúng tôi không thường xuyên đề xuất các phương
pháp bổ trợ này cho bệnh nhân nữ có nguy cơ trung bình,nhưng nếu bệnh
nhân nữ quan tâm , chúng tơi khuyến khích họ đăng ký thử nghiệm lâm
sàng để đánh giá lợi ích của họ. Các phương thức sàng lọc cho những phụ
nữ có mơ vú dày được thảo luận ở phần khác. (Xem phần "Mô vú dày
đặc".) Các khuyến cáo về MRI ở phụ nữ có nguy cơ trung bình thì khơng
thể kết luận. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS) khuyên rằng khơng có đủ
bằng chứng để khuyến nghị sử dụng hoặc chống lại MRI sàng lọc bổ sung
như một biện pháp hỗ trợ cho chụp nhũ ảnh ở phụ nữ có nguy cơ trung
bình (bảng 5) [68].
NGUY CƠ CAO: SÀNG LỌC
Đối với những phụ nữ có nguy cơ cao (ví dụ, những người có BRCA hoặc
các gen nhạy cảm khác, tiền sử bức xạ vùng ngực hoặc nguy cơ phát triển


ung thư vú trong đời được tính tốn là hơn 20%), cả hai đều quan trọng để
nhấn mạnh giá trị của sàng lọc thích hợp, nói chung với các phương thức
nâng cao và tần suất tăng cao (bảng 5), và chuyển đến phòng khám sàng
lọc nguy cơ cao để sàng lọc và xem xét điều trị giảm nguy cơ và tăng
cường giám sát. Các chi tiết cụ thể được thảo luận chi tiết riêng. (Xem

"Nguy cơ ung thư và quản lý người mang gen BRCA1/2 không bị ung
thư", phần 'Quản lý người nữ mang gen BRCA1 / 2 không bị ung thư' và
"Tổng quan về hội chứng ung thư vú và ung thư buồng trứng di truyền
liên quan đến các gen khác” và" Các chất điều biến thụ thể estrogen có
chọn lọc và các chất ức chế men aromatase cho vú ngăn ngừa ung thư".)
ĐẶC BIỆT
Nâng ngực vì lý do lành tính - Những bệnh nhân đã nâng ngực bằng mơ
cấy vì lý do lành tính cần chụp X quang tuyến vú tầm sốt định kỳ để
đánh giá mơ vú tự nhiên; chỉ định và tần suất sàng lọc cũng giống như ở
phụ nữ không cấy ghép. Tuy nhiên, nội dung cấy ghép là mảng bám
phóng xạ và có thể che khuất các tổn thương nhỏ. Ngoài ra, sự hiện diện
của mô cấy làm cho việc đánh giá tất cả các bộ phận của vú trở nên khó
khăn hơn và có thể gây khó khăn cho việc nén [80]. Điều này được thảo
luận chi tiết ở nơi khác. (Xem "Tái tạo và nâng ngực dựa trên cấy ghép",
phần 'Phát hiện ung thư vú'.)
Kỹ thuật hình ảnh tiêu chuẩn ở phụ nữ cấy ghép ngực bao gồm bốn góc
nhìn, thay vì hai góc nhìn thơng thường cho mỗi bên vú. Định vị là điều
quan trọng để bao gồm càng nhiều mô vú càng tốt bằng cách đẩy mô cấy
ra khỏi tầm nhìn. Các hình chiếu tiêu chuẩn theo chiều dọc (CC) và xiên
qua bên (MLO) của mỗi bên vú thu được khi có bộ phận cấy ghép (hình
1). Những quan điểm này cho phép đánh giá mô cấy cũng như các mô vú
sâu bên cạnh mô cấy. Hai quan điểm được lặp lại sau khi mô cấy được
dịch chuyển ngược trở lại thành ngực và mơ vú bị kéo về phía trước [81].
Loại mơ cấy, cũng như vị trí của nó (tiền sản hoặc hậu cung so với hậu
môn hoặc dưới hậu mơn) đóng một vai trị trong việc tạo hình ảnh dễ
dàng; vú được cấy ghép đặt sau cơ ức đòn chũm (cơ ức đòn chũm hoặc cơ
ức đòn chũm) dễ định vị hơn.
Tái tạo vú liên quan đến bệnh lý ác tính - Chụp nhũ ảnh khơng được
thực hiện thường quy sau phẫu thuật cắt bỏ vú [82,83]. Khi khơng cịn mơ
vú tự nhiên nào, chụp nhũ ảnh khơng cung cấp thêm lợi ích đáng kể nào

cho việc khám lâm sàng trong việc phát hiện tái phát ung thư.
Khám sức khỏe là phương pháp được lựa chọn trong việc theo dõi tái tạo
vú qua da (ví dụ, ngang trực tràng abdominis qua da [TRAM] hoặc vùng
hạ vị sâu dưới vùng thượng vị [DIEP]) tái tạo vú. Tuy nhiên, có thể khó
phân biệt vùng hoại tử mỡ sờ thấy với ung thư tái phát, và chụp nhũ ảnh


chẩn đốn có thể được chỉ định cho những phát hiện sờ thấy ở phụ nữ tái
tạo TRAM hoặc DIEP [84].
Phương pháp tiếp cận với những phụ nữ đã phẫu thuật cắt bỏ và tái tạo vú
được thảo luận ở những nơi khác. (Xem "Tổng quan về tái tạo vú", phần
'Giám sát vú được tái tạo'.)
Sinh thiết vú trước hoặc phẫu thuật cho bệnh lành tính - Những phụ
nữ được sinh thiết vú trước đó và khơng có yếu tố nguy cơ nào khác được
coi là có nguy cơ trung bình và có thể trải qua kiểm tra chụp nhũ ảnh định
kỳ.
Sinh thiết vú được thực hiện trong khoảng 1 đến 2 phần trăm các cuộc
kiểm tra nhũ ảnh ở Hoa Kỳ [85], với tỷ lệ thấp hơn ở các quốc gia khác.
Ảnh hưởng của việc sinh thiết vú trước đó đối với hiệu suất giải thích nhũ
ảnh sau đó đã được nghiên cứu trong một đánh giá dữ liệu từ Hiệp hội
Giám sát Ung thư Vú liên quan đến hơn hai triệu chụp X-quang tuyến vú
ở gần 800.000 phụ nữ [86]. Tiền sử sinh thiết vú trước đó cho bệnh lành
tính có liên quan đến giảm độ đặc hiệu (tỷ lệ chênh lệch [OR] 0,75, KTC
95% 0,79-0,92) và giá trị dự đốn dương tính thấp hơn cho chuyển tuyến
làm sinh thiết vú (OR 0,85, KTC 95% 0,79 -0,92) trong chụp X-quang
tuyến vú tầm soát tiếp theo, so với những phụ nữ khơng có tiền sử sinh
thiết trước đó. ảnh hưởng mơ của chính sinh thiết, hoặc các ngưỡng khác
nhau để giải thích nhũ ảnh khi tiền sử sinh thiết trước đó được cung cấp.
Trong một nghiên cứu khơng phân biệt giữa cắt bỏ khối u lành tính ở vú
và phẫu thuật vú lành tính khác, chụp nhũ ảnh ở phụ nữ có tiền sử phẫu

thuật như vậy có độ nhạy thấp hơn và độ đặc hiệu thấp hơn một chút [87].
Mang thai và cho con bú - Chụp nhũ ảnh tầm sốt khơng được thực hiện
thường quy ở phụ nữ mang thai, mặc dù Trường Cao đẳng X quang Hoa
Kỳ (ACR) cho rằng chụp nhũ ảnh kỹ thuật số tầm soát và sàng lọc thai kỳ
kỹ thuật số vú thường thích hợp cho cả phụ nữ đang cho con bú và phụ nữ
mang thai [88].
Cá nhân mang thai nên được che chắn vùng bụng của họ trong quá trình
thu nhận hình ảnh, vì ảnh hưởng của bức xạ đối với thai nhi là điều đáng
quan tâm. Thai nhi đang phát triển dễ bị ảnh hưởng nhất bởi bức xạ trong
vài tuần đầu của thai kỳ. Nói chung, liều bức xạ trên 5 rads hoặc 50 mGy
được coi là có hại [89]. Chụp X quang vú tiêu chuẩn bốn góc nhìn với tấm
chắn bụng cho thấy thai nhi <0.03 mGy [88,90]. (Xem "Ung thư vú thai
kỳ: Dịch tễ học và chẩn đốn", phần 'Chụp nhũ ảnh'.)
Ngồi ra, sự thay đổi nội tiết tố ở phụ nữ mang thai và cho con bú có thể
gây tăng sinh các ống dẫn và tiểu thùy dẫn đến tăng mật độ và nốt sần của
nhu mô vú trên chụp nhũ ảnh. Những thay đổi này gây khó khăn cho việc
xác định các khối lượng nhỏ, sự không đối xứng và biến dạng kiến trúc và
do đó làm giảm độ nhạy của việc kiểm tra [91-93].


Tuy nhiên, không phải tất cả các cá nhân đều trải qua những thay đổi này
về mật độ vú [94].
Hình ảnh một phụ nữ mang thai với một phát hiện sờ thấy sẽ là một cuộc
kiểm tra chẩn đốn, khơng phải là một cuộc kiểm tra sàng lọc, và thường
bắt đầu bằng siêu âm; chụp nhũ ảnh chỉ được thực hiện nếu phát hiện siêu
âm là nghi ngờ bệnh ác tính. (Xem "Ung thư vú thai kỳ: Dịch tễ học và
chẩn đoán", phần 'Chẩn đoán và phân giai đoạn'.)
Nam giới - Đối với hầu hết nam giới sinh học, chụp nhũ ảnh tầm sốt
định kỳ khơng được thực hiện. Đối với nam giới mang gen BRCA1 / 2 và
có bằng chứng nữ hóa tuyến vú hoặc mật độ nhu mơ / tuyến vú, có thể cân

nhắc việc chụp nhũ ảnh tầm soát hàng năm. (Xem "Nguy cơ ung thư và
quản lý người mang gen BRCA1 / 2 không bị ung thư", phần 'Ung thư vú
nam'.)
Đánh giá chụp quang tuyến vú ban đầu ở nam giới bao gồm các chế độ
xem CC và MLO hai bên tiêu chuẩn (hình ảnh 2 và hình ảnh 3). Việc sử
dụng các lớp đệm hẹp hơn có thể tạo điều kiện cho việc chèn ép tùy thuộc
vào
kích thước ngực. Tương tự như đối với nữ, có thể chỉ định thêm chụp nhũ
ảnh và siêu âm để xác định đặc điểm bất thường và tạo điều kiện sinh
thiết nếu có chỉ định.
Mơ vú dày đặc - Ngực dày đặc có liên quan đến tăng nguy cơ ung thư vú
và có thể làm giảm độ nhạy của chụp nhũ ảnh đối với các tổn thương nhỏ.
Tuy nhiên, chúng tôi không thay đổi cách tiếp cận chung của chúng tôi để
sàng lọc theo tuổi và rủi ro dựa trên mật độ vú. Tuy nhiên, đối với những
phụ nữ có bộ ngực dày, chúng tơi thích chụp nhũ ảnh kỹ thuật số hơn
chụp nhũ ảnh phim, do độ nhạy cao hơn [95]; chụp nhũ ảnh kỹ thuật số là
phương thức thường được sử dụng để chụp nhũ ảnh ở hầu hết các địa
điểm ở Hoa Kỳ.
Chúng tôi đề nghị rằng hầu hết phụ nữ có bộ ngực dày và khơng có thêm
yếu tố nguy cơ nào đối với ung thư vú không được sàng lọc bổ sung bằng
các phương thức hình ảnh khác do khơng đủ bằng chứng chứng minh lợi
ích [8,96]. Tuy nhiên, một số phụ nữ có bộ ngực dày có thể lựa chọn kiểm
tra bổ sung một cách hợp lý. Đối với những phụ nữ có nguy cơ trung bình
chọn khám sàng lọc bổ sung, siêu âm hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) là
những lựa chọn. (Xem "Hình ảnh vú để tầm sốt ung thư: Chụp nhũ ảnh
và siêu âm", phần "Mật độ vú" và "Mật độ vú và tầm soát ung thư vú",
phần "Nguy cơ trung bình hoặc thấp (<15 % nguy c ơ s uốt đời)'.)
Ở những phụ nữ có nguy cơ trung bình với vú dày, khơng có hướng dẫn
đồng thuận nào về việc khuyến cáo nên hoặc chống lại việc siêu âm sàng
lọc bổ sung. (Xem "Mật độ vú và tầm soát ung thư vú", phần 'Nguy cơ

trung bình (15 đến 20% nguy cơ suốt đời)'.)


Tại Hoa Kỳ, nhiều bang có luật yêu cầu bệnh nhân phải được thông báo
về mật độ vú của họ, rằng mơ vú dày đặc có thể là một yếu tố nguy cơ của
ung thư vú và mô dày đặc có thể cản trở việc phát hiện ung thư [97]. Tuy
nhiên, có những rủi ro khi sàng lọc bổ sung, bao gồm tăng dương tính giả
và tăng sinh thiết, chi phí, khả năng chẩn đốn q mức và bệnh nhân lo
lắng, khơng có bằng chứng về việc giảm tỷ lệ tử vong cụ thể hoặc tổng
thể ung thư vú ở phụ nữ có nguy cơ trung bình [98-100 ]. Quyết định theo
đuổi sàng lọc bổ sung chỉ nên được đưa ra sau khi có quyết định chung
giữa bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân.
Các khuyến nghị và cân nhắc để sàng lọc những người có mơ vú dày
được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem "Mật độ vú và tầm soát ung thư
vú".)
Liệu pháp hormone sau mãn kinh - Sự phát triển bình thường của mơ
vú theo tuổi tác dường như bị ức chế bởi liệu pháp hormone sau mãn kinh
(HT), làm tăng mật độ vú và có thể làm giảm độ nhạy của chụp nhũ ảnh
[62,101-103]. Tuy nhiên, các khuyến nghị tầm soát ung thư vú cho những
người dùng HT sau mãn kinh cũng giống như cho những người không
dùng HT, bao gồm cả những khuyến cáo cho phụ nữ có bộ ngực dày, nếu
có. (Xem "Liệu pháp hormone thời kỳ mãn kinh và nguy cơ ung thư vú",
phần "Mật độ tuyến vú" và "Mật độ vú và tầm soát ung thư vú".)
Một nghiên cứu thuần tập tiền cứu lớn trên 329.495 phụ nữ cho thấy HT
đã ngăn cản sự cải thiện thơng thường về độ chính xác của chụp nhũ ảnh
khi tuổi tác tăng lên và tác động này được điều chỉnh thông qua sự gia
tăng mật độ vú [62]. Dữ liệu từ một tập hợp con của thử nghiệm Sáng
kiến Sức khỏe Phụ nữ (WHI) cho thấy trong số 413 phụ nữ sau mãn kinh
được chỉ định ngẫu nhiên để điều trị kết hợp estrogen / progesterone hoặc
giả dược, mật độ chụp nhũ ảnh tăng 6% ở năm 1 trong nhóm điều trị, so

với 0,91% giảm ở nhóm giả dược [104]. Mặc dù mật độ vú có thể khơng
tăng tương tự khi điều trị bằng estrogen đơn thuần [103], nhưng sự giảm
độ nhạy của nhũ ảnh và giảm độ đặc hiệu đã được thấy ở những phụ nữ
dùng các chế phẩm kết hợp estrogen / progesterone hoặc estrogen đơn
thuần [87].
Ảnh hưởng của HT sau mãn kinh đối với nguy cơ ung thư vú được xem
xét ở những nơi khác. (Xem "Liệu pháp hormone mãn kinh và nguy cơ
ung thư vú".)
Tuổi thọ hạn chế - Những người mắc các bệnh đi kèm nghiêm trọng có
tuổi thọ dưới 10 năm khó có thể được hưởng lợi từ việc sàng lọc, đặc biệt
khi những bệnh này có thể chống chỉ định điều trị hiệu quả đối với ung
thư vú. Vì vậy, phụ nữ có tuổi thọ dưới 10 năm khơng cần chụp nhũ ảnh
tầm sốt định kỳ.
Sàng lọc trong đại dịch COVID-19 - Trong đại dịch COVID-19, nhiều
cuộc khám tầm sốt ung thư vú định kỳ đã bị hỗn lại do lo ngại về kiểm


sốt lây nhiễm cũng như nguồn lực sẵn có. Ngay cả sau khi trở lại khả
năng sàng lọc trước đại dịch, vẫn có thể dự đốn được tình trạng tồn đọng
bệnh nhân cần được xếp lịch sàng lọc, và một số nhóm đã đưa ra khuyến
nghị ưu tiên bệnh nhân [105-107]. Điều này được xem xét ở nơi khác.
(Xem "COVID-19: Sàng lọc, chẩn đoán ung thư, giám sát sau điều trị ở
bệnh nhân không bị nhiễm trong đại dịch và các vấn đề liên quan đến tiêm
chủng COVID-19 ở bệnh nhân ung thư", phần 'Tầm soát, chẩn đoán và
phân giai đoạn ung thư'.)
Tiêm phòng COVID-19 gần đây - Bệnh nổi hạch ở nách hiếm khi được
báo cáo sau khi sử dụng một số loại vắc xin nhất định (ví dụ như BacillusCalmette-Guerin [BCG], cúm và virus u nhú ở người [HPV]). Tuy nhiên,
tỷ lệ cao hơn đã được quan sát thấy sau khi sử dụng vắc xin mRNA bệnh
coronavirus 2019 (COVID-19) sẵn có [108]. Cho đến khi dữ liệu được thu
thập thêm, Hiệp hội Hình ảnh Vú đã khuyến cáo rằng, nếu có thể, và khi

việc chăm sóc khơng q trì hỗn, nên lên lịch chụp nhũ ảnh tầm sốt
trước liều đầu tiên của vắc-xin COVID-19 mRNA, hoặc từ bốn đến sáu
tuần. sau liều thứ hai [109]. Điều này được thảo luận chi tiết ở nơi khác.
(Xem "COVID-19: Sàng lọc, chẩn đoán ung thư, giám sát sau điều trị ở
bệnh nhân không nhiễm trong đại dịch và các vấn đề liên quan đến tiêm
chủng COVID-19 ở bệnh nhân ung thư", phần về 'Bệnh hạch liên quan
đến vắc-xin COVID-19 và ý nghĩa đối với hình ảnh X quang'.)
LỢI ÍCH VÀ ẢNH HƯỞNG CỦA VIỆC TẦM SỐT UNG THƯ
Ngày càng có nhiều bằng chứng khoa học liên quan đến việc tầm soát
ung thư vú hơn bất kỳ loại ung thư nào khác. Và có nhiều lợi ích đáng kể
và những nguy cơ liên quan đến việc sàng lọc ung thư vú (hình 4 và bảng
6). Vì thế, một cuộc thảo luận đầy đủ giữa bệnh nhân và bác sĩ
về sàng lọc được xem là một vấn đề rất quan trọng.
Lợi ích – Tầm soát ung thư bằng việc chụp nhũ ảnh , mục đích của việc
này là để giảm tỉ lệ tử vong, và xem như là một lợi ích chính trong việc
tầm sốt. Trong một đánh giá có hệ thống năm 2015 và một phân tích
tổng hợp năm 2012, mỗi phân tích bao gồm nhiều các thử nghiệm ngẫu
nhiên bao gồm hơn 600.000 phụ nữ từ một số quốc gia [110-117], sàng
lọc chụp nhũ ảnh được ước tính làm giảm tỷ lệ tử vong vì ung thư vú
khoảng 20% (hình 3) [31,118]. (Xem "Tầm soát ung thư vú: Bằng chứng
về hiệu quả và tác hại ", phần 'Chụp nhũ ảnh'.)
Lợi ích tuyệt đối của sàng lọc phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân và thấp
hơn ở phụ nữ trẻ tuổi. Một đánh giá hệ thống năm 2016 đã phân tích rủi
ro giảm theo độ tuổi: với ít nhất 11 năm theo dõi:
Phụ nữ 39-49 tuổi: tổng nguy cơ tương đối đối với ung thư vú tử vong là
0,92 (95% CI 0.75-1.02)
Phụ nữ từ 50 đến 59 tuổi: 0,86 (0,68-0,97)


Phụ nữ từ 60 đến 69 tuổi: 0,67 (0,54-0,83)

Rủi ro giảm theo độ tuổi sẽ được thảo luận chi tiết ở phần khác.
Tầm quan trọng của việc giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú dựa trên những
kết quả thử nghiệm tổng hợp bị giảm vì một số lý do: các thử nghiệm
được thực hiện trong môi trường các liệu pháp điều trị ung thư cũ hơn. Vì
vậy giá trị của việc sàng lọc là để tìm và điều trị các tổn thương sớm hơn,
do hiệu quả cao hơn của phương pháp điều trị hiện có những tiến bộ có
trước trong hình ảnh vú sẽ cải thiện độ nhạy của việc sàng lọc. Tuy nhiên,
các nghiên cứu quan sát vẫn tiếp tục hỗ trợ giảm nguy cơ ung thư vú tử
vong với chụp nhũ ảnh. Những nghiên cứu này được thảo luận ở những
nơi khác. (Xem "Tầm soát vú ung thư: Bằng chứng về hiệu quả và tác hại
", phần 'Chụp nhũ ảnh'.)
Dữ liệu bị giới hạn về mức độ giảm tỷ lệ tử vong theo thời gian là do
những tiến bộ trong kỹ thuật hình ảnh để sàng lọc và bao nhiêu là do hiệu
quả được cải thiện của liệu pháp. Trong một nghiên cứu về mơ hình mô
phỏng, khoảng một phần ba tỷ lệ ung thư vú giảm tỷ lệ tử vong trong năm
2012 là do sàng lọc, với số dư là do điều trị [5]. Các đóng góp của chụp
nhũ ảnh tầm sốt trong việc giảm tỷ lệ tử vong là khác nhau giữa các các
loại phân tử của ung thư vú
Bất cập - "Tác hại" liên quan đến tầm soát ung thư vú bao gồm khả năng
phát hiện dương tính giả, bệnh nhân lo lắng, chẩn đốn q mức và điều
trị khơng cần thiết và liên quan của nó rủi ro. Nguy cơ gây hại là đáng kể
(bảng 6) [119].
Chẩn đoán quá mức - Chẩn đoán quá mức xảy ra khi kiểm tra dẫn đến
xác định vú ung thư sẽ không gây ra hậu quả lâm sàng trong cuộc đời của
một người phụ nữ nếu khơng đã được phát hiện. Ước tính chẩn đốn q
mức trong ung thư vú nằm trong khoảng từ 10 phần trăm trở xuống đến
hơn 50 phần trăm tất cả phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú. Sự
thay đổi trong các ước tính này là có khả năng liên quan đến sự khác biệt
trong định nghĩa (ví dụ, liệu ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ [DCIS] có
phải là bao gồm và nhóm tuổi nào được nghiên cứu) và các phương pháp

tiếp cận được sử dụng để thiết kế nghiên cứu, đo lường và ước tính. [120122]. (Xem "Tầm soát ung thư vú: Bằng chứng cho hiệu quả và tác hại ",
phần "Chẩn đoán quá mức "và "Tầm soát ung thư vú: Bằng chứng về
hiệu quả và tác hại ", phần 'Ung thư biểu mô ống dẫn trứng tại chỗ'.)
Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng nhiều bệnh ung thư, đặc biệt là những
bệnh chỉ giới hạn ở các ống dẫn sữa (ví dụ, DCIS), là không đáng kể về
mặt sinh học và sẽ không bao giờ trở nên lâm sàng hiển nhiên trong suốt
cuộc đời của bệnh nhân [123-125]. Không thể phân biệt về mặt sinh học
ung thư không đáng kể từ những ung thư sẽ tiếp tục phát triển, di căn và
dẫn đến bệnh nhân tử vong tại thời điểm này. Vì vậy, hầu hết tất cả các
bệnh nhân được chẩn đoán ung thư vú, bất kể giai đoạn của nó là gì, nhận
một số loại liệu pháp tại chỗ (ví dụ: phẫu thuật, có hoặc khơng xạ trị) và


cả liệu pháp tồn thân. Do đó, việc chẩn đốn q mức về những gì có
thể là bệnh ung thư không đáng kể về mặt sinh học dẫn đến điều trị đáng
kể có khả năng khơng cần thiết.
Kết quả chụp quang tuyến vú dương tính giả - Đối với từng phụ nữ được
cứu sống bởi chụp nhũ ảnh, nhiều phụ nữ sẽ bị dương tính giả. Ước tính
nguy cơ dương tính giả thay đổi dựa trên một số yếu tố, bao gồm cả tuổi
của người phụ nữ và mật độ vú (hình 5) [78]. Các yếu tố làm tăng khả
năng dương tính giả chụp quang tuyến vú bao gồm tuổi trẻ, mật độ vú
tăng lên, tiền sử gia đình hoặc cá nhân của ung thư vú, sinh thiết vú trước
đây, sử dụng estrogen hiện tại, ba năm giữa các lần kiểm tra, thiếu so sánh
với các hình ảnh chụp X quang tuyến vú trước đây và xu hướng đọc quá
nhiều của bác sĩ X quang [126-128]. Tại Hoa Kỳ, khoảng 10% các cuộc
kiểm tra chụp nhũ ảnh là dương tính giả [129], và sau một thập kỷ sàng
lọc hàng năm, khoảng 50% phụ nữ đã trải qua một dương tính giả. Tỷ lệ
dương tính giả thấp hơn nhiều ở các nước khác [127,130]. Thông tin cụ
thể về tỷ lệ chụp quang tuyến vú dương tính giả và các liên quan lo lắng
được thảo luận ở nơi khác. (Xem "Tầm soát ung thư vú: Bằng chứng cho

hiệu quả và tác hại ", phần 'Các xét nghiệm dương tính giả' và "Tầm soát
ung thư vú: Bằng chứng về hiệu quả và tác hại ", phần 'Lo lắng liên quan
đến phát hiện dương tính giả'.)
Kết quả chụp quang tuyến vú âm tính giả - Có một số chụp quang
tuyến vú sàng lọc các xét nghiệm được hiểu là âm tính, nhưng đã có ung
thư; những bệnh ung thư này có thể hiện lâm sàng sau lần khám sàng lọc
đó nhưng trước lần khám sàng lọc tiếp theo. Những bệnh ung thư này
hoặc đã bị bác sĩ X quang bỏ sót hoặc khơng thể nhìn thấy trên nhũ ảnh
ngay cả khi xem xét lại [131].
Bức xạ - Mặc dù bức xạ có thể làm tăng nguy cơ ung thư vú, nhưng bức
xạ từ chụp nhũ ảnh tầm soát đủ thấp để đối với phụ nữ có nguy cơ trung
bình trên 40 tuổi, lợi ích của việc sàng lọc cao hơn những rủi ro của bức
xạ từ chụp nhũ ảnh. (Xem "Sàng lọc đối với ung thư vú: Bằng chứng về
hiệu quả và tác hại ", phần 'Bức xạ'.)
Tuy nhiên, người ta lo ngại về sự gia tăng nguy cơ nhiễm xạ ở phụ nữ có
BRCA1 hoặc Đột biến BRCA2, được thảo luận riêng. (Xem "Rủi ro ung
thư và quản lý Người mang gen BRCA1 / 2 không bị ung thư ", phần
'Giám sát ung thư'.)
Khó chịu - Chụp quang tuyến vú có thể gây khó chịu hoặc đau đớn tạm
thời. Các kỹ thuật để giảm bớt sự khó chịu được thảo luận ở những nơi
khác. (Xem "Tầm soát ung thư vú: Bằng chứng về hiệu quả và tác hại ",
phần" Khó chịu ".)
NHỮNG QUYẾT ĐỊNH CHUNG VỀ Y TẾ
Quyết định thực hiện chụp nhũ ảnh nên được xác định với việc ra quyết
định chung, trong mà bác sĩ lâm sàng giúp bệnh nhân đưa ra quyết định


dựa trên giá trị, sáng suốt về việc liệu để trải qua sàng lọc [132,133]. Việc
ra quyết định chung là cơ hội để chỉ ra rằng lợi ích và tác hại của việc tầm
soát ung thư vú được cân bằng rõ ràng hơn người ta từng tin tưởng

[42,74]. (Xem phần 'Lợi ích và tác hại của việc sàng lọc' ở trên.)
Tư vấn cho bệnh nhân - Điều quan trọng là phải thảo luận về nguy cơ phát
triển ung thư vú của bệnh nhân, lợi ích và tác hại tiềm năng của việc sàng
lọc cũng như giá trị của bệnh nhân [134,135]. Đồ họa và các bảng định
lượng lợi ích và tác hại có thể hữu ích trong các cuộc thảo luận như vậy
(hình 4 và bảng 6)
Các điểm thảo luận để giúp bệnh nhân ra quyết định có thể bao gồm:
Có khả năng khơng chính xác khi ước tính nguy cơ phát triển vú của một
cá nhân ung thư, do độ nhạy và độ đặc hiệu tương đối thấp của nguy cơ
ung thư vú các công cụ phân tầng ở cấp độ cá nhân. Những công cụ này
hoạt động tốt nhất để ước tính nguy cơ vú ung thư cho một nhóm phụ nữ
có các thuộc tính lâm sàng tương tự.
Khả năng là một cá nhân, ngay cả khi họ thuộc nhóm nguy cơ cao, sẽ
khơng phát triển ung thư vú, đặc biệt là trong khoảng thời gian 5 năm, trừ
khi chúng là một trong số ít những người có đột biến BRCA có hại đã
biết.
Một người phụ nữ có thể, bằng cách chọn được sàng lọc, tránh tử vong do
ung thư vú hoặc có được số năm sống được điều chỉnh chất lượng
(QALY). Tuy nhiên, mức tăng QALY từ sàng lọc là nhỏ so với sự sụt
giảm QALY lớn hơn mà tất cả phụ nữ phải trải qua khi họ già đi [73].
Chúng tơi khuyến khích duy trì một cuộc đối thoại cởi mở với phụ nữ về
những rủi ro và lợi ích tương đối của tiếp tục sàng lọc, đặc biệt là khi
chúng già đi, để chúng có thể đưa ra quyết định sáng suốt.
Việc sàng lọc có thể dẫn đến chẩn đốn q mức, có nghĩa là tìm ra bất
thường dẫn đến thử nghiệm và điều trị thêm, mặc dù chưa tìm thấy nó sẽ
khơng gây ra gây hại cho bệnh nhân.
Việc sàng lọc có thể tạo ra kết quả dương tính giả, do đó các di chứng có
thể bao gồm thêm thử nghiệm và lo lắng.
Bệnh nhân có thể lo lắng về việc đánh giá, chẩn đốn và điều trị.
Mặc dù phụ nữ có thể cảm thấy được cung cấp thông tin đầy đủ thông qua

các cuộc thảo luận chung về việc ra quyết định với bác sĩ lâm sàng có thể
có những thành phần quan trọng mà bệnh nhân khơng biết trong cuộc trị
chuyện. Ví dụ, trong một cuộc khảo sát toàn quốc, phụ nữ cho biết họ cảm
thấy đã được bác sĩ của họ thông báo trước khi đang kiểm tra ung thư vú.
Tuy nhiên, trong khi 96% nói rằng họ đã được thơng báo về lợi ích của
việc sàng lọc, hầu hết phụ nữ cho biết rằng bác sĩ của họ không hỏi họ về
sở thích sàng lọc và chỉ 20% cho biết nhà cung cấp của họ đã thảo luận về
những tác hại tiềm ẩn của sàng lọc [136].


Hỗ trợ quyết định - Hỗ trợ quyết định (ví dụ: tờ rơi, tập sách, video và
trang web) có thể khuyến khích bệnh nhân để giải thích bằng chứng trong
bối cảnh các mục tiêu và mối quan tâm cá nhân của họ. Ảnh hưởng của sử
dụng các hỗ trợ quyết định về thời gian của chuyến thăm văn phòng khác
nhau, từ rút ngắn đến không thay đổi, để kéo dài chuyến thăm [137,138].
Các biện pháp hỗ trợ quyết định đã được ghi nhận để giảm số lượng bệnh
nhân lựa chọn tầm soát ung thư [139,140]. Trong một thử nghiệm ngẫu
nhiên của Úc về các biện pháp hỗ trợ quyết định tầm soát ung thư vú cho
phụ nữ 48 đến 50 tuổi, so với những phụ nữ đối chứng khơng có trợ giúp
quyết định thơng tin về chẩn đốn q mức, nhiều phụ nữ được thơng báo
về chẩn đốn q mức đã gặp ngưỡng kiến thức tổng thể đầy đủ và ít bày
tỏ thái độ tích cực hơn đối với sàng lọc hoặc dự định sàng lọc trong tương
lai [141]. Hỗ trợ quyết định tầm soát ung thư vú được sử dụng trong thử
nghiệm này dựa trên dữ liệu từ Úc; tỷ lệ chụp quang tuyến vú dương tính
giả cao hơn ở Mỹ.
VIỆC THEO DÕI KẾT QUẢ CHỤP X QUANG BẤT THƯỜNG
Việc đánh giá các bất thường được phát hiện bằng cách sàng lọc được
thảo luận riêng biệt. (Xem "Đánh giá chẩn đoán của phụ nữ bị nghi ngờ
ung thư vú" và "biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán vi phân và đánh giá lâm
sàng về khối lượng vú có thể sờ được ", mục về 'đánh giá lâm sàng' và"

sinh thiết vú "và" chụp hình vú cho chẩn đốn ung thư: Chụp X-quang
tuyến vú và chụp siêu âm ", mục về bất thường trên chụp X-quang tuyến
vú.)
CÁC LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN BỔ ÍCH
Các liên kết với các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khu
vực trên thế giới được cung cấp riêng biệt. (Xem "Society Guideline
Links: Screening for Breast Cancer ".
NHỮNG THÔNG TIN CẦN THIẾT CHO BỆNH NHÂN
UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Kiến thức cơ
bản" và "Kiến thức cơ bản". Các phần cơ bản về giáo dục bệnh nhân được
viết bằng ngôn ngữ đơn giản, ở phần đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và họ trả lời
bốn hoặc năm câu hỏi chính mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng.
Những bài báo này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn
tổng qt và những người thích tài liệu ngắn gọn, dễ đọc. Các bài giáo
dục về bệnh nhân Beyond the Basics dài hơn, nhiều hơn tinh vi và chi tiết
hơn. Các bài này được viết ở phần tập đọc lớp 10 đến lớp 12 và tốt nhất
cho những bệnh nhân muốn có thơng tin chuyên sâu và cảm thấy thoải
mái với một số biệt ngữ y tế. Dưới đây là các bài báo giáo dục bệnh nhân
có liên quan đến chủ đề này. Chúng tơi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-