FUNDAMENTALS OF NURSING STANDARDS & PRACTICE SECOND EDITION potx

FUNDAMENTALS
OF NURSING
S TANDARDS &PRACTICE
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FUNDAMENTALS
OF NURSING
S
TANDARDS &PRACTICE
S ECOND E DITION
Sue C. DeLaune, MN, RN, C
Adjunct Faculty
William Carey College
New Orleans, Louisiana
President, SDeLaune Consulting
Mandeville, Louisiana
Patricia K. Ladner, MS, MN, RN
Consultant for Nursing Practice

Louisiana State Board of Nursing
New Orleans, Louisiana
Australia Canada Mexico Singapore Spain United Kingdom United States
Fundamentals of Nursing: Standards & Practice, Second Edition
Sue C. DeLaune
Patricia K. Ladner
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Fundamentals of nursing: Standards & practice / Sue C. DeLaune,
and Patricia K. Ladner— 2nd ed.
p. cm.
Includes bibliographical references and index.

ISBN 0-7668-2452-7 (alk. paper)
1. Nursing. 2. Nursing—Practice. I. DeLaune, Sue C.
(Sue Carter) II. Ladner, Patricia K. (Patricia Kelly)
RT41.F8816 2002
610.73—dc21 2001053867
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Dawn Gerrain
To Jay, Jennifer, Katie, and Sarabeth. A special thank
you to Carol Ren Kneisl, my friend and mentor,
who continues to open doors for me.
S.C.D.
To Wayne, Kelly, Wayne Jr., Gretchen, and Michael
P.K.L.
We dedicate this book to our grandchildren,
Camille Anna Cardinal and Leah Marie Ladner.
“Gram” and “Mimi”
❧❧❧
Contents
Procedures xxxii
Contributors xxxiv
Reviewers xxxvi
Preface xxxix
Acknowledgments xliii
About the Authors xliv
How to Use This Text xlvi
UNIT I: N

URSING’S
PERSPECTIVE: P
AST, PRESENT, AND FUTURE
CHAPTER 1: Evolution of Nursing and Health Care 3
Historical Overview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Evolution of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Religious Influences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Florence Nightingale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Nursing and the Civil War . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
The Women’s Movement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Nursing Pioneers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Nursing Leaders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Nursing in the 20th Century . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Flexner Report . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Early Insurance Plans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Landmark Reports in Nursing Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Other Health Care Initiatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Selected Legislation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Education and Practice: Contemporary Reports . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Social Forces Affecting Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Healthy People Initiatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Alternative Methods of Health Care Delivery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Costs and Quality Controls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Health Care Reform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
The Future of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
VI
Contents VII
CHAPTER 2: Theoretical Foundations of Nursing 23
Components of the Theoretical Foundation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

What Is a Concept? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
What Is a Proposition? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
What Is a Theory? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Use of Theories from Other Disciplines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Importance of Nursing Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Scope of Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
Grand Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Middle-Range Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Micro-Range Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
The Evolution of Nursing Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Knowledge Development in Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
The Metaparadigm of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Paradigms in Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Selected Nursing Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Florence Nightingale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Early Nursing Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
Contemporary Nursing Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
Theories for the New Worldview of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
Continuing Evolution of Nursing Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
CHAPTER 3: Nursing Education and Research 39
Nursing Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
Types of Programs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
Education Reform Mandates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
Trends in Nursing Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
Research: Substantiating the Science of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Historical Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Framework . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
Application . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52

Organizational Structure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
Trends in Nursing Research . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
CHAPTER 4: The Health Care Delivery System 57
Types of Health Care Services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
Primary: Health Promotion and Illness Prevention . . . . . . . . . . . . . . . .58
Secondary: Diagnosis and Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
Tertiary: Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
Health Care Settings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
Public Sector . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
Private Sector . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
Health Care Team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
Nurse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
VIII Contents
Economics of Health Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Private Insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Managed Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Federal Government Insurance Plans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
Canadian Health Insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
Factors Influencing the Delivery of Health Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Cost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Access . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Quality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Challenges within the Health Care System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Disillusionment with Professionals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Loss of Control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Decreased Hospital Use . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Changing Practice Settings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Ethical Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69

Vulnerable Populations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Nursing’s Response to Health Care Challenges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Nursing’s Agenda for Health Care Reform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Standards of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Advanced Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Public versus Private Programs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
Public Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
Community Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
Long-Term Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
Trends and Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
UNIT II: NURSING PROCESS: THE STANDARD OF CARE
CHAPTER 5: Critical Thinking and the Nursing Process 79
Critical Thinking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
Components of Critical Thinking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
Phases of Critical Thinking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
Development of Critical Thinking Skills . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
Critical Thinking and Creativity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
Critical Thinking and Problem Solving . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
Critical Thinking and Decision Making . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
The Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
Overview of the Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84
Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Critical Thinking Applied in Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89
Contents IX

CHAPTER 6: Assessment 93
Purpose of Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
Types of Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
Comprehensive Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
Focused Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
Ongoing Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
Data Collection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
Types of Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
Sources of Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
Methods of Data Collection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
Data Verification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101
Data Organization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
Assessment Models . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
Data Interpretation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104
Data Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104
Types of Assessment Formats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104
CHAPTER 7: Nursing Diagnosis 113
What Is a Nursing Diagnosis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
Comparison of Nursing and Medical Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115
Research . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
Purposes of Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117
Nursing Diagnoses and Diagnostic-Related Groups . . . . . . . . . . . . . . . .118
Components of a Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
The Two-Part Statement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
The Three-Part Statement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
Categories of Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
Taxonomy of Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123

Developing a Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Assessing Database . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Validating Cues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Interpreting Cues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Clustering Cues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
Consulting NANDA List of Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
Writing the Nursing Diagnosis Statement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
Avoiding Errors in Developing a Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Problem with Assessment Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Incomplete Collection of Assessment Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Restricted Data Collection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Failure to Validate Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Misinterpretation of Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Inappropriate Data Clustering Associated with Lack of Clinical
Knowledge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
Incorrect Writing of the Nursing Diagnosis Statement . . . . . . . . . . . . .126
X Contents
Limitations of Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
Overcoming Barriers to Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
CHAPTER 8: Outcome Identification and Planning 131
Purposes of Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132
Process of Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132
Critical Thinking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
Establishing Priorities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
Establishing Goals and Expected Outcomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134
Writing Goals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135
Problems Frequently Encountered in Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . .137
Planning Nursing Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138
Evaluating Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
Nursing Outcomes Classification (NOC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140

Plan of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141
Strategies for Effective Care Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143
CHAPTER 9: Implementation 147
Purposes of Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
Requirements for Effective Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
Implementation Activities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
Ongoing Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
Establishment of Priorities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
Allocation of Resources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150
Nursing Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153
Evaluating Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157
Documentation of Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157
CHAPTER 10: Evaluation 161
Evaluation of Client Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
Components of Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
Sources of Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
Goals and Expected Outcomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Methods of Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Establishing Standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Collecting Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Determining Goal Achievement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Relating Nursing Actions to Client Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Judging the Value of Nursing Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Reassessing the Client’s Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Modifying the Plan of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
Critical Thinking and Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
Evaluation and Quality of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165

Elements in Evaluating the Quality of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
Contents XI
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Nursing Audit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
Peer Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
Evaluation and Accountability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168
Multidisciplinary Collaboration in Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170
UNIT III: THE
THERAPEUTIC NATURE OF NURSING
CHAPTER 11: Nursing, Healing, and Caring 175
Nursing’s Therapeutic Value . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
Definition of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
Nursing: A Blend of Art and Science . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
Purposes of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
Nursing: A Healing Modality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177
Caring: An Integral Component of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177
Care in the High-Tech Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178
Nurse-Client Relationship . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
Phases of Therapeutic Relationship . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
Therapeutic Use of Self . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181
Characteristics of Therapeutic Relationships . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
Warmth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
Hope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
Rapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
Trust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183
Empathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183
Acceptance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183
Active Listening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184
Humor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184

Compassion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184
Self-Awareness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185
Nonjudgmental Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185
Flexibility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185
Risk-Taking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Therapeutic Value of the Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Nursing Roles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Caregiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Counselor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Teacher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Client Advocate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Change Agent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
Team Member . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
Resource Person . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
CHAPTER 12: Therapeutic Communication 189
The Communication Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
Components of the Communication Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
XII Contents
Factors Influencing Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191
Levels of Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193
Modes of Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
Verbal Messages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
Nonverbal Messages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
Metacommunication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196
Types of Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196
Interdisciplinary Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196
Therapeutic Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197
Therapeutic Approaches with Clients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199
Barriers to Therapeutic Interaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199

Language Differences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199
Cultural Differences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199
Gender . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201
Health Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201
Developmental Level . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Knowledge Differences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Emotional Distance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Emotions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Daydreaming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Communication Blocks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Communication, Critical Thinking, and Nursing Process . . . . . . . . . . . . . .202
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204
Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205
Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205
CHAPTER 13: Client Education 209
The Teaching-Learning Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210
Purposes of Client Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210
Facilitators of Learning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211
Barriers to Learning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212
Domains of Learning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212
Professional Responsibilities Related to Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213
Legal Aspects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213
Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213
Learning Throughout the Life Cycle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216
Children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216
Adolescents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216
Older Adults . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219
Teaching-Learning and the Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219

Learning Styles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219
Learning Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220
Potential Learning Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221
Ability to Learn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221
Contents XIII
Readiness to Learn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221
Client Strengths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221
Previous Experience and Knowledge Base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222
Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222
Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222
Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225
CHAPTER 14: Nursing and Complementary/Alternative
Treatment Modalities 229
Historical Influences on Contemporary Practices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230
From Ancient Tradition to Early Science . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230
Shamanistic Tradition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
Allopathic Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232
Contemporary Trends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232
Mind-Body Medicine and Research . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233
Holism and Nursing Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233
The Nature of Healing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233
Complementary/Alternative Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234
Mind-Body: Self-Regulatory Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234
Body-Movement: Manipulation Strategies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236
Energetic-Touch Healing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237
Spiritual Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245
Nutritional Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245
Other CAM Methodologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251
Nursing and Complementary/Alternative Approaches . . . . . . . . . . . . . . . .252
Nurse as Instrument of Healing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253
UNIT IV: T
HE INDIVIDUAL AND HEALTH
CHAPTER 15: Health, Holism, and the Individual 259
Health, Illness, and Wellness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260
Models of Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260
Illness Perspectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262
Wellness Perspectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262
Health Behaviors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262
Variables Influencing Health Behaviors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263
Health Promotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264
Health Promotion Activities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265
Health Protection Activities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266
Disease Prevention Activities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266
Nurse’s Role in Health Promotion, Health Protection,
and Disease Prevention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266
Health Promotion and Vulnerable Populations . . . . . . . . . . . . . . . . . .267
The Individual as a Holistic Being . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267
Needs and Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268
XIV Contents
Physiological Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269
Psychological Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269
Sociocultural Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269
Intellectual Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269
Spiritual Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
Sexual Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
CHAPTER 16: Cultural Diversity 283

Concepts of Culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284
Culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284
Ethnicity and Race . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285
Labeling and Stereotyping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285
Dominant Values in the United States . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285
Multiculturalism in the United States . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
Value of Diversity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
Organizing Phenomena of Culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
Space . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291
Orientation to Time . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291
Social Organization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291
Cultural Disparities in Health and Health Care Delivery . . . . . . . . . . . . . . .294
Vulnerable Populations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294
Environmental Control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296
Folk Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296
Biologic Variations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296
Transcultural Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296
Cultural Competence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .299
Cultural Competence and Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .299
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300
Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300
Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302
Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303
CHAPTER 17: The Life Cycle 305
Fundamental Concepts of Growth and Development . . . . . . . . . . . . . . . . .306
Principles of Growth and Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306
Factors Influencing Growth and Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306

Theoretical Perspectives of Human Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308
Physiological Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308
Psychosocial Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308
Cognitive Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309
Moral Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312
Spiritual Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313
Holistic Framework for Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
Stages of the Life Cycle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
Contents XV
Prenatal Period . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
Safety Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317
Neonate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317
Infant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320
Toddler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323
Preschooler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326
School-Aged Child . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328
Preadolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328
Adolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334
Young Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339
Middle Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .341
Older Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .342
CHAPTER 18: The Older Client 351
Defining Old Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352
Theories of Aging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352
Myths and Stereotypes of Aging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353
Quality of Life among the Elderly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353
Changes Associated with Aging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354
Developmental Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354
Physiological Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354

Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .356
Psychosocial Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .361
Medications and the Older Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363
Adverse Drug Reaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363
Compliance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .364
Mistreatment of the Older Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .364
Nursing Process and the Older Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365
Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .366
Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367
Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .372
CHAPTER 19: Self-Concept 375
Components of Self-Concept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376
Identity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376
Body Image . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376
Self-Esteem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .377
Role Performance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .377
Development of Self-Concept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378
Childhood . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378
Adolescence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378
Adulthood . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379
Factors Affecting Self-Concept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379
Altered Health Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380
XVI Contents
Developmental Transitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381
Experience . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381
Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .382

Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383
Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383
Initiate Therapeutic Interaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383
Support Healthy Defense Mechanisms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383
Ensure Satisfaction of Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .384
Promote Positive Self-Esteem Across the Life Span . . . . . . . . . . . . . . . .384
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385
CHAPTER 20: Stress, Anxiety, and Adaptation 389
Stress, Anxiety, and Adaptation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390
Sources of Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390
Responses to Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390
Physiological Response to Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390
Manifestations of Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391
Outcomes of Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391
Stress and Illness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .395
Impact of Illness and Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396
Stress and Change . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396
Types of Change . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .397
Theories of Change . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .397
Resistance to Change . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398
Changing Paradigms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398
Nurse As Change Agent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399
Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400
Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400
Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400
Meeting Basic Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400
Environmental Strategies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400
Verbalization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400
Involvement of Family and Significant Others . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402

Stress Management Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402
Crisis Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406
Personal Stress Management Approaches for the Nurse . . . . . . . . . . . . . .406
Burnout and Nurses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .409
CHAPTER 21: Loss and Grief 413
Loss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414
Loss as Crisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414
Types of Loss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414
Grief . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .415
Theories of the Grieving Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .415
Contents XVII
Types of Grief . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416
Factors Affecting Grief . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .418
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .421
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422
Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422
Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422
Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .423
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424
Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424
End-Of-Life (EOL) Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424
Stages of Death and Dying . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424
Ethical Implications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426
Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426
Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426
Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426
Care After Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430

Care of the Body . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431
Legal Aspects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431
Care of the Family . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431
Nurse’s Self-Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .432
UNIT V: P
ROFESSIONAL
A
CCOUNTABILITY
CHAPTER 22: Professional Accountability and Leadership 437
Professional Nursing Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .438
Criteria of a Profession . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .438
Professional Accountability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .441
Elements of Professional Accountability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .441
Legislative Accountability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .443
Advanced Practice Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .448
Leadership in Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449
Managerial Functions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449
Leadership Styles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .450
Leadership Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452
Power . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453
Networking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .455
Empowerment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456
Politics of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .457
CHAPTER 23: Legal Accountability and Responsibilities 459
Legal Foundations of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .460
Sources of Law . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .460
Legal Liability in Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462
Negligence and Malpractice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462
Informed Consent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463

XVIII Contents
Assault and Battery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465
False Imprisonment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465
Restraints or Seclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465
Privacy and Confidentiality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465
Defamation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466
Fraud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466
Unprofessional Conduct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466
Controlled Substances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466
Safety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467
Understaffing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467
Executing Prescribed Orders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467
Legal Responsibilities and Roles of Professional Nurses . . . . . . . . . . . . . . .467
Provider of Service . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467
Expert Witness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Forensic Specialist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Reporting Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Legal Responsibilities of Students . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Legal Safeguards for Nursing Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Institutional Policies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Professional Liability Insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Risk Management Programs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Incident Reports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469
Client Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469
Legislation Affecting Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469
Advance Directives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469
Abortion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .470
The Americans with Disabilities Act . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .470
Good Samaritan Acts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .471
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .471

National Practitioner Data Bank . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Occupational Safety and Health Act . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Legal Issues Related to Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Do Not Resuscitate Orders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Euthanasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Wills . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Pronouncement of Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Care of the Deceased . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Organ Donation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .473
Autopsies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .473
CHAPTER 24: Ethical Obligations and Accountability 475
Concept of Ethics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476
Relationship Between Legal and Ethical Concepts . . . . . . . . . . . . . . . .476
Ethics in Health Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477
Ethical Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477
Teleology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477
Deontology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477
Ethical Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
Contents XIX
Autonomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
Nonmaleficence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
Beneficence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479
Justice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479
Veracity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479
Fidelity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
Values and Ethics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
Values Clarification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
Ethical Codes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
Clients’ Rights . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482
Ethical Dilemmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482

Ethical Decision Making . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482
Framework for Ethical Decision Making . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482
Euthanasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483
Refusal of Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484
Scarce Resources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485
Ethics and Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485
Ethics Committees . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485
Nurse As Client Advocate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485
Nurse As Whistle-Blower . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .486
CHAPTER 25: The Role of Quality
Management in Accountability 489
The Quality Movement in Health Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490
Evolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490
Role of the JCAHO in the Quality Movement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490
Defining Quality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490
Factors Influencing the Quality Movement in Health Care . . . . . . . . . .491
Legal and Ethical Implications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492
Quality and Cost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494
Quality Improvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494
Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494
Customer Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495
Organizational Structure for Quality Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495
Organizational Culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496
Work Force Diversity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496
Empowerment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Leadership . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Teamwork . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Process Improvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499

Prioritization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499
Scientific Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499
Tools . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499
Nursing’s Role in Quality Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500
XX Contents
CHAPTER 26: Accountability: Documentation
and Reporting 503
Documentation as Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504
Documentation Defined . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504
Purposes of Health Care Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .505
Principles of Effective Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .509
Elements of Effective Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .510
Methods of Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .512
Narrative Charting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .512
Source-Oriented Charting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513
Problem-Oriented Charting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513
PIE Charting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513
Focus Charting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513
Charting by Exception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .514
Computerized Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .515
Case Management Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .516
Forms for Recording Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .517
Kardex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .517
Flow Sheets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .517
Nurses’ Progress Notes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .517
Discharge Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522
Trends in Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522
Nursing Minimum Data Set (NMDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522
Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522
Nursing Intervention Classification (NIC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522

Nursing Outcomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524
Reporting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524
Summary Reports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524
Walking Rounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .525
Telephone Reports and Orders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .525
Incident Reports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526
UNIT VI: DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC INTERVENTIONS
CHAPTER 27: Vital Signs and Physical Assessment 533
Vital Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .534
Physiological Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .535
Factors Influencing Vital Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .538
Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .538
Gender . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539
Heredity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539
Race . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539
Lifestyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539
Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539
Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540
Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540
Contents XXI
Other Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540
Measuring Vital Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541
Equipment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541
Measurement of Height and Weight . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541
Body Temperature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .546
Pulse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .553
Respirations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .558
Blood Pressure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .559
Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .566

Preparation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .566
General Survey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .570
Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .571
Integument . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .572
Head and Neck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .578
Thorax and Lungs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592
Heart and Vascular System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .594
Breasts and Axillae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .603
Abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .608
Female Genitalia and Anus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .609
Male Genitalia, Anus, and Rectum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .609
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .612
Musculoskeletal System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .614
Neurologic System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .615
Care of the Client after the Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .623
Data Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .624
CHAPTER 28: Diagnostic Testing 627
Understanding Diagnostic Testing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .628
Noninvasive and Invasive Diagnostic Testing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .629
Nursing Care of the Client . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .629
Laboratory Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .633
Specimen Collection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .633
Blood Chemistry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .651
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .652
Urine Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .656
Stool Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .658
Papanicolaou Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660
Radiologic Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660
Chest X-Ray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .661

Kidney-Ureter-Bladder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662
Mammography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662
Skeletal X-Rays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662
Computed Tomography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662
Barium Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662
Angiography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .663
Arteriography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .663
Dye Injection Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .664
Ultrasonography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .665
XXII Contents
Echocardiograms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .665
Doppler Ultrasonography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .665
Magnetic Resonance Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666
Radioactive Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666
Electrodiagnostic Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666
Electrocardiography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666
Electroencephalography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666
Endoscopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .667
Aspiration/Biopsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669
Amniocentesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669
Bone Marrow Aspiration/Biopsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669
Paracentesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669
Thoracentesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669
Cerebrospinal Fluid Aspiration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .670
CHAPTER 29: Medication Administration 673
Drug Standards and Legislation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674
Standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674
Federal Legislation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674
State and Local Legislation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675
Health Care Institution Regulations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675

Pharmacokinetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675
Absorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675
Distribution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .676
Metabolism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677
Excretion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677
Drug Nomenclature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677
Drug Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677
Pharmacology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677
Drug Interaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680
Side Effects and Adverse Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680
Food and Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680
Factors Influencing Drug Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .681
Professional Roles in Medication Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .681
Types of Medication Orders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .683
Parts of the Drug Order . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684
Systems of Weight and Measure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684
Metric System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684
Apothecary System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684
Household System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684
Approximate Dose Equivalents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684
Converting Units of Weight and Volume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .685
Drug Dose Calculations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .686
Safe Drug Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .686
Guidelines for Medication Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .687
Documentation of Drug Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .689
Drug Supply and Storage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .690
Drug Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .690
Medication Compliance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692
Contents XXIII
Legal Aspects of Administering Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692

Medication Errors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .693
Medical History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .693
Drug History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .693
Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694
Diagnostic and Laboratory Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694
Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694
Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .695
Outcome Identification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .695
Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .695
Administer Oral Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .696
Administer Parenteral Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .700
Administer Topical Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .721
Complementary Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .734
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .738
CHAPTER 30: Responding to the Needs of the
Perioperative Client 741
Surgical Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .742
Setting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743
Perioperative Management of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743
Surgeon Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743
Anesthesia Provider Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743
Nurse Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .744
Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .744
General Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .744
Regional Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746
Local Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746
Preoperative Phase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746
Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .749

Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .750
Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .750
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .763
Intraoperative Phase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764
Surgical Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764
Surgical Team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .765
Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .765
Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .765
Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .766
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .768
Transfer to Postanesthesia Care Unit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769
Postoperative Phase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769
Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769
Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .770
XXIV Contents
Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .771
Evaluation and Discharge from the PACU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .774
Ongoing Postoperative Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .774
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .776
UNIT VII: NURSING MANAGEMENT OF BASIC NEEDS
CHAPTER 31: Safety, Infection Control, and Hygiene 779
Safe Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780
Factors Affecting Safety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780
Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780
Lifestyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .781
Sensory and Perceptual Alterations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782
Mobility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782

Emotional State . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782
Types of Accidents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782
Potential Occupational Hazards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .783
Infection Control Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .784
Pathogens, Infection, and Colonization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .784
Chain of Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .784
Normal Defense Mechanisms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .786
Stages of the Infectious Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .788
Nosocomial Infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .788
Blood-Borne Pathogens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .789
Hygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .789
Factors Influencing Hygienic Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .789
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .790
Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .791
Diagnostic and Laboratory Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .793
Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .794
Risk for Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .794
Risk for Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .795
Self-Care Deficits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .795
Other Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .795
Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .796
Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .796
Raise Safety Awareness and Knowledge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .797
Prevent Falls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .799
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .800
Reduce Bathroom Hazards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .804
Prevent Fire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .805
Ensure Safe Operation of Electrical Equipment . . . . . . . . . . . . . . . . . .805
Reduce Exposure to Radiation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .805
Prevent Poisoning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806

Reduce Noise Pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806
Ensure Asepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806