Gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ docx

Gan nhiễm mỡ cấp tính
trong thai kỳ
Trong thai kỳ gan nhiễm mỡ cấp tính thai kỳ (GNMCTTK) là một biến
chứng nghiêm trọng trong giai đoạn mang thai thường xảy ra trong 3
tháng cuối., do rối loạn chức năng TY thể trong quá trình oxy hóa acid
béo dẫn đến sự tích tụ mỡ trong các tế bào gan.
Sự xâm nhập của các acid béo gây ra suy gan cấp tính, dẫn đến hầu hết các
triệu chứng xuất hiện trong tình trạng này.
Bệnh xảy ra như thế nào?
Cho đến ngày nay, người ta chưa nắm rõ được cơ chế bệnh sinh cũng như
nguyên nhân gây ra bệnh GNMCTTK. Theo một số các nghiên cứu thấy,
bệnh là do sự rối loạn chức năng ty thể trong quá trình oxy hóa acid béo bởi
thiếu men chuỗi dài 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenase (LCHAD), gây tích
mỡ trong gan.
Các yếu liên quan đến bệnh trên, gặp ở những người nghiện rượu. Ngoài ra,
bệnh còn gặp ở các trường hợp: béo phì, đái tháo đường, hội chứng cushing,
hội chứng Reye…
Các dấu hiện nhận biết

Bệnh thường biểu hiện trong ba tháng cuối của thai kỳ, nhưng có thể xảy ra
bất cứ lúc nào trong nửa cuối của thai kỳ, hoặc giai đoạn hậu sản. Các triệu
chứng thông thường ở người mẹ là: nôn mửa, buồn nôn, chán ăn và đau
bụng. Vàng da và sốt có thể xảy ra ở 70% số bệnh nhân.
Ở những bệnh nhân nặng, có thể kèm theo tiền sản giật, trong đó bao gồm
tăng huyết áp và phù. Điều này có thể dẫn đến các biến chứng như suy thận
cấp, bệnh não gan, và viêm tụy. Xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy, trong
GNMCTTK men gan tăng cao: AST và ALT từ 300 - 500 UI trở lên có khi
tăng > 1.000 UI; bilirubin không thay đổi; alkaline phosphatase thường tăng
cao trong thai kỳ do sản xuất từ nhau thai. Các xét nghiệm khác như huyết

đồ: bạch cầu tăng, chức năng đông máu giảm, fibrinogen giảm, albumin
giảm, xét nghiệm bilan mỡ trong máu: triglycerides tăng, cholesterol tăng
gấp đôi. Siêu âm bụng có thể cho thấy lắng đọng mỡ trong gan, với mạch
máu nhỏ li ti bị nhiễm mỡ. Ngoài ra có thể có biến chứng đông máu nội mạc
lan tỏa.
Chẩn đoán
Được xác định dựa trên các dấu hiệu lâm sàng: như rối loạn tiêu hóa, vàng
da và sốt. Các xét nghiệm có giá trị: bạch cầu tăng cao, men gan tăng rất
cao, chỉ số bilan mỡ máu tăng. Có thể có biến chứng DIC… Sinh thiết gan
có thể cung cấp một chẩn đoán xác định, nhưng không phải luôn luôn thực
hiện, do sự gia tăng chảy máu trong gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ.
Thường thử nghiệm sẽ được thực hiện để chẩn đoán phân biệt trong một số
các bệnh lý: viêm gan virút, tiền sản giật, hội chứng HELLP (Hemolytic
anemia Elevated Liver enzymes), vàng da tắc mật của thai kỳ và viêm gan tự
miễn.
Điều trị
Tốt nhất điều trị tại một trung tâm chuyên về gan. Điều trị ban đầu hỗ trợ với
dịch truyền tĩnh mạch, đường truyền tĩnh mạch và các sản phẩm máu, huyết
tương tươi đông lạnh khi có DIC. Thai nhi cần được theo dõi với monitoring
sản khoa. Sau khi người mẹ được ổn định, cần chấm dứt thai kỳ, tùy tình
trạng người mẹ và sức khỏe thai nhi có thể gây khởi phát chuyển dạ sinh ngả
âm đạo hay phải mổ lấy thai. Các biến chứng của gan nhiễm mỡ cấp tính của
thai kỳ có thể yêu cầu điều trị sau khi sinh, đặc biệt là nếu viêm tụy xảy ra,
có thể ghép gan khi cần thiết, để điều trị cho những trường hợp nặng, biến
chứng như: mẹ có DIC nặng, bị vỡ gan, hoặc những người có bệnh não
nghiêm trọng.
GNMCTTK là một bệnh lý hiếm gặp có tỷ lệ 1/7.000 - 1/11.000 phụ nữ
mang thai có bệnh lý này. Đây là một bệnh lý nặng, biến chứng trầm trọng
và khả năng tử vong cao, nếu ta không phát hiện và điều trị kịp thời. Bệnh lý
này liên quan đến lần mang thai sau, đối với các bà mẹ mang thai lần đầu bị

mắc phải có tỷ lệ 25%. Vì vậy, các bà mẹ cần tránh không uống rượu khi
mang thai, điều trị tốt các bệnh lý nội khoa trước khi có thai, khi có thai cần
phải khám thai định kỳ và thực hiện tốt theo sự hướng dẫn của bác sĩ sản
khoa.