Cập nhật điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản 2022

CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ BỆNH
TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN 2022
TS. BS Võ Hồng Minh Cơng
Trưởng Khoa Nội Tiêu hố
Bệnh viện Nhân dân Gia Định


NỘI DUNG
1. Định nghĩa – dịch tễ bệnh trào ngược dạ dày thực quản
2. Chẩn đoán
3. Điều trị
Thay đổi lối sống

Điều trị bằng thuốc (alginate, PPI …)
Trùng lắp GRED với các bệnh chức năng đường tiêu hoá
4. Kết luận


ĐỊNH NGHĨA
Tình trạng trào ngược dịch vị lên thực quản gây ra: các triệu
chứng khó chịu làm giảm chất lượng cuộc sống, viêm hoặc
biến chứng: thực quản, hầu họng và/hoặc đường hô hấp.

WGO Global Guidelines GERD. 2017
Fock KM et al. J Gastroenterol Hepatol 2008; 23: 8 – 22
Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–20


DỊCH TỄ

Thế giới: 13%,

Nam Á, Đông Nam Âu > 25%
Đông Nam Á, Canada, Pháp <10%
Gastroenterology. 2018;154:267–76
Turk J Gastroenterol. 2019 Sep; 30(Suppl 2): S109–S136
World Gastroenterology Organisation Global Guidelines


TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN

Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–20


CÁC KIỂU HÌNH CỦA GERD

Chiu-Hua Chang 2021

Quách Trọng Đức 2011

Chang C-H Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18, 3808
Quách Trọng Đức, Hồ Xuân Linh Y Học TP HCM 2011


MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
• Mục tiêu của điều trị
✓ Giảm các triệu chứng
✓ Chữa lành viêm thực quản
✓ Ngăn ngừa tái phát và ngăn ngừa các biến chứng.
• Các nguyên tắc điều trị
✓ Thay đổi lối sống
✓ Kiểm soát tiết axít dạ dày

✓ Điều trị ngoại khoa bằng phẫu thuật.


THAY ĐỔI LỐI SỐNG

1. Nên giảm cân ở bệnh nhân thừa cân và béo phì
(khuyến cáo mạnh, bằng chứng vừa)
2. Nên tránh các bữa ăn trong vòng 2-3 giờ trước khi đi ngủ
(khuyến nghị có điều kiện, bằng chứng thấp)
3. Khơng hút thuốc ở những bệnh nhân có triệu chứng GERD
(khuyến cáo có điều kiện, bằng chứng thấp)

4. Nên tránh "thực phẩm kích hoạt" để kiểm sốt triệu chứng GERD
(khuyến nghị có điều kiện, bằng chứng thấp)
5. Nâng cao đầu giường cho các triệu chứng GERD vào ban đêm
(khuyến cáo có điều kiện, bằng chứng thấp)
Journal of Gastroenterology and Hepatology 5(2021) 855–863
Am J Gastroenterol 2022;117:27–56


THAY ĐỔI LỐI SỐNG
• Aim: was to measure the impact of weight loss on GERD symptoms.
• Methods: In a prospective cohort study at a tertiary referral center,
overweight/obese subjects (BMI 25-39.9 kg/m2) were enrolled in a structured
weight loss program. Weight loss strategies included dietary modifications,
increased physical activity and behavioral changes. At baseline and at 6
months, BMI and waist circumference were measured and all participants
completed a validated reflux disease questionnaire.
• Results: A total of 332 adult subjects, The prevalence of GERD in this cohort
was 37% (124/332). Regurgitation (n = 86; 26%). Heartburn (n = 61; 18%).

Moderate to severe GERD symptoms (n = 36; 29%)

Obesity (Silver Spring). 2013 Feb;21(2):284-90


Conclusion: A structured weight loss program can lead to complete resolution of GERD symptoms
Obesity (Silver Spring). 2013 Feb;21(2):284-90


Neurogastroenterol Motil 2017; 29(5)

• Aim: was to investigate if weight loss or waist reduction improves GERD symptoms
• Methods: A retrospective longitudinal study of 15295 subjects who underwent gastroscopy for
a health checkup and reported GERD symptoms between 2011 and 2013, and repeated a
checkup until 2014 was conducted.
• Results: Weight loss or waist reduction was associated with improvement in GERD
symptoms

Obesity (BMI ≥ 25 kg/m2) and decreased ≥ 2 kg/m2 in BMI.
(OR) 2.34 (95%[CI] 1.70-2.83).
Abdominal obesity (WC ≥ 90 cm) and decreased ≥ 5 cm in WC. (OR) 2.16 (95%[CI] 1.56-2.90).
• Conclusions: Weight loss or waist reduction was associated with improvement in GERD
symptoms only in subjects with general or abdominal obesity. Weight loss or waist reduction
will be an important treatment option in obese patients.


THAY ĐỔI LỐI SỐNG
• Ăn đêm

OR = 5,08, 95% CI(4,03–6,40)

• Ăn chay

OR = 0,34, 95% CI(0,21–0,54)

• Bỏ ăn sáng

OR = 2,70, 95% CI(2,17–3,35)

• Khơng ăn thịt

OR = 0,84, 95% CI(0,71–0,99)

• Ăn quá nóng

OR = 1,81, 95% CI(1,37–2,40)

OR = 0,70, 95% CI(0,60–0,90)

• Ăn quá no

OR = 2,85, 95% CI(2,18–3,73)

• Tập thể dục
> 30 phút
> 3 lần/tuần

• Chất béo

OR = 7,56, 95% CI(0,55–8,90)

• Hút thuốc

OR = 1,19, 95% CI(1,12–1,26)

• Uống rượu

OR = 1,27, 95% CI(1,20–1,35)

• Tinh thần kém OR = 1,27, 95% CI(0,20–1,35)
• Ăn tối - đi ngủ OR = 7,45, 95% CI(3,38–16,4)
< 3 giờ
Therapeutics and Clinical Risk Management 2021:17 305–323


THAY ĐỔI LỐI SỐNG

AJG 2022 – 117(1). 27-56


THAY ĐỔI LỐI SỐNG
• Stanciu C., Bennett J. (1977). Digestion 15: 104–109.
Kê cao đầu giường 28 cm.
• Các đợt trào ngược ngắn hơn
• Cải thiện triệu chứng trào ngược

• Harvey R., et al. (1987). Lancet 2: 1200–1203.
So sánh kê cao đầu giường 20 cm.
• Cải thiện chứng ợ nóng
• Cải thiện giấc ngủ

• Giảm đau vùng thượng vị

• Villamil IM, et al. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 43: 310–21
Kê đầu cao làm giảm: các triệu chứng trào ngược
các triệu chứng ban đêm


ĐIỀU TRỊ GERD

Journal of Gastroenterology and Hepatology 5(2021) 855–863


+ n = 10 bệnh nhân GERD có triệu chứng (GERD-Q = 9-14)
+ Đo đồng thời áp lực, pH và soi huỳnh quang pH catheter pull-through
- Khi nhịn
- 20 phút sau ăn

- 20 phút sau uống 20ml Gaviscon


Trước bữa ăn

Sau bữa ăn

20 phút sau uống Gaviscon


20 phút sau ăn

20 phút sau điều trị

ĐIỀU TRỊ GERD

we recommend an 8-week trial of empiric PPIs once daily
before a meal (strong recommendation, moderate level
of evidence)
We recommend attempting to discontinue the PPIs in
patients whose classic GERD symptoms respond to an 8week empiric trial of PPIs (conditional recommendation,
low level of evidence).
We recommend PPI administration 30–60 minutes before a
meal rather than at bedtime for GERD symptom control
(strong recommendation, moderate level of evidence).
Journal of Gastroenterology and Hepatology 5(2021) 855–863
Am J Gastroenterol 2022;117:27–56



THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON

• Khuyến cáo 16: PPI là phương pháp điều trị chính cho những bệnh nhân có các triệu
chứng dai dẳng của GERD
Mức độ khuyến cáo: Mạnh
Mức độ chứng cứ: Cao
Mức độ đồng thuận: 100%


ĐIỀU TRỊ PPI

• We recommend treatment with PPIs over
treatment with histamine-2-receptor antagonists
(H2RA) for healing EE (strong recommendation,
high level of evidence).
• We recommend treatment with PPIs over H2RA for
maintenance of healing from EE (strong
recommendation, moderate level of evidence).
• We recommend PPI administration 30–60 minutes
before a meal rather than at bedtime for GERD
symptom control (strong recommendation,
moderate level of evidence).
The American Journal of Gastroenterology: 2022. 117(1). 27-56


THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON

PPI xâm nhập tế bào thành ở dạng khơng hoạt động
Cần hoạt hóa bỡi axit.
Chuyển đổi thành sulphenamide
Liên kết cộng hóa trị với cysteine của H + / K + -ATPase
Bất hoạt H + / K + -ATPase.

PPI UỐNG TRƯỚC BỮA ĂN 30-60 PH