Hiện trạng sử dụng thuốc kháng sinh của người dân việt nam trong hệ thống y tế tuyến đầu tỉnh nam định

HIỆN TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH CỦA NGƯỜI DÂN VIỆT
NAM TRONG HỆ THỐNG Y TẾ TUYẾN ĐẦU TỈNH NAM ĐỊNH
Tại Việt Nam, hệ thống y tế công và các số liệu thống kê cho thấy vấn đề sử dụng
kháng sinh trong cộng đồng còn nhiều hiểu lầm dẫn đến việc sử dụng kháng sinh
không hợp lý, không hợp lý dẫn đến tình trạng vi khuẩn kháng thuốc cùng những
hệ lụy của nó. Đã có nghiên cứu ở Việt Nam cho thấy một vấn đề lớn trong kê đơn
trong lĩnh vực cấp tính, nhưng phần lớn kháng sinh được kê đơn tại cộng đồng và
chưa có nghiên cứu nào khám phá thực trạng tại cộng đồng. Do đó, đây là nghiên
cứu đánh giá kiến thức, kỹ năng và thực hành kê đơn của những người chịu trách
nhiệm chính trong việc sử dụng kháng sinh trong cộng đồng, và là nghiên cứu đầu
tiên thuộc loại này ở Việt Nam.
Nghiên cứu sử dụng phương pháp kiểm tra chéo để đánh giá việc sử dụng kháng
sinh tại địa bàn nghiên cứu là một huyện thuộc một tỉnh phía Bắc Việt Nam. Huyện
này được chọn vì nó là điển hình của các vùng nơng thôn khác ở miền Bắc Việt
Nam. Kết quả cho thấy tỷ lệ sử dụng kháng sinh rất cao (79,8%) trong đó hơn một
nửa (54%) được kê sai cho các bệnh khơng nhiễm trùng.
Ngồi ra, những hiểu lầm, kiến thức và nhận thức hạn chế về việc sử dụng kháng
sinh, với đội ngũ nhân viên ít được đào tạo và giáo dục cơ bản. Chúng tôi cũng
khuyến nghị rằng các nghiên cứu tương tự sẽ được tiến hành dọc theo hướng này
để xác minh những phát hiện của nghiên cứu. với đội ngũ nhân viên ít được đào
tạo và giáo dục cơ bản. Chúng tôi cũng khuyến nghị rằng các nghiên cứu tương tự
sẽ được tiến hành dọc theo hướng này để xác minh những phát hiện của nghiên
cứu. với đội ngũ nhân viên ít được đào tạo và giáo dục cơ bản. Chúng tôi cũng
khuyến nghị rằng các nghiên cứu tương tự sẽ được tiến hành dọc theo hướng này
để xác minh những phát hiện của nghiên cứu.
1. Giới thiệu
Nghiên cứu được mô tả trong bài báo này được thực hiện tại Việt Nam, một quốc
gia nhiệt đới nằm ở Trung tâm khu vực Đông Nam Á, nơi các bệnh truyền nhiễm
phổ biến và việc sử dụng kháng sinh đã trở nên không thể tránh khỏi. Hiện được
coi là một nền kinh tế mới nổi, với dân số hơn 86 triệu người, Việt Nam vẫn còn
nhiều vấn đề của các nước đang phát triển khác, trong đó khơng kém phần quan

trọng là việc lạm dụng thuốc kháng sinh. Kết quả là tình trạng kháng thuốc ngày
càng tăng, một phần do quản lý sai, đang làm tổn hại đến sức khỏe của cộng
đồng. Đã có một số chương trình được thiết kế để giảm việc lạm dụng, nhưng tất
cả đều tập trung vào các cơ sở cấp tính hoặc bệnh viện. Do đó, dự án này là duy


nhất vì là nghiên cứu đầu tiên giải quyết những vấn đề này trong môi trường nông
thôn nơi 70% dân số vẫn sinh sống.
Báo cáo về các bệnh truyền nhiễm của Tổ chức Y tế Thế giới 1 chỉ ra rằng ở các
nước đang phát triển, 50% việc sử dụng thuốc kháng sinh là không phù hợp, một
tuyên bố vẫn phản ánh tình hình ở Việt Nam hiện nay 2 . Thuốc kháng sinh có thể
được mua có hoặc khơng có toa bác sĩ, và trong nhiều trường hợp khơng cần
hướng dẫn bệnh nhân. Năm 2000, chỉ có 20% số người sử dụng thuốc kháng sinh
theo đơn, trong hơn 80% trường hợp họ mua và sử dụng mà khơng có hướng dẫn
kê đơn.3 , một tình huống vẫn tiếp tục cho đến ngày nay. Nhiều người dùng kháng
sinh không hiểu cần phải uống đủ liệu trình, giữ lại viên để dùng khi cho rằng mình
'cần'4 . Các trung tâm y tế xã cung cấp nhiều loại dịch vụ là tuyến đầu trong cung
cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Mặc dù thiếu nhân cơng có nghĩa là phạm vi bao
phủ chưa đầy đủ ở một số xã, nhân viên y tế bao gồm y/bác sĩ, dược sĩ, y tá và nữ
hộ sinh. Hầu hết những nhân viên y tế này đều có trách nhiệm trong việc sử dụng
và quản lý thuốc nói chung và kháng sinh nói riêng. Tuy nhiên, phần lớn chỉ học
hết cấp 2 (đào tạo 2 năm), một số chỉ học hết chương trình sơ cấp (đào tạo 1 năm
trở xuống). Mặc dù được cung cấp bởi các trường cao đẳng và/hoặc trường y,
nhưng các khóa học này khơng mang tính học thuật, cung cấp một khóa đào tạo
chuyển giao kiến thức thực tế, trong đó trọng tâm là học thuộc lịng, thay vì tư duy
phản biện hoặc giải quyết vấn đề.
Trước những năm 1980, khi Việt Nam còn nền kinh tế bao cấp, việc thiếu thuốc
thiết yếu là một vấn đề bức xúc của cả nước 5 . Theo SIDA6 trong giai đoạn này chi
tiêu cho thuốc hàng năm chỉ chiếm 0,5 USD/người. Kể từ khi chính sách “mở cửa”
và “đổi mới” cùng với những thay đổi nhanh chóng của nền kinh tế, thị trường nhà

thuốc đã nhanh chóng mở rộng với các nhà thuốc tư nhân và hành nghề tư nhân
ngày càng nhiều. Việc tiêu thụ thuốc kháng sinh đã tăng lên hàng năm; với kháng
sinh hiện chiếm 40-50% lượng nhập khẩu thuốc nước ngoài, với 1.400 triệu USD
được chi hàng năm7 . Điều này có thể một phần là do vào năm 2006, các phát hiện
của Giám sát Thử nghiệm Độ nhạy cảm với Kháng sinh chỉ ra rằng hầu hết các
mầm bệnh truyền nhiễm phổ biến, Klebsiella ssp, Escherichia coli, Acinetobacter
ssp, Pseudomonas aeruginosa và Staphylococcus aureus , đều đa kháng với các
chất chống vi trùng thường được sử dụng. 8 . Hậu quả của việc kháng kháng sinh
như vậy đã trở thành một vấn đề quốc tế 9 với tỷ lệ mắc bệnh và tử vong gia tăng và
dân số nói chung có nguy cơ mắc phải một chủng nhiễm trùng kháng thuốc10 .
Bộ Y tế (MOH), Việt Nam 11 thừa nhận rằng việc sử dụng thuốc khơng an tồn,
khơng phù hợp và không hiệu quả sẽ gây ra những hậu quả nghiêm trọng trong


nhiều lĩnh vực bao gồm sức khỏe cộng đồng, mô hình bệnh tật, lãng phí ngân sách
quốc gia và gia tăng tình trạng kháng kháng sinh. Mặc dù việc bán thuốc kháng
sinh diễn ra trên khắp Việt Nam, nhưng về mặt pháp lý, chúng khơng được bán mà
khơng có đơn thuốc; thực tế cho thấy rõ ràng việc không thực thi các quy định hiện
hành12 . Ngoài những vấn đề này, cịn có mối lo ngại rằng kiến thức của bác sĩ,
dược sĩ và bệnh nhân đều không đủ. Thông tin kê đơn thuốc chủ yếu đến từ quảng
cáo và tờ rơi. Những nguồn thơng tin như vậy có những hạn chế bao gồm không đủ
dữ kiện khoa học, mơ hồ về tác dụng phụ và không tuân thủ các tiêu chuẩn đạo đức
đã được thống nhất. Nghiên cứu cho thấy khoảng 90% đại diện dược phẩm chưa
bao giờ nhận thức được các tiêu chuẩn đạo đức trong hoạt động của họ và quảng
cáo thuốc dành cho công chúng đặc biệt không rõ ràng về chống chỉ định và phản
ứng bất lợi13 . Mặc dù thông tin từ các nguồn trên là không đầy đủ, nhưng người kê
đơn hầu như khơng nhận được thơng tin chính thức nào từ Bộ Y tế và các trường
đại học y
Tính kháng của vi khuẩn có thể được xác định theo kiểu gen, nghĩa là vi khuẩn
mang một số yếu tố kháng nhất định, theo kiểu hình, nghĩa là vi khuẩn có thể tồn

tại và phát triển trên một mức độ kháng sinh nhất định trong phịng thí nghiệm,
hoặc về mặt lâm sàng, tức là vi khuẩn có thể nhân lên. ở người với sự có mặt của
nồng độ thuốc đạt được trong quá trình điều trị 14 . Các dịng vi khuẩn có tính kháng
tự nhiên và kháng thu được liên tục được coi là một phản ứng tiến hóa đối với việc
sử dụng kháng sinh. Nhìn lại quá trình sản xuất và sử dụng kháng sinh, rõ ràng có
một vịng trịn phát triển và kháng kháng sinh rõ ràng. Lần đầu tiên được nhìn thấy
với Penicillin, được phát hiện vào năm 1927 nhưng khơng được cung cấp miễn phí
cho đến năm 1944, Staphylococcus aureus kháng penicillin (PRSA) đầu tiên được
tìm thấy vào năm 1945 và đã đạt mức kháng 25% vào năm 1949 và 50% vào năm
1959. Tiếp theo là giải phóng methicillin có hoạt tính chống lại PRSA, nhưng đến
lượt nó lại phát triển khả năng kháng thuốc này 15 . Chu kỳ phát hành một loại thuốc
mới, sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc và hậu quả là nhu cầu về các loại
thuốc mới vẫn tiếp tục, với các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn ngày càng trở nên
khó điều trị hơn16 .
Việc sử dụng kháng sinh kích hoạt sự kết hợp giữa các cơ chế di truyền và sinh hóa
trong vi khuẩn để đảm bảo sự sống sót của chúng. 17 . Sự ra đời liên tiếp của các
loại kháng sinh mới đã tự nó xúc tác cho sự tích lũy các cơ chế kháng thuốc di
chuyển giữa các vi khuẩn, tạo ra các dịng vơ tính có đặc tính đa kháng 18 . Một
trong những cơ chế chính là các dịng vi khuẩn có tính kháng tự nhiên và kháng thu
được đã liên tục phát triển như một phản ứng tiến hóa đối với việc sử dụng kháng


sinh. Cơ chế chính khác là chuyển gen ngang giữa các vi khuẩn cả trong và giữa
các loài19 . Những thay đổi di truyền ở vi khuẩn gây ra tình trạng kháng thuốc
kháng sinh theo một hoặc nhiều trong bốn cách chính sau: các phân tử mục tiêu
của vi khuẩn bị thay đổi cấu trúc để ngăn chặn sự liên kết của kháng sinh; kháng
sinh được loại trừ khỏi sự xâm nhập của tế bào; bất hoạt bởi enzyme phân
hủy; hoặc được bơm ra khỏi tế bào. Trên cơ sở đó, nghiên cứu nhằm đánh giá thực
trạng sử dụng kháng sinh trong cộng đồng tại một huyện thuộc tỉnh Nam Định,
Việt Nam.

2. Mục tiêu nghiên cứu
Nghiên cứu xác định hiện trạng sử dụng kháng sinh trong cộng đồng tại một huyện
thuộc tỉnh Nam Định, Việt Nam. Cụ thể, nghiên cứu đánh giá mức độ sử dụng và
lạm dụng kháng sinh tại huyện Mỹ Lộc, tỉnh Nam Định, Việt Nam; xem xét giáo
dục và đào tạo hiện tại của nhân viên y tế công cộng về việc sử dụng và lạm dụng
kháng sinh; và xác định các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh tại
huyện Mỹ Lộc, tỉnh Nam Định, Việt Nam.
3. Vật liệu và phương pháp
Để có được dữ liệu đầy đủ khi thiết lập cơ sở, phương pháp nghiên cứu tam giác đã
được sử dụng. Do đó, nghiên cứu này bao gồm ba cuộc điều tra liên kết với nhau,
một cuộc khảo sát bằng bảng câu hỏi, phân tích dữ liệu tài liệu và các nhóm tập
trung. Đầu tiên; là tập dữ liệu định lượng từ cuộc khảo sát, điều này tập trung vào
các cấp độ kiến thức, thứ hai; là dữ liệu được trích xuất từ tài liệu của bệnh nhân và
tập trung vào các mẫu và thực hành kê đơn. Cuộc điều tra thứ ba đã sử dụng các
nhóm tập trung để minh họa và giải thích thêm các bộ dữ liệu định lượng từ hai
cuộc điều tra đầu tiên.
Việt Nam được chia thành nhiều tỉnh được chia thành các huyện, sau đó các cộng
đồng cung cấp dịch vụ y tế trong các khu vực tương ứng với cơ cấu hành chính của
chính phủ20 . Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cung cấp trong các cộng đồng y
tế chủ yếu được cung cấp bởi các trợ lý bác sĩ, y tá và những người chăm sóc khác
có trình độ đào tạo thấp hơn.
Lấy mẫu có chủ đích đã được sử dụng để xác định quận nơi nghiên cứu được thực
hiện. Phương pháp lấy mẫu khơng ngẫu nhiên này nhằm mục đích lấy mẫu một
nhóm người hoặc bối cảnh với một đặc điểm cụ thể 21 và được coi là phương pháp
thích hợp nhất dựa trên kinh nghiệm của những người tham gia về các hiện tượng
được nghiên cứu để tạo ra dữ liệu có ý nghĩa22 . Huyện ở tỉnh Nam Định được chọn


với sự chấp thuận chính thức vì huyện này có các đặc điểm về địa lý, nhân khẩu
học và hệ thống y tế công cộng tiêu biểu cho các vùng nơng thơn khác, vì cấu trúc

y tế ở Việt Nam được quy định bởi chính sách của chính phủ, với các quy trình và
nhân sự tiêu chuẩn. Trong phạm vi huyện được chọn, một mẫu tổng thể được sử
dụng bao gồm tất cả nhân viên y tế thuộc mọi trình độ học vấn làm việc toàn thời
gian tại tất cả các trung tâm y tế cộng đồng trong một huyện (56 TYT).
Ngược lại với cuộc khảo sát về tài liệu bệnh nhân, việc lấy mẫu tất cả 41.847 là
không khả thi. Do đó, số lượng hồ sơ bệnh nhân được lấy mẫu được tính theo cơng
thức bên dưới23 .

Sử dụng phương trình này, số lượng đơn thuốc được chọn trong nghiên cứu này là
1.047.
Đối với khảo sát bằng bảng câu hỏi, một định dạng tự hoàn thành đã được sử dụng,
bao gồm một bảng câu hỏi chi tiết với cả câu hỏi đóng và câu hỏi mở. Các câu hỏi
đóng được mã hóa và phân tích bằng thống kê mơ tả. Lựa chọn được đưa ra là sử
dụng phân tích thống kê mơ tả thay vì kiểm tra suy luận, vì mục đích là để ghi lại
và mơ tả các biện pháp cơ bản không đưa ra kết luận. Các câu hỏi mở được mã hóa
bằng sổ tay mã hóa được thiết kế riêng và sau đó được phân tích mô tả23 .
Đối với hồ sơ bệnh nhân, một định dạng bảng được phát triển để ghi lại các loại dữ
liệu, bao gồm mức độ sử dụng kháng sinh tổng thể, các loại thường được sử dụng,
xu hướng bệnh, dữ liệu bệnh nhân được phân tích định lượng. Các tiêu chí được sử
dụng để đánh giá đơn thuốc và phân loại kháng sinh và kê đơn kháng sinh dựa trên
các hướng dẫn từ các ấn phẩm chính thức của Việt Nam bao gồm Danh mục thuốc
quốc gia Việt Nam (và Hướng dẫn điều trị các bệnh nhiễm khuẩn thông thường).25 .
Tổng cộng, 11 nhóm tập trung đã được tiến hành, một nhóm trong số 11 CHC. Đây
cũng chính là những người tham gia đã hoàn thành bảng câu hỏi. Việc thu thập và
phân tích dữ liệu dựa trên phương pháp tiếp cận lý thuyết có căn cứ đã được sửa
đổi. Nó được coi là đã được sửa đổi khi chỉ hồn thành một chu kỳ, nhưng có bằng
chứng về sự bão hịa khi các nhóm tập trung được hồn thành. Phân tích dữ liệu bắt
đầu ngay sau khi hồn thành nhóm tập trung đầu tiên và sử dụng bốn bước. (1)
Thăm dò, (2) Giai đoạn đặc tả, (3) Giai đoạn rút gọn và (4) Giai đoạn tích
hợp. Trong bước đầu tiên, các điểm chính từ bảng điểm đã được xác định và thu

thập. Trong bước thứ hai, các nội dung tương tự đã được cung cấp một mã, sau đó
các bộ sưu tập mã được tạo để cho phép dữ liệu được nhóm lại. Trong bước thứ ba,
các nhóm lớn các khái niệm tương tự đã được định hình được sử dụng để tạo ra
một chủ đề, sau đó một tập hợp các giải thích giải thích chủ đề được thể hiện trong
bước thứ tư.
Sự chấp thuận cho nghiên cứu đã đạt được từ Bộ Y tế và Sở Y tế Tỉnh, những
người chấp nhận rằng khơng có cá nhân nào được xác định trong nghiên cứu. Nhà
nghiên cứu đã liên hệ với những người tham gia tiềm năng trước khi nghiên cứu,
họ đã được thông báo rõ ràng về các mục tiêu của nghiên cứu và tất cả thông tin sẽ
được lưu trữ an toàn và ẩn danh.
4. Kết quả và thảo luận
Có 56 người tham gia với 58,9% là nữ phản ánh tình hình chăm sóc sức khỏe trên
khắp Việt Nam ( Bảng 1 ) Rất nhiều thông tin đã thu được từ cuộc khảo sát, thể
hiện rõ qua trình độ giáo dục và đào tạo được trình bày dưới đây.
 Bảng 1. Nhân khẩu học của CBYT tại TYT


 Bảng 2. Nhận thức và hiểu biết của nhân viên y tế về thuốc kháng sinh

 Bảng 3. Kinh nghiệm thực tế về thuốc kháng sinh của nhân viên y tế



Trong số 56 người được hỏi có 30,4% cho rằng sốt và các biểu hiện lâm sàng khác
không liên quan đến nhiễm khuẩn là căn cứ để cho bệnh nhân dùng kháng sinh.
 Bảng 4. Nhận xét của Cán bộ Y tế về Sử dụng Kháng sinh

 Bảng 5. Nhóm tuổi và giới tính của mẫu nghiên cứu

 Bảng 6. Các bệnh và tỷ lệ phần trăm thuốc kháng sinh được kê đơn


 Bảng 7. Mức độ Kê đơn Kháng sinh theo Điều kiện


Tổng cộng, sử dụng công thức được đưa ra trong phần phương pháp, 1.047 đơn
thuốc đã được chọn ngẫu nhiên trong tổng số 41.847 đơn thuốc có sẵn. Nhóm tuổi
và giới tính của bệnh nhân đến khám và điều trị tại TYT được trình bày trong Bảng
5 . Bảng 6đưa ra một bức tranh tổng thể về một loạt các bệnh được trích dẫn và
mức kê đơn thuốc kháng sinh tổng thể. Cho đến nay ở Việt Nam chưa có cơng bố
chính thức nào về tỷ lệ sử dụng kháng sinh ở cấp cộng đồng, nhưng khảo sát này
cho thấy tỷ lệ sử dụng kháng sinh rất cao (79,8% trong tổng thể), và kháng sinh
được coi là thuốc được lựa chọn để điều trị. hầu như tất cả các bệnh hoặc điều
kiện, bất kể chúng có phù hợp hay khơng. Một dấu hiệu cho thấy quy mô của vấn
đề này là thực tế là 54% trong tổng số các trường hợp không nhiễm trùng đã được
sử dụng thuốc kháng sinh ( Bảng 7). Cũng có bằng chứng về việc chẩn đốn khơng
đầy đủ, với hồ sơ chỉ mơ tả chung chung như da đỏ hoặc ngứa. Rất ít chỉ ra liệu
giáo dục bệnh nhân đã được đưa ra hay chưa, và đối với những người tham gia với
các vấn đề lặp lại, khơng có bằng chứng đánh giá việc tn thủ liều lượng và thời
gian điều trị. Một mối quan tâm lớn khác là việc tính tốn liều lượng, trong một số
trường hợp, dường như có những hạn chế về cơ sở khoa học đối với liều lượng và
thời gian điều trị được kê đơn.
Năm chủ đề cuối cùng theo thứ tự trình bày là, sử dụng kháng sinh, áp lực từ bạn
bè và cộng đồng, thiếu cơ sở vật chất, nhiều vai trò với năng lực hạn chế và bảo
hiểm y tế là động lực. Chúng được tóm tắt lại trong phần sau ( Bảng 8 ).
Đánh giá đã đưa ra một bức tranh chi tiết trong đó các nhân viên y tế ở cấp cộng
đồng được giao trách nhiệm chính trong việc cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức
khỏe cho người dân địa phương của họ, bao gồm hầu hết các công việc liên quan

đến quản lý thuốc. Việc đo lường bằng bảng câu hỏi về sử dụng kháng sinh đã rút
ra những kiến thức cơ bản của nhân viên y tế. Họ đã học tại các trường cao đẳng và
trường học khác nhau, tất cả đều có chương trình giảng dạy khác nhau nhưng cung
cấp trình độ đào tạo/giáo dục thấp. Điều đáng lo ngại là với mức độ trách nhiệm
cao như vậy, phần lớn nhân viên cộng đồng chỉ được đào tạo đến cấp hai (50%)
hoặc sơ cấp (35%), và tổng cộng chỉ có 6 trong số 56 thành viên là bác sĩ. .
Ba cuộc điều tra liên kết với nhau trong giai đoạn đầu của nghiên cứu cho thấy tỷ
lệ sử dụng kháng sinh rất cao với khoảng 80% bệnh nhân được sử dụng kháng
sinh. Điều này trái ngược rõ ràng và trực tiếp với các số liệu từ các nghiên cứu
quốc tế, chẳng hạn như Steinke et al 26 cho rằng nó là 33% và Wickens26 cho thấy
nó là 35% ở Anh. Địa phương, quốc gia và quốc tế đã công nhận rằng việc điều trị
kháng sinh không tuân thủ hoặc không đầy đủ đã làm gia tăng đáng kể tình trạng
kháng kháng sinh28 , nhưng trong nghiên cứu này chỉ có 16,1% (9 CBYT)29 báo cáo


rằng đây là một vấn đề đối với họ. Kết quả thấp này là đáng ngạc nhiên vì thuốc
kháng sinh được mua tự do và có rất nhiều dữ liệu bệnh viện và bệnh viện liên
quan đến việc điều trị bằng kháng sinh không đầy đủ ở Việt Nam 30 . Không phải tất
cả những người được hỏi đều đưa ra nhận xét thêm, nhưng những người đã làm,
tiết lộ kiến thức và thái độ hỗ trợ cho sự cần thiết của nghiên cứu này 31 . Ví dụ, khi
được hỏi về liều lượng, câu trả lời là
“ Một bữa ba bát cơm, ba thang thuốc cũng đủ .”
Việc hoàn tồn khơng cơng nhận các quy tắc kê đơn và những tác động của thực
hành kém là đáng báo động, đặc biệt vì loại nhận xét này là phổ biến và được hỗ
trợ bởi những phát hiện từ dữ liệu định lượng về liều lượng (xem Bảng 3). Nhiều
người được hỏi cho thấy ít kiến thức lý thuyết về liều lượng thuốc hoặc thời gian
điều trị; một phát hiện được xác nhận bởi kết quả từ hồ sơ bệnh nhân. Nhìn chung,
các câu trả lời cho các câu hỏi mở trong phần này cho thấy cả sự mơ hồ và khơng
nhất qn, một tình huống phải được giải quyết nếu các thành viên của công chúng
muốn nhận được một dịch vụ an toàn, đầy đủ và phù hợp. Rõ ràng là có một số vấn

đề chính liên quan đến quản lý và rõ ràng là có nhu cầu cấp thiết về giáo dục và
đào tạo để nâng cao kiến thức nền tảng cho lực lượng lao động và thông qua đó là
quản lý thuốc kháng sinh.
Các nhóm tập trung đã đưa ra cái nhìn sâu sắc hơn về lý do tại sao điều này xảy ra
và có xu hướng xác nhận việc xem xét các đơn thuốc chỉ ra rằng các loại kháng
sinh khác nhau chưa được hiểu đầy đủ và do đó thường được kê đơn khơng phù
hợp. Rõ ràng là kháng sinh được coi là thuốc chữa bách bệnh cho hầu hết các bệnh,
kể cả những tình trạng mà kháng sinh không phải là tài liệu tham khảo phù hợp. Tỷ
lệ đơn thuốc có kháng sinh được kê cho các tình trạng khơng nhiễm trùng chiếm
54% tổng số đơn thuốc và ngay cả trong số các tình trạng được coi là nhiễm trùng
hoặc liên quan đến nhiễm trùng, chắc chắn một số lượng đáng kể trong số đó là do
virus.
 Bảng 8. Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh của cán bộ y
tế xã


Trong sự nghiệp làm việc lâu dài của mình, các nhân viên y tế không được đào tạo
bắt buộc về dịch vụ hoặc các chương trình sửa đổi tập trung vào việc quản lý thuốc
nói chung và thuốc kháng sinh nói riêng. Bất kỳ buổi học nào họ tham dự đều sử
dụng các bài giảng thụ động ngăn cản việc đặt câu hỏi vốn có thể liên kết việc kê
đơn thuốc kháng sinh thực tế với giáo dục. Hiện tại, những nhân viên y tế ở cấp
cộng đồng này cũng phải đối mặt với áp lực kinh tế xã hội, bao gồm thiếu cơ sở vật
chất và khả năng tiếp cận các xét nghiệm chẩn đoán hạn chế. Cả hai điều này đều
gây ra các vấn đề do quá trình đào tạo hạn chế của họ. Ngoài các yếu tố y tế/dược
phẩm, văn hóa-kinh tế, một chính sách bảo hiểm y tế đã được đưa ra và điều này
đã tạo ra một áp lực khác với những bệnh nhân có bảo hiểm hiện đang mong muốn
'nhận được thứ gì đó cho chính sách bảo hiểm của họ' hay nói cách khác là được kê
đơn thuốc kháng sinh. Những yếu tố này, cùng với việc thiếu tài liệu giáo dục bệnh
nhân trong cộng đồng đã dẫn đến thực hành kê đơn kém.
Việc phân tích dữ liệu tài liệu cho thấy những dấu hiệu đáng báo động về các vấn

đề trong thực hành kê đơn thuốc kháng sinh của nhân viên y tế cộng đồng. Số
lượng kê đơn/kèm kháng sinh rất cao, với khoảng 80% tổng số lượt tư vấn của
khách hàng/bệnh nhân là do nhân viên y tế cộng đồng kê đơn kháng sinh. Thuốc
kháng sinh được kê đơn cho hầu hết các bệnh/tình trạng bệnh, bất kể chúng được
khuyên dùng hay có hiệu quả đối với tình trạng được chẩn đốn hay khơng. Do đó,
các đơn thuốc hoặc thuốc kháng sinh cho bệnh nhân và hoặc khách hàng mắc các
bệnh không lây nhiễm chiếm 54% tổng số.
Thông tin chi tiết từ phân tích bảng điểm từ các cuộc thảo luận nhóm tập trung cho
thấy những lo ngại chính liên quan đến các quy trình được sử dụng để quyết định


có kê đơn hay khơng. Bên cạnh các yếu tố đã được xác định trước đó, bản thân các
nhân viên y tế cũng thừa nhận rằng một số vấn đề của họ phát sinh từ niềm tin văn
hóa, trình độ chuyên môn thấp, thiếu kiến thức và năng lực về nhiều vai trị mà họ
nhận thấy mình đang thực hiện. Họ phải vật lộn với trách nhiệm cao, ít được cơng
nhận chính thức về điều này về mặt giáo dục, đào tạo, thù lao và cơ hội nghề
nghiệp. Ngoài ra, đây là lần đầu tiên họ thực sự thấy bằng chứng cho thấy chính
sách bảo hiểm y tế dường như đã dẫn đến việc kê đơn nhiều hơn. . Họ chấp nhận
rằng đây là một thử thách và khó khăn khác mà họ phải đối mặt,
5. Kết luận và Khuyến nghị
Nghiên cứu đánh giá về việc sử dụng kháng sinh hiện nay trong cộng đồng được
nghiên cứu, cho thấy một bức tranh chi tiết trong đó các nhân viên y tế ở cấp cộng
đồng rõ ràng đang đảm nhận những nhiệm vụ mà họ không được đào tạo và huấn
luyện đầy đủ. Rất ít người đã tham dự các khóa học cập nhật và không ai thể hiện
được tư duy phản biện hoặc kỹ năng giải quyết vấn đề cần thiết nếu việc kê đơn là
phù hợp cả về mặt lâm sàng và bệnh nhân. Không thể chấp nhận được những nhân
viên y tế có trách nhiệm cao như vậy đối với sức khỏe cộng đồng của họ lại không
thể tiếp cận thơng tin mới và khơng có đánh giá bắt buộc về năng lực, bất kể họ đã
hành nghề bao nhiêu năm. Nghiên cứu đã chứng minh nhu cầu cấp thiết phải cải
thiện việc sử dụng kháng sinh trong cộng đồng, và rằng bất kỳ can thiệp giáo dục

và đào tạo nào cũng cần tính đến bản chất chủ quan của các vấn đề được xác định
và bối cảnh mà dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cung cấp. Nếu các bước khơng
được thực hiện để thay đổi tình trạng này thì việc lạm dụng thuốc kháng sinh sẽ
tiếp tục và vấn đề kháng thuốc của vi khuẩn sẽ tiếp tục gia tăng theo cấp số
nhân. Theo kết quả của nghiên cứu này, một nghiên cứu thứ hai đã được đề xuất để
phát triển và thử nghiệm một khung khái niệm và mơ hình cho việc giáo dục và
đào tạo nhân viên y tế tập trung đặc biệt vào việc sử dụng kháng sinh.